小肠疾病病人的护理

1、授课章节小肠疾病病人的护理教师授课对象2007护本学时2时间2009-10-13授课地址教材外科护理学授课目的要求授课要点难点授课方法授课手段及教具认识肠道的解剖生理熟悉肠堵塞的分类、病理生理掌握肠堵塞定义、临床表现及办理原那么掌握肠堵塞非手术治疗的护理及手术后病人的护理内容要点：肠堵塞的临床表现、体征难点：绞窄性肠堵塞的临床特点理论讲解多媒体课件肠堵塞的病因、病理种类肠堵塞的临床表现、体征授课几种特别种类肠堵塞大纲1、粘连性肠堵塞2、肠扭转3、肠蛔虫拥堵肠堵塞病人的护理肠瘘病人的护理授课主要内容及步骤备注第一节解剖生理大纲小肠包括十二指肠、空肠和回肠。成人全长35米。略讲2分钟小肠是食品消化

2、和吸取的主要部位。第二节肠堵塞任何原因引起的肠内容物经过阻挡统称为肠堵塞，肠梗阻外科急腹症中占有很高的比率，仅次于急性阑尾炎，看法略讲1分钟胆道疾病，位居第三。而且病情重，发展快，若办理不实常常危及病人的生命，特别是绞窄性肠堵塞。因此，必定认真观察病情，重视早期诊治。一病因和分类1、按病因分类：（1）机械性肠堵塞详讲并结合肠腔拥堵：寄生虫、结石、粪块、异物图片、临床举肠管受压：粘连带压迫、肠扭转、嵌顿疝或受肿瘤压例：4分钟迫等肠壁病变：先天性肠道闭锁、狭窄、肿瘤等（2）动力性肠堵塞（3）血运性肠堵塞2、病理生理（一）肠管局部的病理生理变化略讲结合图片1分钟（1）肠管蠕动增强（2）肠腔积气积液、

3、扩X（3）肠壁充血水肿、血运阻挡（二）全身变化：（1）体液丧失电解质酸碱平衡失调（2）全身感染和毒血症（3）呼吸循环功能阻挡一、粘连性肠堵塞粘连性肠堵塞系指肠与肠或其他组织粘连致肠管成角或腹腔内粘连带压迫肠管引起的肠堵塞，占各类肠堵塞的20-40%1、病因病理1）先天性：较少见，可因发育异常或胎粪性腹膜炎所致详讲并举例图片加深印象3分钟要点讲解几种肠堵塞的差异2）后天性：许常有，常由于腹腔内手术、炎症、创伤、出血、异物等引起，临床上以手术后所致的粘连性肠堵塞为最多。2、诊断、预防和治疗1）有堵塞表现2）有相关病史：剖腹手术史、外伤感染等3）引起因素：饮食不当，激烈活动、体位突然改变等二、肠扭转

4、肠扭转（Volvulus）是一段肠袢沿其系膜长轴旋转而造成略讲，参照图的闭袢性肠堵塞，同时肠系膜血管受压，也是绞窄片2分钟性肠堵塞1、临床表现：因肠扭转发生的部位不同样，其临床表现各有特点（1）小肠扭转常有于青壮年，常有饱食后激烈活动等略讲引起因素，起病急促，表现为激烈的腹部绞痛，为持1分钟续性难过伴阵发性加剧，呕吐频频，腹胀不明显，早期出现休克，X线检查可见孤立、突出胀大的肠袢。略讲1分钟2）乙状结肠扭转常有于男性老年人，常有便秘习惯，临床表现除腹部绞痛外腹胀明显，钡剂灌肠X-ray见扭转部位钡剂受阻，钡剂尖端呈“鸟嘴”状，做低压灌详讲，结合临肠常常不足500ml就不能够再灌入。床举例，2分

5、钟2、治疗扭转复位术肠切除、肠切合三、肠蛔虫拥堵蛔虫结聚成团并引起局部肠管痉挛所致的肠腔拥堵。1、临床表现症状：脐周阵发性腹痛和呕吐，可有吐蛔、便蛔或有简要介绍驱虫不当的病史。1分钟2、辅助检查腹部检查：腹胀一般不明显，也无腹肌紧X，腹部常可略讲1分钟扪及能够变形、变位的条索状团块，肠鸣音可亢进或正常。3、临床表现：（一）症状：痛、吐、胀、闭（1）痛：单纯性机械性肠堵塞是阵发性腹部绞痛，绞窄性肠堵塞连续性激烈腹痛。（2）吐：高位肠堵塞，呕吐早且频频，呕吐主要为胃液、十二指肠液和胆汁，低位肠堵塞，呕吐晚，呕吐物常为粪臭味，若呕吐物为血性或棕褐色液体，常提示肠管有血运阻挡。（3）胀：一般出现较晚，

6、其程度与堵塞部相关。高低肠堵塞由于呕吐频频，腹胀不明显；低位或麻痹性肠堵塞那么腹胀明显，遍及全腹（4）闭：不完好性肠堵塞可有数次少量排气、排便。高位略讲分钟肠堵塞时，早期有少量排便。绞窄性肠堵塞时，可有血性粘液便（二）腹部体征：（1）视：单纯性机械性肠堵塞可见肠形和蠕动波（2）触：单纯性肠堵塞可有轻度压痛但无腹膜刺激征；绞窄性肠堵塞可有固定压痛和腹膜刺激征叩：绞窄性肠堵塞时腹腔有渗液，可有搬动性浊音（3）听：机械性肠堵塞时肠鸣音亢进，麻痹性肠梗看法分钟详讲，结合临床举例分钟阻肠鸣音减弱或消失4、辅助检查（1）直肠指检：若见指套染血多考虑绞窄性肠堵塞。2）X-ray检查：堵塞后4-6小时，显示出

7、肠腔内气体。当思疑肠套叠、乙状结肠扭转或结肠肿瘤时，可做钡剂灌肠以助诊断5、诊断6、治疗原那么治疗原那么：更正因肠堵塞引起的全身生理凌乱和清除堵塞。1）基础疗法：胃肠减压；纠正水电解质凌乱和酸缄失衡；防治感染和中毒2）清除堵塞：非手术治疗适应症：单纯性、麻痹性、痉挛性肠堵塞，蛔虫或粪块拥堵引起的肠堵塞。手术方式：清除堵塞，方法包括粘连松解术、肠切开取出异物、肠切除切合术、肠扭转复位术、短路手术和肠造口术、略讲分钟略讲略讲，结合临床举例表达分钟示X举例等2分钟四、护理详讲掌握1、护理评估举例，提问2、护理诊断及目标6分钟（重点胃肠减压、3、护理措施病情观察）（一）非手术治疗的护理（）、一般护理休

8、息与体位生命体征牢固可取半卧位，减少腹胀对呼吸循环系统的影响。禁食胃肠减压肠堵塞病人应禁食，若堵塞缓解后方可进流质饮食，忌食产气的甜食和牛奶。2）、严实观察病情3）、纠正水、电解质凌乱和酸碱失衡4）、防治感染和脓毒症5）、呕吐的护理6）支持治疗7）、病因治疗8）、预防并发症（二）术后护理（）、观察病情观察病人的生命体征、腹部症状和体征的变化（）、体位血压平稳后恩赐半卧位（）、饮食禁食，禁食时期恩赐补液。待肠蠕动恢复后可进少量流质饮食；进食后若无不适，渐渐过渡为半流质饮食。（）、胃肠减压和腹腔引流管的护理稳当固定引流详讲提问分钟（要点引流管护理、并发症护理）管，保持引流利达，防范受压、扭曲。（）

9、、并发症的观察和护理（）、活动病情赞同，激励病人早期下床活动，促进肠蠕动恢复，防范肠粘连。4、健康教育略讲第三节肠瘘intestinalfistula2分钟肠瘘(intestinalfistula)系肠管与其他空腔脏器、体腔或体表形成异常通道，肠内容物循此进入其他脏器、体腔甚至体外，引起感染、体液丧失、内稳态失调、器官功能受损及略讲营养不良等改变。1、分类2分钟（1）肠瘘病因分：先天性、病理性、创伤性、治疗性（2）按肠瘘走向分：肠外瘘、肠内瘘（3）按肠瘘病理形态分：管状瘘、唇状瘘、完好瘘（4）按瘘管所在地址分：高位瘘、低位瘘其他分类2、病理生理（1）水、电解质、酸碱平衡失调（2）营养不良详讲结

10、合图片3、临床表现和诊断3分钟（一）局部表现（1）腹膜炎体征（2）腹壁外瘘（3）瘘口周围皮肤受累（二）全身表现主要表现为精神不振、食欲下降、消瘦、浮肿；严重的水电解质及酸碱平衡失调；并发严重感染者，可有寒战、高热、呼吸急促、脉率加速等脓毒症的表现。、辅助检查（1）实验室检查血老例，肝功能，电解质（2）特别检查口服染料活检（3）影象学检查造影5、办理原那么（1）全身治疗控制感染、纠正水、电解质及酸碱平衡、营养支持（2）局部治疗充分负压引流、拥堵瘘口（3）手术治疗6、护理（1）术前评估（2）护理诊断/问题3）预期目标（4）护理措施（一）非手术治疗的护理1）心理护理向病人及家属讲解肠瘘的发生、发展临

11、床举例分钟略讲分钟详讲提问分钟详讲分钟详讲结合临床分钟过程和治疗方法，除掉其忌惮，增强对疾病治疗的信心，并配合各项医疗和护理。2）体位采用低半卧位，利于呼吸和引流，并使炎症限制3）负压引流的护理布置引流管调治负压大小调治冲洗液的速度记录冲洗液量及肠液量保持引流管畅达（4）堵瘘的护理外堵法内堵法（5）瘘口周围皮肤的护理及时除掉溢出肠液敞露瘘口保护瘘口周围皮肤（6）营养支持（二）手术治疗的护理（1）术前护理肠道准备术前35天开始禁食；口服肠道不吸取抗生素；做好瘘口及旷置肠袢的灌洗，术日晨干净灌肠。详讲结合图片分钟详讲，结合临床举例并提问分钟皮肤准备应用抗生素（2）术后护理4分钟严实观察病情观察生命体征的变化、伤口渗血、渗液情况，以及腹腔引流管引流液的性状、颜色和量，警惕出血性休克的发生。观察伤口有无感染、腹腔感染和再次瘘的发生营养支持各种引流管的护理严格无菌操