糖尿病急慢性并发症课件

1、糖尿病急慢性并发症糖尿病急慢性并发症1糖尿病急慢性并发症糖尿病急慢性并发症1慢性并发症1UK Prospective Diabetes Study Group. Diabetes Res 1990; 13:111. 2Fong DS, et al. Diabetes Care 2003; 26 (Suppl. 1):S99S102. 3The Hypertension in Diabetes Study Group. J Hypertens 1993; 11:309317. 4Molitch ME, et al. Diabetes Care 2003; 26 (Suppl. 1):S94S98

2、. 5Kannel WB, et al. Am Heart J 1990; 120:672676.6The American Association of Clinical Endocrinologists Medical Guidelines for the Management of Diabetes Mellitus: The AACE System of Intensive Diabetes Self-Management-2002 Update.Endocrine Pract 2002;8(suppl1):40-82. 7Kings Fund. Counting the cost.

3、The real impact of non-insulin dependent diabetes. London: British Diabetic Association, 1996. 8Mayfield JA, et al. Diabetes Care 2003; 26 (Suppl. 1):S78S79.糖尿病视网膜病变成人失明的首要原因1,2糖尿病肾病终末期肾病的首要原因3,4心血管疾病卒中心血管死亡率和卒中率增加24倍5糖尿病神经病变非外伤性远端截肢的首要原因7,880%的糖尿病患者死于心血管事件6糖尿病急慢性并发症2慢性并发症1UK Prospective Diabetes 大血

4、管并发症脑血管疾病 冠状动脉疾病（CAD）外周动脉疾病（PAD）约80%的糖尿病患者死于心血管疾病！The American Association of Clinical Endocrinologists Medical Guidelines for the Management of Diabetes Mellitus: The AACE System of Intensive Diabetes Self-Management-2002 Update.Endocrine Pract 2002;8(suppl1):40-82 糖尿病急慢性并发症3大血管并发症脑血管疾病 冠状动脉疾病（CAD）

5、外周动脉疾病（脑血管疾病脑血管疾病可导致：短暂性脑缺血发作中风血凝块血流阻断脑组织损伤和死亡糖尿病急慢性并发症4脑血管疾病脑血管疾病可导致：血凝块血流阻断脑组织损伤和死亡糖外周动脉疾病（PAD）累及腿和足部的较大供血血管症状包括： 疼痛乏力运动时痉挛动脉完全阻塞，减少血供，可能需截肢糖尿病患者下肢截肢的相对危险性是非糖尿病患者的40倍。大约85%的截肢是由于足溃疡引发的，15%左右的糖尿病患者会在其一生中发生足溃疡11.中国2型糖尿病防治指南2013版.p4糖尿病急慢性并发症5外周动脉疾病（PAD）累及腿和足部的较大供血血管1.中国2型大血管疾病的诱发因素血脂异常脂蛋白异常可增加动脉粥样硬化发

6、生的风险胰岛素抵抗引起血管内皮细胞功能障碍动脉粥样硬化形成的首要原因修复血管壁损伤的能力下降最终导致动脉粥样硬化形成和心血管疾病糖尿病急慢性并发症6大血管疾病的诱发因素血脂异常糖尿病急慢性并发症6微血管并发症糖尿病急慢性并发症7微血管并发症糖尿病急慢性并发症7糖尿病视网膜病变糖尿病视网膜病变糖尿病引起的小血管异常是2074岁成人失明的首要原因1危险因素包括：高血糖症高血压糖尿病病程遗传1.American Diabetes Association. Diabetes Care. 2014 Jan;37 Suppl 1:S14-80. doi: 10.2337/dc14-S014.糖尿病急慢性并

7、发症8糖尿病视网膜病变糖尿病视网膜病变糖尿病引起的小血管异常1糖尿病视网膜病变正常视网膜由脂质沉积所致的硬性渗出水肿视网膜中层小出血黄斑视盘视网膜病变动脉瘤糖尿病急慢性并发症9糖尿病视网膜病变正常视网膜由脂质沉积所致的硬性渗出水肿视网膜糖尿病肾病肾单位废弃物（尿液）至膀胱滤过后的洁净血液输尿管肾动脉肾静脉肾小管含废产物的血液糖尿病急慢性并发症10糖尿病肾病肾单位废弃物（尿液）滤过后的洁净血液输尿管肾动脉肾糖尿病肾病糖尿病肾病 -累及肾脏的进行性疾病该病通过以下机制损伤肾脏：肾脏细胞中葡萄糖/山梨糖醇积聚，导致体液摄取增加高葡萄糖导致:形成大量糖蛋白自由基生成增加糖尿病肾病的危险因素包括：血糖控

8、制不佳血压控制不佳糖尿病急慢性并发症11糖尿病肾病糖尿病肾病 -累及肾脏的进行性疾病糖尿病急慢性并发糖尿病神经病变糖尿病神经病变影响外周神经的一组神经病变:可能由神经细胞内高葡萄糖浓度或大量糖蛋白引起可累及机体器官神经症状包括:疼痛“如坐针毡”刺痛感觉丧失肌无力糖尿病急慢性并发症12糖尿病神经病变糖尿病神经病变影响外周神经的一组神经病变:糖NA百分比（%）糖尿病相关并发症的患病率美国内分泌学会（American Association of Endocrinologist）2007年报告糖尿病急慢性并发症13NA百分比（%）糖尿病相关并发症的患病率美国内分泌学会（Am糖尿病相关并发症的患病率在

9、我国，住院2型糖尿病并发症患病率分别为：高血压34.2%，脑血管病12.6%，心血管病17.1%，下肢血管病5.2%。成年患者中大约有20%-40%出现视网膜病变，8%有严重视力丧失。患病率随病程和年龄的增长而上升。2001年国内住院患者回顾分析显示并发肾病的患病率为34.7%。60%-90%的病人有不同程度的神经病变，其中30%-40%的患者无症状。2001 年国内住院患者调查发现，61.8%的患者并发神经病变。1.中国2型糖尿病防治指南2013版.p4糖尿病急慢性并发症14糖尿病相关并发症的患病率在我国，住院2型糖尿病并发症患病率分糖尿病的急性并发症糖尿病酮症酸中毒:血液中酮体过多(脂类分解产物)导致过度通气、酸中毒，而这可能是致命的非酮症高渗综合征(NKHS)或高血糖高渗状态(HHS): 由突发胰岛素分泌不足引起重度高血糖症(血浆葡萄糖600 mg/dL， 33 mmol/L)极高渗透压(有效渗透压 320 mOsm/L)重度脱水无明显的酮症酸中毒，患者可出现酮尿或轻度酮血症最终导致