鼻咽部解剖及病变

1、鼻咽部解剖及病变1.鼻咽部MR扫描注意点有2个以上成像序列覆盖范围从颞叶到胸入口，建议采用：（1）STIR Coronal （2）+C T1 FSEfs Cor 冠状位第三颈椎平行。轴位与第三颈椎前缘垂直2.咽部解剖起始于颅底蝶骨体、斜坡，下至环状软骨（C6水平)鼻咽 口咽 喉咽硬腭、会厌游离缘3.鼻咽部解剖鼻咽介于 颅底-硬腭之间 咽颅底筋膜前：鼻腔、翼腭窝后：增殖腺（咽扁桃体或增殖体两侧：咽旁间隙顶：蝶骨体、斜坡、4.咽颅底筋膜从翼内板后缘连至颞骨岩部, 向内返折经头长肌及颈长肌的表面附着于枕骨基底部。在近颅底处分成两束，附着于卵圆孔的外侧和破裂孔的内侧，卵圆孔与海绵窦相通，疾病进入颅内。

2、5.鼻咽部解剖鼻咽介于 颅底-硬腭之间 咽颅底筋膜前：鼻腔、翼腭窝后：增殖腺（咽扁桃体或增殖体两侧：咽旁间隙顶：蝶骨体、斜坡、6.腺样体增生发生于胚胎四个月，5岁左右呈生理性肥大，以后开始萎缩，14-15岁达成人状态。腺样体肥大也可因为屡次上呼吸道感染、营养不良及遗传因素。5岁2岁8岁7.咽囊囊肿Tornwaldt鼻咽顶部增殖腺后方，头长肌前方脊索顶端退化，咽部上皮凹陷形成囊性盲隐窝：咽囊。粘膜向退化的脊索处延伸而成，可发生囊肿或脊索残余肿瘤。8.鼻咽部解剖咽鼓管 、咽鼓管咽口咽鼓管隆突咽隐窝（位于颅底破裂孔下面，中间无明显结构，鼻咽癌若发生于咽隐窝，容易侵犯破裂孔向颅内蔓延）9.鼻咽部解剖腭

3、帆提肌（受累导致咽鼓管功能障碍，分泌性中耳炎）腭帆张肌咀嚼肌颞肌咬肌翼内肌翼外肌10.腮腺间隙，腮腺淋巴结转移11.鼻咽癌12.发生于鼻咽部粘膜上皮，鳞癌多见，男性多于女性，40-60岁高峰，我国南方多见 鼻咽顶部、侧壁多见鼻咽癌13.CT与肌肉密度相当，无钙化或囊变，浸润生长14.MR：T1WI呈等信号，T2WI介于肌肉与脂肪，增强轻度-中等强化，增强可判断粘膜下病灶15.T分期 T1：局限于鼻咽； T2：侵犯鼻腔、口咽、咽旁间隙； T3：侵犯颅底、翼内肌； T4：侵犯颅神经、鼻窦、翼外肌及以外的咀嚼间隙、颅内（海绵窦、脑膜等）。 16.T1期：局限于鼻咽放疗后2个月左耳鸣伴听力下降17.T

4、2期：进入鼻腔18.T3期：翼内肌、颅底19.T4期：咀嚼肌间隙20.T4期：翼外肌、鼻窦21.T4期：海绵窦。右侧耳鸣5个月复视、右侧面麻2个月22.鼻咽癌与颅神经三叉神经受累最多见鼻咽癌沿颅神经内膜或神经周围蔓延，是肿瘤传播到非相邻区域的一种途径 。病人经影像或病理证实颅神经周围浸润，但是可能有正常的神经功能和在临床体检为正常。注意肿瘤沿颅神经周围浸润的隐匿性 23.头痛、视物呈双，左侧动眼神经麻痹、右侧外展受限24.颈部淋巴结分区IA：颏下淋巴结IB：颌下淋巴结II：颈内静脉链上组，从颅底至舌骨水平III：颈内静脉链中组，从舌骨至环状软骨下缘IV：颈内静脉链下组，从环状软骨下缘至锁骨V：

5、脊副链。VI：中央区淋巴结，包括气管旁、气管前、环状软骨前，气管食管间淋巴结。VII：上纵膈淋巴结 25.颈部转移淋巴结诊断标准1.横断面：淋巴结最小径10mm； 2.中央坏死，或环形强化； 3.同一高危区域3个淋巴结，其中一个最大横断面的最小径8mm（高危区定义：N0者，II区；N+者，转移淋巴结的下一站）4.淋巴结包膜外侵犯（淋巴结边缘不强化；周围脂肪间隙消失；淋巴结融合）； 5.咽后淋巴结：最大横断面的最小径5mm。 26.颈部转移淋巴结包膜外侵征淋巴结边缘出现粗细不一毛刺周围脂肪模糊或消失不规则强化相互融合及累及邻近结构。坏死也是诊断淋巴结转移可靠的影像征象。27.颈部转移淋巴结包膜外

6、侵征淋巴结边缘出现粗细不一毛刺周围脂肪模糊或消失不规则强化相互融合及累及邻近结构。坏死也是诊断淋巴结转移可靠的影像征象。28.N分期N0：无淋巴结转移N1a：咽后淋巴结N1b：单侧b、a区淋巴结转移且直径小于3cm； N2： 双侧b、a区淋巴结转移或直径3cm，或淋巴结包膜外侵犯； N3：、b区Ps：淋巴结转移由上而下循序性转移，极少跳跃性转移29.30.31.M分期 最常见转移部位为：骨、肺、肝M0：无远处转移； M1：有远处转移（包括颈部以下的淋巴结转移） 32.放射性脑病，放疗后5年33.（右颞叶）镜下见脑组织呈坏死性改变，其中血管扩张，伴血栓形成及再通，部分区域血管呈血管瘤样扩张、增生

7、、充血及出血性改变，周围神经胶质细胞增生，倾向放射性脑病改变。建议随访。34.鼻咽恶性淋巴瘤青壮年颅骨破坏少见转移淋巴结无中心坏死35.36.（鼻咽部）非霍奇金恶性淋巴瘤伴坏死，结合免疫组化结果，考虑弥漫性大B细胞淋巴瘤（免疫母细胞型）。 IHC：CD20（），CD79a（），CD3散在（），CD43散在（），TiA散在（），CK（），CD56（），EBV（），Ki-67（，80）。37.右侧咽部肿胀1个月38.弥漫大B细胞淋巴瘤免疫组化结果：瘤细胞：CD20（+），PAX5（+），Mum-1（+），CK（-），CK（H）（-），CK（L）（-），EMA（-），LCA（+），HMB45（-），

8、S-100（-），CD10（-），CD15（-），CD30（-），Bcl-2（-），Bcl-6（-），ClyD1（-），K（+），（-），Ki-67（+，60%）。小淋巴细胞：CD3（+）。39.40.1.（钩突）粘膜慢性炎症。2.（鼻咽部）粘膜慢性炎症伴炎性渗出。41.鼻咽纤维血管瘤42.病因青年男性性激素依赖学说, 雄激素刺激血管纤维组织增生。胚胎发育过程中, 生殖组织异位遗留在鼻咽部,青春期在雄激素的刺激下生长而产生的肿瘤。组织学研究认为,肿瘤血窦丰富、壁薄,血管畸形较大,伴管壁平滑肌和弹性纤维发育不全。43.鼻咽纤维血管瘤起源于鼻腔后方蝶腭孔区域（大多数)起源于翼腭窝良性肿瘤但具有侵袭

9、性，无包膜鼻塞，鼻出血，突眼、分泌性中耳炎44.1.圆孔 :与中颅窝相通2.眶下裂:与眼眶相通 3.蝶腭孔:与鼻腔相通 4.翼管:与破裂孔相通5.腭鞘管:与鼻咽相通6.翼上颌裂:与颞下窝相通7.腭大管:与口腔相通 8.腭小管:与口腔相通翼腭窝位于上颌骨、蝶骨和腭骨之间45.CTCT了解肿瘤部位及范围，CTA了解血管情况密度与肌肉相仿。增强明显强化，一般不含静脉石或钙化对周围组织推挤压迫，骨受压变形或破坏。46.MR T2WI信号特点与纤维及血管构成比例相关，T1WI呈中等信号，介于肌肉与脂肪之间增强明显而不均匀强化47.鼻咽纤维血管瘤DSA显示肿块供血动脉，颈外动脉的颌内、咽升动脉向肿瘤供血，

10、并向前推移。肿瘤较大，可有颈内动脉或椎动脉分支供血。血管造影了解肿瘤供血，血管栓塞的介入治疗以减少术中出血。48.分期Fisch 分期期局限在鼻腔内期除鼻腔外波及翼腭窝期侵入颞下窝a期未破坏颅底颞骨b期破坏颞骨侵入颅内期侵入颅内波及海绵窦a期未破坏颅骨b期破坏颅骨，。Radowski分期a期,肿瘤局限在鼻咽、鼻腔;b期,累及1个或1个以上鼻窦;a期累及翼腭窝;b期,翼腭窝完全被肿瘤占据,伴伴眼眶骨壁破坏;c期,肿瘤累及颞下窝,翼板;a期,肿瘤侵犯颅底,未侵入颅内;b期,肿瘤颅内,伴或不伴海绵窦受累。49.17岁男性，鼻塞一个月50.15岁男性 左侧鼻塞1个月51.33岁男性，进行性鼻塞4个月52.53.易复发主要通过压迫作用导致骨质吸收进而侵入颅内，该肿瘤不会穿透硬脑膜但会与硬脑膜产生黏连导致手术分离困难。复发的主要原因是肿瘤血供丰富术中常发生难以控制的出血影响手术的完整切除。因术后复发再次出现症状而就诊,此时肿瘤已经明显增大并且