鼻咽癌-喉癌-上颌窦癌

1、2022/10/7.1鼻咽癌Carcinoma of nasopharynx.22022/10/7 鼻咽癌素有广东瘤之称，在人类众多的恶性肿瘤中，被冠以地名作称呼的，鼻咽癌是仅有的一个，由此也可以反映出它在发病方面的特殊性。.32022/10/7 流行病学世界上80%左右的NPC发生在我国.42022/10/7 世界各大洲都有NPC病例的报道，但在欧洲、美洲、大洋洲都罕见，发病率1/10万以下。在非洲的肯尼亚、苏丹、摩洛哥、阿尔及利亚等国的医院，NPC占全身恶性肿瘤的5%，属中等发病区域。在东南亚的马来西亚、印尼和泰国，NPC占男性恶性肿瘤的10%以上。1.明显的地区性.52022/10/7

2、在我国NPC约占全身恶性肿瘤的30%左右，占头颈部恶性肿瘤的78%。主要多见于南方的粤、桂、湘、闽、赣，高发中心是广东的肇庆、佛山、广州地区和广西的梧州地区，发病率男性达30/10万以上，女性也超过15/10万。中山医大每年NPC新病例2500-3000，广西医大每年400例以上。.62022/10/7NPC发病率全国分布图.72022/10/7 广东居民NPC主要以说广州方言者为主，其次为闽南或客家方言。以上方言者移居上海、美国、加拿大、新加坡等处后，其NPC发病情况未见改变。2.部分人群的易感现象.82022/10/7 3.家庭聚集现象 调查发现NPC患者约8-10%具有家族癌史，明显高于

3、对照组。家族癌中主要是NPC。.92022/10/7 工业发展，环境污染，愈发达的国家癌发生率愈高，美、日、欧癌症总死亡率300/10万以上。我国癌症总死亡率100/10万以下。 NPC在20年内没有明显增减，说明致病因素相对稳定。受环境污染等因素的影响不大。4.致病因素相对稳定.102022/10/7 一、 病 因 1 遗传因素2 病毒因素 3 环境因素.112022/10/7 二、 病 理大体形态:结节型.溃疡型.粘膜下浸润型好发部位:鼻咽部咽隐窝及顶前壁组织学分类:鳞状细胞癌.腺癌.泡状核细胞癌.未分化癌.122022/10/7病例1：王某，女性，50岁，左侧头痛 2月，部位深在，程度中

4、等、钝痛、呈持续性，夜间稍重。无呕吐、眩晕、发热、鼻塞、流涕等现象。颈部未扪及包块。 既往有三叉神经痛病史，无高血压史，无颈椎病史，近期无感冒病史。 提问：1、该患者应行哪些检查？ 2 、该患者考虑是什么病，如何确诊？ 3、 头痛常见于哪几类疾病？该病主要应 与哪些疾病进行鉴别？ 4、该病的治疗原则是什么？.132022/10/7病例2：患者，李某，男性，40岁，发现左颈部肿块半年。肿物逐渐增大，质硬，无压痛，伴左耳鸣、堵塞感。无发热、咳嗽、吞咽不适、涕血、听力下降等。8岁时曾患过肺结核。查EB病毒壳抗原（EBVcA）免疫球蛋白A滴定度为1：20。提问：1、 颈部肿块（neck mass）可分

5、哪几类？2、该患者考虑是什么疾病？该病还可出现哪些症状及体征？3、该病主要与哪些疾病鉴别？如何鉴别？4、如何评价EBVcAIgA的结果及临床意义？5、首先行肿块切除病检是否正确？为什么？.142022/10/7 四、诊 断 鼻咽位置隐蔽，NPC早期症状较复杂，故易被漏、误诊，必须提高警惕，重视临床症状，才能早期诊断。1. 鼻耳症状涕血与鼻衄 抽吸性涕血或擤出带血鼻涕约50%患者以 此为首发症状。鼻塞：耳鸣与听力下降.152022/10/7 2. 颅神经损害 头痛：特点是单侧的持续性疼痛，可由肿瘤压迫，浸润颅神经或颅底骨质，局部感染或血管受刺激引起。 NPC可侵犯或压迫12对颅神经，其发生率在确

6、诊时为35-55%，NPC侵犯颅神经的途径，较多见的方式。 .162022/10/7 1)鼻咽颈内动脉管或破裂孔颅中窝，浸润至岩尖、圆孔、卵圆孔、海绵窦，引起动眼，滑车，三叉，外展神经的损害症状。.172022/10/72) 肿瘤向外侧浸润或转移淋巴结压迫使、等颅神经及颈交感神经受损(Horner氏综合征）.182022/10/7 颈淋巴结肿大为首发症状者占60%，临床上常出现在颈深淋巴结上群。 4. 远处转移3. 颈淋巴结肿大 NPC淋巴结转移.192022/10/7 NPC可用间接鼻咽镜或纤维鼻咽镜进行检查、诊断。 肿瘤可呈结节型，溃疡型，粘膜下型。结节型粘膜下型溃疡型.202022/10

7、/7物理检查：CT、X线颅底照片.212022/10/7 血清学检查 EBVCA -IgA阳性率高，90%以上，抗体滴度1:40以上，EBVCA -IgA特异性高，NPC的检出率80-90%，EBV特异性DNA酶。.222022/10/7 五、治 疗1.放射治疗 首选 60钴或电子加速器照射。常规采用连续放疗。放疗中放疗定位.232022/10/72.化疗（1）全身化疗（2）颞浅动脉逆行插管化疗（3）介入治疗3.综合治疗（1）化疗+放疗（2）放疗+中药.242022/10/7 4.手术治疗 （1）鼻咽原发癌切除术（2）颈淋巴结清除术.252022/10/7 六、预后自然生存期：平均18.7个月

8、，单纯放疗结果（如表）I II III IV90% 70% 50% 20%分期五年生存率2022/10/7.26喉癌Carcinoma of larynx.272022/10/7国内分布上海辽 宁发病率有日益增多的趋势.282022/10/7 一、病 因1、抽烟 2、饮酒3、空气污染 4、病毒感染5、性激素 6、癌前病变喉白班喉角化症喉乳头状瘤.292022/10/7二、病理及转移途径大体病理呈菜花型、溃疡型、结节型、包块型 组织病理多为分化较好的鳞状细胞癌，腺癌、未 分化癌极少见1、直接扩散2、淋巴转移（LM）多见颈深上组颈动脉三角LN 声门下型多转移至喉前及气管旁LN.302022/10/

9、7 3、血行转移 经血循环向全身转移至肺（73%）、肝、肾、脑等。 .312022/10/7 龚某，男，65岁，声音嘶哑，讲话费力半年余，近一月来声嘶加重，平卧时觉轻度气逼。平时嗜烟，每日2025支已三十余年。 间接喉镜检查如图。 请问：1、该病例诊断是什么？ 2、声门上型、声门型、声门下 型喉癌各自的临床特点是什 么？ .322022/10/71.声门上型 表 现 特 点30%分化差发展快转移早三、分区分型及临床表现异物感或疼痛颈部包块.332022/10/72.声门型 60%分化好发展慢转移晚表 现 特 点声嘶呼吸困难.342022/10/73.声门下型4.声门旁型6%介于上两型之间发展慢

10、，病程长痰血呼吸困难表 现 特 点.352022/10/74.声门旁型发展慢，病程长表 现 特 点声嘶、呼吸困难.362022/10/7四、诊 断中老年男性声嘶一月以上者喉镜检查颈部检查X线检查CT片检查活检.372022/10/7声门下鳞癌.382022/10/7声带鳞癌.392022/10/7这些图片各考虑什么疾病？.402022/10/7喉结核 声嘶为主，喉痛剧烈，有浅溃 疡、多有肺结核。喉梅毒 喉痛较轻，粘膜红肿，有深溃疡， 血清反应阳性。声带小结 （Vocal nodules） 声嘶，双侧声带前中1/3交界处对称性结节 状突起，表面光滑。声带息肉 （Polyp of vocal co

11、rd） 声嘶，一侧声带前中1/3附近表面光滑肿物。喉乳头状瘤 （Laryngeal Papilloma ） 儿童好发，病程长，丛状多发性生长,声 门运动好。.412022/10/7六、治 疗手术治疗放疗化疗综合治疗.422022/10/7喉部分切除术 垂直半喉切除术 水平半喉切除术喉全切除术喉全切除术后喉功能重建 Blom-Singer法发音重建术 食管发音、人工喉和电子喉颈清扫术.432022/10/7鼻-鼻窦恶性肿瘤占全身恶性肿瘤的2.03.7%。占ENT恶性肿瘤的21.749.2%。癌：肉瘤为8.5：1。癌以鳞状细胞癌最多见。上颌窦恶性肿瘤发病率最高.442022/10/7 提问：1、鼻

12、窦分为哪几组，各开口于哪里？ 2、鼻塞涕血头痛一侧面部肿 胀眼球移位等症状可见于哪些 疾病？2022/10/7.45上颌窦癌Carcinoma of maxillary sinus.462022/10/7一、概述为耳鼻咽喉科常见肿瘤，以鳞状细胞癌多见好发年龄5060岁、男女比23：1上颌窦与筛窦、眼眶、颅底、鼻咽及口腔毗邻病变隐蔽、早期症状少，病人就诊晚，疗效差.472022/10/7二、临床表现脓血涕、一侧进行性鼻塞面颊部疼痛、麻木、隆起磨牙疼痛松动眼球移位及运动障碍张口困难颌下淋巴结转移.482022/10/7右上窦鳞癌.492022/10/7 (1) 破坏眶底（2）向面部扩展（3）侵入鼻腔（4）侵入口腔（5）侵入翼腭窝.502022/10/7三、诊断对40岁以上有进行性鼻塞血涕、一侧面麻者应警惕前后鼻镜检查鼻腔