XXXX年手术室护理质量管理手册

1、Evaluation Warning: The document was created with Spire.Doc for .NET.护理质量管管理手册册科 室： 手 术术 室 护士长： 唐唐 小 丽 年 度： 20112 年 手册填写要要求1.护士长长手册是是病房护护理工作作动态变变化的真真实记录录，也是是考核护护士长管管理水平平的依据据之一，护护士长应应认真填填写。2.根据医医院、护护理部及及本科护护理工作作情况，制制定科内内护理工工作年计计划、月月重点及及周安排排。3.月计划划、周安安排应具具体可行行，有完完成时间间；本月月工作小小结应注注意总结结经验，反反映出存存在的问问题，提提出

2、改进进措施，计计划未完完成应写写明原因因。4.“护理理质量科科内检查查记录”是护士士长每月月进行科科室管理理的概要要记录。5.“护理理部质控控综合检检查结果果反馈登登记”是根据据每月院院质量控控制小组组检查结结果反馈馈填写。6.护理质质量考评评活动分分析会议议记录每每月一次次。7.“受奖奖惩情况况”包括科科内、院院内外、学学术委员员会等各各种奖惩惩情况。8.护士长长休假、出出差时间间较长，手手册应交交代理护护士长填填写。9.护理部部每月不不定期抽抽查手册册记录情情况。10.各科科室每年年11月月30日日，上交交手册到到护理部部审阅。附：各项目目合格率率指标1基础护护理合格格率1000（合合格标

3、准准为95分）2护理技技术操作作合格率率1000（合合格标准准为95分）3特护、一一级护理理合格率率90（合合格标准准为85分）4护理文文件书写写合格率率95（合合格标准准为85分）5急救物物品完好好率10006常规器器械消毒毒灭菌合合格率11007“三基基”考核合合格率1100（合格格标准为为85分）8整体护护理及健健康教育育覆盖面面1000病房护士长长工作职职责1.在护理理部和科科主任领领导下，负负责病房房的护理理行政和和业务管管理工作作。2.制订病病房护理理工作计计划，并并组织实实施、检检查与总总结。3.掌握本本病房护护理人员员的思想想动态和和工作表表现，关关心护士士的生活活及学习习情况

4、，增增强凝聚聚力，提提高工作作效率。重重视医护护沟通与与协作。4.合理安安排和检检查本病病房护理理工作，督督促护理理人员严严格执行行各项规规章制度度和操作作常规，严严防差错错事故发发生。5.定期参参加科主主任和主主治医师师查房，参参加科内内会诊及及大手术术或新开开展的手手术前、疑疑难病例例、死亡亡病例的的讨论。6.掌握全全病区护护理工作作情况，参参加并指指导危重重、大手手术及抢抢救病人人的护理理。7.组织护护理查房房和护理理会诊，积积极开展展新技术术、新业业务及护护理科研研工作。8.负责拟拟定科内内各级护护理人员员的培训训计划，并并组织实实施、考考核；督督导完成成本病房房的各层层次护理理教学任

5、任务。9.负责护护生、进进修护士士的实习习安排,并检查查带教工工作。10.负责责病房各各类仪器器设备、医医用耗材材、药品品、被服服等物资资的管理理。11.利用用“五常法法”管理，保保持病区区的整洁洁、舒适适、安静静。12.做好好病人、家家属、陪陪伴及探探视人员员的管理理，定期期召开工工休座谈谈会，听听取病人人的意见见和建议议，研究究改进病病房管理理工作。13.督促促检查护护工、清清洁工的的工作质质量。14.妥善善保管有有关护理理文件资资料，及及时、正正确传达达上级指指示（33日内）。15.负责责完成护护理部安安排的护护理质量量检查任任务。16.突发发、紧急急事件的的现场指指挥。副护士长协协助护

6、士士长负责责相应的的工作。护士长每日日工作内内容上午：1.检查夜夜班工作作，查看看夜间医医嘱、交交班本、标标本留取取情况以以及手术术前、特特殊检查查的准备备情况等等。2.组织晨晨会。3.带领床床旁交接接班，检检查新入入、危重重、手术术、分娩娩、特殊殊检查等等病员的的护理工工作，进进行业务务提问及及现场指指导。4检查抢抢救物品品、药品品的准备备情况。5.参加科科主任或或主治医医师查房房或危重重、疑难难病例和和术前讨讨论。6.巡视病病房，检检查晨间间护理、危危重病人人护理、操操作技能能、健康康教育等等护理质质量；酌酌情跟班班，检查查各班工工作并及及时进行行指导及及讲评。7.督促检检查医嘱嘱执行情情

7、况，杜杜绝差错错事故发发生。8.查看病病人进食食情况，并并征求意意见。下午：1.查阅医医嘱执行行及核对对情况。2.巡视病病房，检检查危重重、新入入院、手手术、分分娩等病病人的护护理及病病员一日日内的治治疗、护护理措施施落实情情况。3.检查出出院病员员的床单单位处理理及消毒毒,落实实午间、晚晚间护理理。4检查待待手术病病人及特特殊检查查前的准准备工作作。5检查全全日医嘱嘱执行、护护理记录录及交班班报告书书写情况况。6参加交交接班。科室护理理质量控控制小组组职责1、在本科科护士长长的领导导下工作作。2、每小组组由3-5人组组成，组组长由护护士长担担任。3、负责督督促本科科室各项项护理人人员规章章制

8、度的的贯彻落落实。4、负责检检查各班班护理人人员每日日重点工工作完成成情况。5、定期对对病房护护理质量量进行评评估，召召开质量量分析会会，针对对存在问问题提出出整改措措施。6、定期组组织本科科护理人人员的基基本技能能考核，提提高护理理质量。7、负责或或指导各各种护理理计划的的制定和和实施。8、担任疑疑难病人人护理技技术操作作指导和和示范。科室护理理质量控控制要求求1、每月召召开1次次质控会会对本病病房护理理质量、护护理缺陷陷与护理理差错进进行分析析，并提提出具体体整改措措施。2、每月应应有计划划地对基基础质量量（环境境、人力力安排、器器械、病病房结构构、表格格记录、规规章制度度的制定定情况）、

9、环环节质量量（执行行医嘱的的准确率率、病情情观察及及治疗结结果的观观测、对对病人的的管理、对对参与护护理的其其他医技技部门人人员的交交往与管管理、护护理报告告及各种种文件书书写质量量、应用用和贯彻彻护理程程序的步步骤和技技巧、心心理护理理和健康康教育的的情况）、终终未质量量（压疮疮发生率率、输血血输液事事故发生生率、静静脉穿剌剌一次性性成功率率、护理理差错事事故发生生情况、一一级护理理合格率率，病人人对护理理服务满满意度，陪陪住率）进进行评价价。3、每季度度组织11-2项项护理基基本技能能考核，并并做记录录。4、遇有危危重、一一级护理理病人、大大手术病病人应立立即订出出详细的的护理计计划，并并

10、督促检检查各班班的实施施情况。5、小组活活动情况况应有记记录，护护理部随随机抽查查。护 士 花花 名 册姓 名出生年月职务/职称称现任职称时间执照（有/无）毕业学校（时时间）通讯号码入、出科时时间编内/编外外唐小丽1973.9护士长主管护师2006.5有中南大学220088.345639972331994.7编内张从梅1975.9主管护师2008.10有中南大学220088.345636663661996.8-20112.44.1编内罗娅1978.12护士2004.11有重庆广播电电视大学学20005.77130288361136882005.8220111.22012.1回科科编内李珍198

11、3.11护师2006.11有重医大专220055.7135944103361772006.8编内张余1987.3护士2007.11有重庆江津卫卫校20006.6158233407772552007.3编外刘芳1987.6护士2008.10有川北护理学学院20008.7136377920064002007.10编外冯韵如1987.6护士2008.10 有重医大专220088.7158233186611002008.8编内王映霞1989.7护士2010.11有重庆江津卫卫校20009.7139833041106002008.9编外杨玲1990.6护士2009.10有重医卫校220088.71592

12、33358804552009.2编外蒋丽华1987.3护理员2009.7无重庆三峡医医药高等等专科学学校20009.7134522453347112009.7-220122.1220122.1月月辞职编外侯文霞1987.11护士2010.11有重庆医药高高等专科科学校220100.7136377765523552010.1编外颜雪娇1990.11护士2010.11有重庆医药高高等专科科学校220100.7130366383382882010.3编外护 士 花花 名 册姓 名出生年月职务/职称称现任职称时间执照（有/无）毕业学校（时时间）通讯号码入、出科时时间编内/编外外刘霞1986.9护士20

13、10.11有重庆医药高高等专科科学校220100.7152233415553992010.3编内张科贵1990.11护士2010.11有重庆医药高高等专科科学校220100.7151233287772112010.9编外周德群1986.12护士2010.11有重庆医科学学校20010.7159022309917882010.11编外黎伟1987.6护士2009.11有重庆医科大大学护理理学院220100.7159988991101772010.12编外欧亚云1991.9助理护士2011.7无黔西南州民民族学院院20111.77189966059918662010.11编外郑先平1987.2护士

14、2009.3有重庆护士学学校159222778857112011.3编内周盈1992.1助理护士2011.7无重庆涪陵卫卫校20011.7153100655555222011.6编外何虹1988护士2011.7有新疆石河子子大学152233442280112011.7编外傅玉环1992111288.288护士2011.7有重庆医药高高等专科科学校151788892287332011.9.226编外王兰1989.10.28护士2011.7有重庆医药高高等专科科学校133688251164662011.12.20编外唐雅恋1994.6.77规培护士无重庆三峡联联合职业业大学135944153306

15、112011.3.11编外护 士 花花 名 册姓 名出生年月职务/职称称现任职称时间执照（有/无）毕业学校（时时间）通讯号码入、出科时时间编内/编外外简宇1993.8.44规培护士无石家庄柯棣棣护士学学校158233501153222011.3.11编外王莹1995、88、277规培护士无重庆市渝中中职业教教育中心心187233205591112011.4.11编外年 护 理理 工 作 计计 划指导思想在医院总支支、行政政及护理理部的领领导下，认认真贯彻彻医院管管理评价价标准，遵循和落实“以人为本”的的科学发发展观，“以病人为中心”的优质服务理念，结合全国卫生系统创先争优活动和“三好一一满意”

16、活动，以以医疗质质量万里里行和创创“三甲”医院为为契机， 20112年手术室护护理工作作在完成成基本工工作任务务的基础础上，将将紧紧围围绕护理理部提出出的工作作重点，严抓护理理质量、强强化制度度落实、加加强学科科建设、注注重人才才培养、加加强临床床带教工工作，为“三级级医院”的创建建成功打打下夯实实的基础础。工作目标1.科室各各项工作作按照“三级医医院”标准，逐逐步改进进，缩短短与三级级医院的的距离。2.强化内内涵建设设，重视视专科人人才梯队队培养，不不断提高高护理人人员的整整体素质质。3.为手术术病人提提供全面面“优质护护理服务务”，提高高围手术术期护理理水平。4.建立健健全各项项管理制制度

17、，使使各项工工作做到到制度化化、科学学化、规规范化。工作指标1、完成手手术台次次56000台2、全科护护理人员员“三基”考核合合格率1100%，合格格标准85分分3、全科护护理人员员技术操操作合格格率95。4、各种护护理表格格书写合合格率955、急救物物品完好好率达到到10006、常规器器械消毒毒灭菌合合格率达达到10007、一人一一针一管管执行率率（1000%）8、无菌手手术切口口甲级愈愈合率97%年 护 理理 工 作 计计 划(续)9、无菌手手术切口口感染率率0.55%10、年护护理严重重差错发发生次数数为011、年护护理事故故发生次次数为0012、病人人对手术术室护理理服务的的满意率率9

18、5，临床医医生对护护理服务务的满意意率90，麻醉医生对对护理工工作满意意率95。13、年工工作计划划完成率率达到9514、完成成护理新新业务、新新技术一一项以上上15、按照照护理人人员分层层培训计计划实现现护理人人员培训训率达到到1000，至少少安排两两名以上上业务骨干到到上级医医院进修修学习，至至少安排排四名以以上护理理人员参参加手术术室专科科护士资资格培训。16、力争争本年度度在科技技统计源源发表论论文3篇。工作措施（一）、遵遵照“三级医医院”标准，查查找差距距，不断断改进，使使各项工工作逐步步达到标标准要求求。1、每月召召开一次次“创三级级医院”工作会会议，每每周学习习二次“等级医医院评

19、审审标准”等有关内容，对对工作进进行部署署，每周周按时完完成计划划并作好好记录。2、将科室室护理人人员实行行新老搭搭配，全全员参与与“三级医医院”相关工工作，护护士长和和质控组成员不定定期检查查。（二）狠抓抓护理安安全管理理和护理理质量管管理，注注重环节节质量控控制，进进行持续续质量改改进。1、认真组组织学习习护士士条例、医医疗事故故处理条条例等等相关法法律法规规，提高高护理人人员的法律意意识，依依法执业业，保护护病人及及护士的的自身合合法权益益。2、建立健健全各项项制度，狠狠抓核心心制度的的落实，严严格执行行各项规规章制度度及护理理常规、年 护 理理 工 作 计计 划(续)规范。3、科室成成

20、立质量量控制小小组，成成员由工工作责任任心强、职职称高、善善于管理理、业务务技术过过硬的同志组组成。护护士长唐唐小丽任任质控组组长，分分两个小小组，一一组成员员张从梅梅、冯韵韵如；二组成员李李珍、张张余。根根据科室室制定的的手术室室护理质质量控制制标准，两两小组每每周分别别不定期的检查查并记录录分析，护护士长随随时检查查；每月月召开一一次质量量分析会会议，在在护士周周会上进行通报报，对存存在的问问题进行行讨论分分析，制制定出整整改措施施，并进进行效果果评价，以以便持续质量改改进。4、科室成成立安全全管理小小组，高高度重视视病人安安全，对对存在的的安全隐隐患及时时进行定定期和不定期排查查，查找找

21、隐患，并并制定防防范措施施。5、及时对对发生的的差错事事故组织织讨论、分分析、定定性；对对以往发发生的差差错事故故进行回回顾分析；借鉴鉴其他科科室或其其他医院院发生的的不良事事件进行行学习讨讨论，让让大家引引以为戒戒，避免差错事故故的发生生。（三）加强强人才梯梯队培养养，加强强业务学学习，注注重专科科培训，提提高护士士的整体体素质1、在科内内营造一一种良好好的学习习氛围。积积极支持持护理人人员参加加院级以以上的各各种理论论和操作竞赛，对对于参加加竞赛获获奖的同同志，科科内要给给予表扬扬并按照照科室的的奖励办办法发给给一定的奖金。2、对科室室业务技技术骨干干，且工工作积极极主动、责责任心强强、顾

22、全全大局、爱爱帮助他他人的同同志要树立标标兵，号号召大家家向她们们学习。如如张从梅梅、冯韵韵如、李李珍、张张余等。3、加强继继续教育育。通过过网站学学习、参参加院外外培训班班、外出出进修培培训、专专科护士士资格培训、院内内业务学学习等形形式，完完成继续续教育，从从而提高高全科护护理人员员的文化化修养，提提升整体素质质。通过过继续教教育，使使科室990以上的的护理人人员具备备大专以以上学历历，逐步步年 护 理理 工 作 计计 划(续)达到三级医医院标准准。4、要求每每人建立立工作笔笔记本。工工作一年年内的护护士写手手术日记记不能少少于400篇；二二至五年的护士士每月不不少于22篇；五五年以上上的

23、护士士每月不不少于11篇。护护士长每每月进行行检查。5、按分级级培训计计划完成成护理人人员培训训工作及及专科理理论和操操作考核核。高度度重视护护理人员分层次培培训。科科室制定定出新进进人员、护护理员、护护士、护护师、主主管护师师培训计计划。充充分调动高职职称护士士的积极极性，提提高她们们的教学学水平，带带动全科科护士不不断提高高业务水水平.6、对手术术室护理理人员进进行规范范性培训训，选派派两名以以上业务务骨干到到上级医医院进修修学习新技术、新新理念，特特别是为为了医院院整体迁迁建后，眼眼科和耳耳鼻喉科科手术培培训手术术室护理理人员，回科科以后进进行传、帮帮、带，提提高全体体护理人人员的业业务

24、水平平。同时时，加强强手术室室专科护士培培训，使使达到条条件的护护士全部部取得手手术室专专科护士士资格证证。7、根据医医院的有有关精神神，科室室要落实实聘用护护士的绩绩效工资资待遇，做做到与正正编护士士同工同酬，以以充分调调动护理理人员的的工作积积极性。（四）积极极开展新新业务、新新技术。1、根据等等级医院院评审标标准，我我院创三三级医院院将有大大量新手手术、新新技术开开展，对对于手术科室拟开开展的新新技术，我我们要积积极支持持，需要要手术室室购买的的仪器设设备，努努力向院院领导申请，并并派护士士与医生生同期出出去学习习。2、20111年开开展的新新业务大大部分同同志仍不不熟悉，在在20111

25、年的的工作中中还要加加强培训训学习、总结。（五）加强强临床教教学工作作教学工作是是一个双双赢的工工作，临临床带教教的过程程中，带带教老师师同样收收获很多多，促使使她们加强理论论学习和和操作训训练，获获取更多多的专科科知识，锻锻炼她们们的口才才和耐心心，提高高她年 护 理理 工 作 计计 划(续)们的沟通能能力和教教学才能能。因此此，虽然然我们的的带教工工作得到到了实习习同学的的认可，但但是我们还将继继续努力力，在每每次同学学们出科科以前，虚虚心征求求教学意意见，不不断总结结，使教教学工作不断完完善。护理部质量量检查 项目月份护理管理危重症整体护理综合质量门、重点专专科临床教学护理表格优质护理安

26、全检查病员满意度加分扣分总分得 分得 分得 分得 分得 分得 分得 分得 分得 分一月999795979997.5二月三月四月989896五月六月七月八月九月十月十一月十二月2012年年手术室室护理工工作季安安排、月月工作重重点一、20112年第第一季度度护理工工作计划划 重点工工作：节节日期间间医疗护护理安全全；对220111年手术术室护理理工作进进行总结结及20011年年年终考考核；学学习三级级综合医医院评价价标准实实施细则则；完成成护理部部组织的的基础知知识、基基本技能能考核；按计划划完成科科室分级级培训和和专科培培训。月份每月工作安安排完成情况备注一月1、完成220111年度评评先选优

27、优工作。2、召开手术室护理人员会议，进行2011年手术室护理工作总结。3、迎接护理部组织的护理质量大检查.4、学习三级综合医院评价标准实施细则。 5、按分级培训计划及专科培训计划完成对各级人员的培训工作及考核。 6、备齐物资，做好春节期间的排班工作，对科室进行各项安全检查，保证节日期间的安全。7、召开护士周会、护理质量评价分析会。8、完成科室业务学习和查房工作。已完成220122-1二月1、配合护护理部实实施20012年年新进护护士的规规范化培培训工作作。2、加加强核心心制度、岗岗位职责责、应急急预案的的学习、抽抽查落实实情况、考考核。33、学习习三级综综合医院院评价标标准实施施细则，对对照标

28、准准，进行行自查自自评，查查漏补缺缺，并完完善各种种资料。4、按分级培训计划及专科培训计划完成对各级人员的培训工作及考核5、组织全科护理人员学习和掌握“优质护理服务”标准，并认真落实。6、召开护护士周会会、护理理质量评评价分析析会。77、完成成科室业业务学习习和查房房工作。已完成220122-2三月1、迎接护护理部组组织的对对低年资资护士（55年内）基基础知识识、基本本技能考考核（静静脉输液液、吸氧氧、吸痰痰、心电电监护、无无菌技术术操作等等）的相相关知识识培训22、迎接接护理部部组织的的护理质质量大检检查。33、根据据进修学学习计划划安排护护理人员员到上级级医院进进修学习习。 4、按按分级培

29、培训计划划及专科科培训计计划完成成对各级级人员的的培训工工作及考考核。5、迎迎接护理理部组织织的护理理技能操操作考试试。6、召召开护士士周会、护护理质量量评价分分析会。77、完成成科室业业务学习习和查房房工作。已完成220122-3二、20112年第第二季度度护理工工作计划划 重点工工作：节节日期间间医疗护护理安全全；庆祝祝“5.112”护士节节1000周年活活动；完完成护理理部组织织的基础础知识、基基本技能能考核及及上半年年理论考考试；按按计划完完成科室室分级培培训及专专科知识识培训；申报220122年下半半年市继继续教育育项目；总结220122年上半半年手术术室护理理工作。月份每月工作安安

30、排完成情况备注四月1、迎接护护理部组组织的法法律法规规及“三级医医院评审审标准”的理论论考试。2、做好“五一”节前物资准备、安排好节日期间排班工作，进行各项安全检查，保证节日期间安全。3、按分级培训计划及专科培训计划完成对各级人员的培训工作及考核。4、迎接护理部组织的护理质量大检查。5、检查优质护理服务工作落实情况。 6、召开护士周会、护理质量评价分析会。7、完成科室业务学习和查房工作。8、组织科室护理人员“5.12”护士节文艺排练。五月1、 合理理安排节节日期间间的工作作，保证证节日期期间的工工作安全全。2、 迎接“5、122”护士节节，积极极组织全全科人员员参加庆庆祝活动动。3、 按分级级

31、培训计计划及专专科培训训计划完完成对各各级人员员的培训训工作及及考核。4、迎接护理部组织的护理质量大检查。 5、召开护士周会、护理质量评价分析会。6、完成科室业务学习和查房工作。六月1、迎接护护理部组组织的上上半年护护理理论论考试。2、迎接护理部组织的护理质量大检查。3、按分级培训计划及专科培训计划完成对各级人员的培训工作及考核。4、申报2012年下半年市级继续教育学习项目。 5、完成手术室上半年护理工作总结。6、督查“优质护理服务”落实情况，开展满意服务活动，提高护士服务品质。7、督查创建三级医院工作落实情况。三、20112年第第三季度度护理工工作计划划 重点工工作：完完成护理理部组织织的手

32、术术室行政政查房和和教学查查房；检检查落实实创“三级医医院”工作进进展情况况；按计计划完成成科室分分级培训训；完成成护理部部组织的的基础知知识、基基本技能能考核；认真实实施“推进优优质护理理服务”新举措措。月份每月工作安安排完成情况备注七月1、迎接实实习同学学的到来来，做好好带教老老师的安安排。22、 按按分级培培训计划划及专科科培训计计划完成成对各级级人员的的培训工工作及考考核。3、迎迎接护理理部组织织的护理理质量大大检查。 4、召召开护士士周会、护护理质量量评价分分析会。55、完成成科室业业务学习习和查房房工作。八月1、迎接护护理部组组织的护护理技能能操作考考试。 2、迎迎接护理理部组织织

33、的护理理质量大大检查。 3、按按分级培培训计划划及专科科培训计计划完成成对各级级人员的的培训工工作及考考核。44、组织织全体护护理人员员加强对对核心制制度、职职责和紧紧急预案案的学习习。5、完完成护理理部组织织的手术术室行政政查房。6、召开护士周会、护理质量评价分析会。7、完成科室业务学习工作。九月1、迎接护护理部组组织的低低年资护护士（55年内）基基础知识识、基本本技能考考核。22、迎接接护理部部组织的的护理质质量大检检查。33、做好好中秋节节和“十一”节前物物资准备备、各项项安全检检查工作作，保证证节日期期间工作作安全。4、 按分级培训计划完成对各级人员的培训工作及专科理论和操作考核。5、

34、检查“优质护理服务”和创“三级医院”工作情况。6、召开护士周会、护理质量评价分析会。7、完成科室业务学习和查房工作。四、20112年第第四季度度护理工工作计划划 重点工工作：国国庆期间间医疗护护理安全全；检查查落实创创“三级医医院”和“优质护护理服务务”护理工工作进展展和落实实情况；按计划划完成科科室分级级培训；完成护护理部组组织下半半年护理理人员理理论考试试；年终终工作总总结。月份每月工作安安排完成情况备注十月1、合理安安排节日日期间的的工作，保保证节日日期间的的工作安安全。22、按分分级培训训计划完完成对各各级人员员的培训训工作及及专科理理论和操操作考核核。33、抽查查核心制制度落实实情况

35、。4、迎接护理部组织的护理质量大检查。5、检查“优质护理服务”和创“三级医院”工作情况。6、召开护士周会、护理质量评价分析会。7、完成科室业务学习和查房工作。十一月1、申报220133年市级级继续教教育学习习项目。2、对科室创“三甲”工作情况进行总结。3、按分级培训计划完成对各级人员的培训工作及专科理论和操作考核。4、迎接护理部组织的护理质量大检查。5、迎接护理部组织的下半年护理人员理论考试6、每人完成护理论文或心得体会一篇。 7、召开护士周会、护理质量评价分析会。8、完成科室业务学习和查房工作。十二月1、迎接护护理部组组织的护护理质量量交叉大大检查。2、按按分级培培训计划划完成对对各级人人员

36、的培培训工作作及专科科理论和和操作考考核。33、完成成护理部部组织的的手术室室教学查查房。4、进进行20012年年护理工工作总结结，制定定20113年护护理工作作计划。5、迎接上级主管部门年终工作检查。6、整理护士技术档案归档。7、检查落实创“三级医院”和“优质护理服务”护理工作进展和落实情况。 一 月月护理工工作量、重重点及小小结病 人 总总 数 入 院 病病 人 出 院 病病 人 抢 救 病病 人 6 死 亡亡 人 数 手 术术 例 数 4677 一 级 护护 理 业 务 学学 习 2 护 理 查查 房 22 随主任查房房 1 质质量分析析会 1 工 休休 会 实 习 人人 数：本科 大专

37、 122 中专专 2 月工作计划划：1、完成220111年度评评先选优优工作。2、召开手术室护理人员会议，进行2011年手术室护理工作总结。3、迎接护理部组织的护理质量大检查.4、学习三级综合医院评价标准实施细则。 5、按分级级培训计计划及专专科培训训计划完完成对各各级人员员的培训训工作及及考核。 6、备备齐物资资，做好好春节期期间的排排班工作作，对科科室进行行各项安安全检查查，保证证节日期期间的安安全。7、召开护护士周会会、护理理质量评评价分析析会。8、完成科科室业务务学习和和查房工工作。周安排：第一周（11月2日日至1月月8日）1、完成本本月护理理人员专专科知识识培训和和操作考考核。2、抽

38、查制制度职责责、紧急急预案掌掌握情况况。3、完成220111年度评评先选优优工作。4、召开手术室护理人员会议，进行2011年手术室护理工作总结。第二周（11月9日至1月15日）1、学习三三级综合合医院评评价标准准实施细细则，检查三三甲工作作开展情情况。2、抽查清清洁卫生生工作及及消毒隔隔离工作作情况。3、完成科科室业务务学习。第三周（11月16日至至1月22日）1、完成科科室查房房工作。2、抽查护护理文书书书写。3、抽查护护理技术术操作。4、做好春春节前物物资准备备和各项项安全检检查工作作。第四周（11月23日至至1月29日）1、检查优优质护理理工作和和三好一一满意活活动开展展情况，向向病人及

39、及手术医医生和麻麻醉医生生发放手手术室护护理人员员满意度度调查表表。发放放满意度度调查表表，并进进行分析析。2、召开科科室质量量分析会会。3、检查教教学工作作完成情情况。本月工作小小结：本月对上月月工作中中出现的的问题进进行了整整改，全全科护理理人员工工作积极极主动，完完成手术术4677例，无无一例差差错事故故发生，保证了春节期间的医疗安全，较好地完成了教学工作。开展了优质护理服务和三好一满意工作并取得了较好的病人满意度。对本月工作中存在的问题召开了科室质控工作评价分析会议，分析讨论并提出了改进措施，具体内容见护理质量考评分析会议记录。二月护理工工作量、重重点及小小结病 人 总总 数 入 院

40、病病 人 出 院 病病 人 抢 救 病病 人 12 死死 亡 人 数数 手手 术 例 数数 5511 一 级 护护 理 业 务 学学 习 1 护 理 查查 房 2 随主任查房房 1 质量分分析会11 工工 休 会 实 习 人人 数：本科 大专专 122 中专 2 月工作计划划：1、配合护护理部实实施20012年年新进护护士的规规范化培培训工作作。2、加加强核心心制度、岗岗位职责责、应急急预案的的学习、抽抽查落实实情况、考考核。33、学习习三级综综合医院院评价标标准实施施细则，对对照标准准，进行行自查自自评，查查漏补缺缺，并完完善各种种资料。4、按分级培训计划及专科培训计划完成对各级人员的培训工

41、作及考核5、组织全科护理人员学习和掌握“优质护理服务”标准，并认真落实。6、召开护士周会、护理质量评价分析会。7、完成科科室业务务学习和和查房工工作。周安排：第一周（22月6日至2月12日）1、配合护护理部实实施20012年年新进护护士的规规范化培培训工作作。2、抽查制制度职责责、紧急急预案掌掌握情况况。3、组织全全科护理理人员学学习和掌掌握“优质护护理服务务”标准，并并认真落落实。第二周（22月13日至至2月19日）1、学习三三级综合合医院评评价标准准实施细细则，检查三三甲工作作开展情情况。2、抽查清清洁卫生生工作及及消毒隔隔离工作作情况。3、完成科科室业务务学习。第三周（22月20日至至2

42、月26日）1、完成科科室查房房工作。2、抽查护护理文书书书写。3、抽查护护理技术术操作。4、按分级级培训计计划及专专科培训训计划完完成对各各级人员员的培训训工作及及考核第第四周（2月27日至3月4日）1、检查优优质护理理工作和和三好一一满意活活动开展展情况，向向病人及及手术医医生和麻麻醉医生生发放手手术室护护理人员员满意度度调查表表。发放放满意度度调查表表，并进进行分析析。2、召开科科室质量量分析会会。3、检查教教学工作作完成情情况。本月工作小小结：本月对上月月工作中中出现的的问题进进行了整整改，全全科护理理人员工工作积极极主动，完完成手术术5511例，无无一例差差错事故故发生，保证了医疗安全

43、，同时较好地完成了教学工作。开展了优质护理服务和三好一满意工作并取得了较好的病人满意度。对本月工作中存在的问题召开了科室质控工作评价分析会议，分析讨论并提出了改进措施，具体内容见护理质量考评分析会议记录。三月护理工工作量、重重点及小小结病 人 总总 数 入 院 病病 人 出 院 病病 人 抢 救 病病 人 115 死死 亡 人 数数 1 手 术 例例 数 5322一 级 护护 理 业 务 学学 习 1 护 理 查查 房 22 随主任查房房 1 质量量分析会会 1 工 休休 会 实 习 人人 数：本科 大专专 中专专 月工作计划划：1、迎接护护理部组组织的对对低年资资护士（55年内）基基础知识识

44、、基本本技能考考核（静静脉输液液、吸氧氧、吸痰痰、心电电监护、无无菌技术术操作等等）的相相关知识识培训22、迎接接护理部部组织的的护理质质量大检检查。33、根据据进修学学习计划划安排护护理人员员到上级级医院进进修学习习。 4、按按分级培培训计划划及专科科培训计计划完成成对各级级人员的的培训工工作及考考核。5、迎迎接护理理部组织织的护理理技能操操作考试试。6、召召开护士士周会、护护理质量量评价分分析会。7、完成科科室业务务学习和和查房工工作。8、安排科科室12年护护士到呼呼吸内科科学习11周/人人。周安排：第一周（33月5日至3月11日）1、配合护护理部实实施20012年年新进护护士的规规范化培

45、培训工作作，对到到科的规规培护士士进行入入科教育育和相关关专科知知识培训训。2、安排护护士到呼呼吸内科科学习。3、组织全全科护理理人员学学习和掌掌握“优质护护理服务务”标准，并并认真落落实。第二周（33月12日至至3月18日）1、学习三三级综合合医院评评价标准准实施细细则，检查三三甲工作作开展情情况。2、抽查清清洁卫生生工作及及消毒隔隔离工作作情况。3、完成科科室业务务学习。4、安排护护士到呼呼吸内科科学习。第三周（33月19日至至3月25日）1、完成科科室查房房工作。2、抽查护护理技术术操作和和护理文文书书写写。3、按分级级培训计计划及专专科培训训计划完完成对各各级人员员的培训训工作及及考核

46、4、安排护护士到呼呼吸内科科学习。第四周（33月26日至至4月1日）1、检查优优质护理理工作和和三好一一满意活活动开展展情况，向向病人及及手术医医生和麻麻醉医生生发放手手术室护护理人员员满意度度调查表表。发放放满意度度调查表表，并进进行分析析。2、召开科科室质量量分析会会。3、检查教教学工作作完成情情况。本月工作小小结：本月对上月月工作中中出现的的问题进进行了整整改，全全科护理理人员工工作积极极主动，完完成手术术5322例，无无一例差差错事故故发生，保证了医疗安全，同时较好地完成了教学工作。安排了三名护理人员到呼吸内科学习，开展了优质护理服务和三好一满意工作并取得了较好的病人满意度。对本月工作

47、中存在的问题召开了科室质控工作评价分析会议，分析讨论并提出了改进措施，具体内容见护理质量考评分析会议记录。四月护理工工作量、重重点及小小结病 人 总总 数 入 院 病病 人 出 院 病病 人 抢 救 病病 人 122 死死 亡 人 数数 手 术 例例 数 5466一 级 护护 理 业 务 学学 习 22 护 理理 查 房 2 随主任查房房 1 质量分分析会 1 工 休休 会 实 习 人人 数：本科 大专专 中专专 月工作计划划：1、迎接护护理部组组织的法法律法规规及“三级医医院评审审标准”的理论论考试。2、做好“五一”节前物资准备、安排好节日期间排班工作，进行各项安全检查，保证节日期间安全。3

48、、按分级培训计划及专科培训计划完成对各级人员的培训工作及考核。4、迎接护理部组织的护理质量大检查。5、检查优优质护理理服务工工作落实实情况。 6、召开护护士周会会、护理理质量评评价分析析会。7、完成科科室业务务学习和和查房工工作。8、组织科科室护理理人员“5.112”护士节节文艺排排练。周安排：第一周（44月2日至4月8日）1、组织科科室护理理人员“5.112”护士节节文艺排排练。2、组织全全科护理理人员学学习和掌掌握“优质护护理服务务”标准，并并认真落落实。第二周（44月9日至4月15日）1、学习三三级综合合医院评评价标准准实施细细则，检查三三甲工作作开展情情况。2、抽查清清洁卫生生工作及及

49、消毒隔隔离工作作情况。3、完成科科室业务务学习。4、安排护护士到儿儿科学习习。第三周（44月16日至至4月22日）1、完成科科室查房房工作。2、抽查护护理技术术操作和和护理文文书书写写。3、按分级级培训计计划及专专科培训训计划完完成对各各级人员员的培训训工作及及考核4、安排护护士到儿儿科学习习。第四周（44月23日至至4月29日）1、检查优优质护理理工作和和三好一一满意活活动开展展情况，向向病人及及手术医医生和麻麻醉医生生发放手手术室护护理人员员满意度度调查表表。发放放满意度度调查表表，并进进行分析析。2、召开科科室质量量分析会会。3、检查教教学工作作完成情情况。4、做好“五一”节前物物资准备

50、备、安排排好节日日期间排排班工作作，进行行各项安安全检查查，保证证节日期期间安全全。本月工作小小结：本月对上月月工作中中出现的的问题进进行了整整改，本本月工作作量大，有有4名护护理人员员因特殊殊原因同同时休假假，全科科护理人人员工作作积极主主动，几几乎每天天加班，完成手术546例，无一例差错事故发生，保证了医疗安全，同开展了优质护理服务和三好一满意工作并取得了较好的病人满意度。对本月工作中存在的问题召开了科室质控工作评价分析会议，分析讨论并提出了改进措施，具体内容见护理质量考评分析会议记录。五月护理工工作量、重重点及小小结病 人 总总 数 入 院 病病 人 出 院 病病 人 抢 救 病病 人

51、112 死死 亡 人 数数 手手 术 例 数数 5866一 级 护护 理 业 务 学学 习 11 护 理理 查 房 2 随主任查房房 1 质量分分析会 1 工 休休 会 实 习 人人 数：本科 大专专 中专专 7 月工作计划划：1、 合理理安排节节日期间间的工作作，保证证节日期期间的工工作安全全。2、 迎接“5、122”护士节节，积极极组织全全科人员员参加庆庆祝活动动。3、 按分级级培训计计划及专专科培训训计划完完成对各各级人员员的培训训工作及及考核。4、迎接护理部组织的护理质量大检查。 5、召开护护士周会会、护理理质量评评价分析析会。6、完成科科室业务务学习和和查房工工作。7、按照三三甲医院

52、院标准，创创建、整整理文本本资料。周安排：第一周（44月30日至至5月6日）1、组织科科室护理理人员“5.112”护士节节文艺排排练。2、组织全全科护理理人员学学习和掌掌握“优质护护理服务务”标准，并并认真落落实。第二周（55月7日至5月13日）1、学习三三级综合合医院评评价标准准实施细细则，检查三三甲工作作开展情情况，整整理文本本资料。2、抽查清清洁卫生生工作及及消毒隔隔离工作作情况。3、完成科科室业务务学习。4、参加纪纪念“5.112”护士节节1000周年活活动。第三周（55月14日至5月20日）1、完成科科室查房房工作。2、抽查护护理技术术操作和和护理文文书书写写。3、按分级级培训计计划

53、及专专科培训训计划完完成对各各级人员员的培训训工作及及考核4、组织护护理人员员进行专专科培训训。5、做好教教学准备备工作，迎迎接实习习同学的的到来。第四周（55月21日至至5月28日）1、检查优优质护理理工作和和三好一一满意活活动开展展情况，向向病人及及手术医医生和麻麻醉医生生发放手手术室护护理人员员满意度度调查表表。发放放满意度度调查表表，并进进行分析析。2、召开科科室质量量分析会会。3、检查教教学工作作完成情情况。4、做好“五一”节前物物资准备备、安排排好节日日期间排排班工作作，进行行各项安安全检查查，保证证节日期期间安全全。本月工作小小结：本月对上月月工作中中出现的的问题进进行了整整改，

54、本本月工作作量大，全科护理人员工作积极主动，完成手术586例，无一例差错事故发生，保证了医疗安全，同开展了优质护理服务和三好一满意工作并取得了较好的病人满意度。对本月工作中存在的问题召开了科室质控工作评价分析会议，分析讨论并提出了改进措施，具体内容见护理质量考评分析会议记录。六月护理工工作量、重重点及小小结病 人 总总 数 入 院 病病 人 出 院 病病 人 抢 救 病病 人 死 亡亡 人 数 手 术术 例 数 一 级 护护 理 业 务 学学 习 护 理 查查 房 随主任查房房 质量分分析会 工 休休 会 实 习 人人 数：本科 大专专 中专专 月工作计划划：1、迎接护护理部组组织的上上半年护

55、护理理论论考试。2、迎接护理部组织的护理质量大检查。3、按分级培训计划及专科培训计划完成对各级人员的培训工作及考核。4、申报2012年下半年市级继续教育学习项目。 5、完成手手术室上上半年护护理工作作总结。6、督查“优质护理服务”落实情况，开展满意服务活动，提高护士服务品质。7、督查创建三级医院工作落实情况。周安排：第一周（66月4日至6月10日）1、学习三三级综合合医院评评价标准准实施细细则，检查三三甲工作作开展情情况，整整理文本本资料。2、组织全全科护理理人员学学习和掌掌握“优质护护理服务务”标准，并并认真落落实。第二周（66月11日至至6月17日）1、迎接护护理部组组织的上上半年护护理理

56、论论考试。2、抽查清清洁卫生生工作及及消毒隔隔离工作作情况。3、完成科科室业务务学习。4、安排两两名护理理人员参参加专业业技术人人员培训训。第三周（66月18日至至6月24日）1、完成科科室查房房工作。2、抽查护护理技术术操作和和护理文文书书写写。3、按分级级培训计计划及专专科培训训计划完完成对各各级人员员的培训训工作及及考核4、组织护护理人员员进行专专科培训训。第四周（66月25日至至7月1日）1、检查优优质护理理工作和和三好一一满意活活动开展展情况，向向病人及及手术医医生和麻麻醉医生生发放手手术室护护理人员员满意度度调查表表。发放放满意度度调查表表，并进进行分析析。2、召开科科室质量量分析

57、会会。3、检查教教学工作作完成情情况。4、申报220122年下半半年市级级继续教教育学习习项目。 5、完成手手术室上上半年护护理工作作总结。本月工作小小结：护理质量考考评分析析会议记记录时 间2012-01-30地 点：手手术室护护士办公公室主持人：唐唐小丽参 加人 员张从梅、张张余、李李珍、冯冯韵如记录人：唐唐小丽上月质量追追踪评价价1、带教老老师责任任心有所所加强，出出科考核核已及时时完成，教教学资料料记录规规范。2、无菌观观念和院院感意识识有所加加强。3、护理人人员责任任心有所所加强。考评结果一、护理部部质量检检查存要要的问题题1.检查当当日，抢抢救车内内药品、物物品未进进行交接接，抢救

58、救车内药药品帐物物不一致致；甘露露醇已结结晶。2.一手术术间有一一包棉签签未注明明开包时时间；速速干消毒毒液未加加盖保存存。3.部分使使用后的的针头未未放入锐锐器盒内内。4.开启的的干罐已已过期（超超过4小小时）。5.抽吸有有硝酸甘甘油的空空针放在在物品柜柜上，未未注明吸吸药时间间及药物物剂量。6.临床教教学：（11）护生生对专科科知识掌掌握不好好。（22）出科科考核在在同学出出科前未未考核完完。（33）护生生护理操操作统计计表带教教老师签签字不全全。二、科室质质量检查查存在的的问题1、护理记记录不规规范。 2、抢救车车药物使使用后未未及时补补齐。3、值班人人员手术术用物准准备不齐齐。4、器械

59、有有遗失现现象。原因分析1、护生基基础较差差，带教教老师专专科知识识讲解不不全面，未未及时抽抽查学生生的掌握握情况；个别带带教老师师责任心心不强。2、个别护护士无菌菌观念不不强。3、个别护护士责任任心不强强，核心心制度落落实不到到位。4、抢救车车管理不不到位。5、个别医医务人员员院感意意识不强强。改进措施1、护士长长加强带带教老师师的管理理，护士士长和总总带教老老师经常常督促检检查教学学工作。3、加强对对抢救车车的管理理，严格格仔细进进行交接接班，对对不合格格物品和和药品及及时更换，护护士长和和抢救车车管理员员不定期期检查。4、抽查核核心制度度落实情情况。护理质量考考评分析析会议记记录时 间2

60、012-2-225地 点：手手术室护护士办公公室主持人：唐唐小丽参 加人 员张从梅、张张余、李李珍、冯冯韵如记录人：刘刘霞上月质量追追踪评价价1、护士长长已经加加强带教教老师的的管理，护护士长和和总带教教老师经经常督促促检查教教学工作作。2、每周组组织全科科医护人人员再次次学习院院感知识识，知道道其重要要性，加加强无菌菌观念。3、对抢救救车的管管理加强强，严格格仔细进进行交接接班，对对不合格格物品和和药品及及时更换换，护士士长和抢抢救车管管理员定定期检查查。4、核心制制度基本本落实。考评结果一、科室检检查存在在的问题题：1、生理盐盐水打开开后未及及时注明明时间。2、手术完完毕后有有未及时时整理