第三节类风湿关节炎病人的护理课件

1、类风湿关节炎类风湿关节炎 一、概念 二、病因及发病机制 三、病理 四、临床表现 五、实验室和其他检查 六、诊断与鉴别诊断 七、治疗 八、护理 九、保健指导 教学内容 教学内容 概 念 是以慢性多关节炎为主的一种全身性自身免疫性疾病。 主要临床表现为以对称性小关节滑膜炎所致的关节肿痛，继而软骨破坏、关节间隙变窄，晚期因严重骨质破坏、吸收导致关节僵直、畸形、功能障碍。 概 念 是以慢性多关节炎为主的一种全身 发病率： 0.32-0.36%疾病特点：侵犯多个关节，常以手足小关节起病，呈对称性。 病理特点：关节滑膜慢性炎症，细胞浸润，滑膜翳形成，软骨及骨组织的侵蚀，导致关节结构破坏、功能丧失。 发病率

2、： 0.32-0.36%疾病特点：侵犯多个关节 病因和发病机制病因： 细菌/病毒感染后自身免疫反应 遗传、内分泌亦有关系。 病因和发病机制病因： 发 病 机 理激发免疫反应及炎症反应 溶酶体酶 蛋白水解酶 金属蛋白酶 超氧阴离子吞噬细胞增殖补体活化系统激活T细胞 巨噬细胞 滑膜细胞 释放淋巴因子，炎性物质 (IL-1,PGS,破骨细胞活化因子)免疫复合物形成B细胞激活致病抗原组织损伤发 病 机 理激发免疫反应及炎症反应 病 理一、滑膜炎：为基本病理改变 纤维性关节强硬 骨质性关节强硬 关节畸形/脱位。 二、类风湿皮下结节： 三、血管炎： 病 理一、滑膜炎：为基本病理改变 第三节类风湿关节炎病人

3、的护理课件第三节类风湿关节炎病人的护理课件关节表现 滑膜炎 关节外表现 血管炎 关节表现 滑膜炎 临床表现 RA的一般临床特征： 发病年龄: 35-50岁,60-69岁两个高峰年龄段 男女之比: 1:3 ,女性明显大于男性. 起病方式: 缓慢隐匿. 其他可有低热,乏力,全身不适,体重下降等 临床表现 RA的一般临床特征： 常见指间、掌指、腕及足关节对称性疼痛 其次：肘、肩、踝、膝、颈、 颞颌及 髋关节 关节痛以夜间、晨间及关节起动时为重 发作期关节 肿胀、皮肤微红、关节积液RA以对称性、慢性、进行性多关节炎为特征. 关节表现常见指间、掌指、腕及足关节对称性疼痛 关节表现第三节类风湿关节炎病人的

4、护理课件 （一）晨僵关节的第一个症状，常在关节疼痛前出现。关节僵硬开始活动时疼痛不适，关节活动增多则晨僵减轻或消失。关节晨僵早晨明显，午后减轻。 （二）关节肿痛多呈对称性，常侵及掌指关节、腕关节、肩关节、趾间关节、踝关节及膝关节。关节红、肿、热、痛、活动障碍。 第三节类风湿关节炎病人的护理课件第三节类风湿关节炎病人的护理课件第三节类风湿关节炎病人的护理课件第三节类风湿关节炎病人的护理课件（三）畸型 受累关节最后僵硬而畸型 膝、肘、指、腕部都固定在屈位 活动严重受限。 （三）畸型 第三节类风湿关节炎病人的护理课件第三节类风湿关节炎病人的护理课件尺侧偏斜尺侧偏斜 类风湿皮下结节： 常提示疾病处于活

5、动阶段。多见于前臂常受压的 伸侧面，如尺侧及鹰嘴处。在皮下摸到软性无定形活动 小结或固定于骨膜的橡皮样小结。 关节外表现 类风湿皮下结节： 关节外表现类风湿皮下结节类风湿皮下结节类风湿血管炎：是本病的基本病变 表现为远端血管炎，皮肤溃疡，周围神 经病变，心包炎，内脏动脉炎 类风湿血管炎：是本病的基本病变 Felty综合征：是一种严重的类风湿性关节炎，常引起脾脏肿大，中性粒细胞减少，血清类风湿因子阳性率高，抗核抗体阳性。 干燥综合征：是一种慢性炎症性自身免疫性疾病。主要侵犯泪腺和大小唾液腺等，导致腺体破坏和分泌减少或缺乏，临床表现以眼和口腔粘膜为主的干燥症群。其他表现：Felty综合征：是一种严

6、重的类风湿性关节炎，常引起脾脏肿大 实验室检查一、血常规：贫血 二 、血沉：活动期：增速。 三、血清蛋白测定：白蛋白降低，球蛋 白增高。 四 、血清类风湿因子80%阳性。 五、 滑液检查：呈混浊草黄色，白细胞数5.010109L，中性0.75左右，活动期可见细胞内包涵体称类风湿细胞（Regocyte），蛋白增多，糖和补体下降。 六 、X线检查 实验室检查一、血常规：贫血 X 线 检 查 疾病初应摄包括腕关节的双手相，双足相，胸片或其他受累关节的X线相 X线早期表现为关节周围软组织肿胀，关节附近轻度骨质疏松，继之出现关节间隙狭窄，关节破坏，关节脱位或融合 根据关节破坏程度将X线改变分为期 X 线

7、 检 查 疾病初应摄包括腕关节的双手相，双足相，胸片或 1987年美国风湿病学会：诊断标准七项中具有其中四项者，即可诊断： 晨僵至少1小时，6周； 3个或3个以上关节肿痛，6周； 腕、掌指关节或近端指间关节肿痛，6周； 对称性关节肿痛，6周； 皮下结节； 关节X线征象异常； 类风湿因子阳性，滴度1：32。 1987年美国风湿病学会：诊断标准七项中具有其中四项者，即提问：如何与风湿性关节炎进行鉴别？提问：如何与风湿性关节炎进行鉴别？ 治 疗目标： 、缓解关节疼痛及晨僵； 、控制滑膜炎及软骨、骨破坏 、纠正机体免疫异常； 、保持恢复关节功能，改善自然病程，提高生命质量。 治 疗目标： 药 物 治

8、疗 一、非甾体抗炎药物： 具有抗炎、止痛、消肿、退热作用。 主要副作用：胃肠反应，血小板功能异常，皮疹、肾功损害、中枢神经反应。 药 物 治 疗 一、非甾体抗炎药物： 二、促进缓解药（慢作用药） 1右旋青霉胺可减少类风湿因子的产生，抑制免疫反应，稳定溶酶体膜，阻断不溶性胶原纤维的形成 2金制剂 3免疫抑制剂多主张与肾上腺皮质激素短期合用。 雷公藤及雷公藤多甙片 既有免疫抑制作用，又有抗炎作用。 4、免疫增强剂如左旋咪唑、转移因子和胸腺素等治疗类风湿关节炎，疗效尚不肯定。 二、促进缓解药（慢作用药） 三、糖皮质激素： 可迅速消除关节肿胀、疼痛及晨僵、常以中小剂量，对全身症状重者可用甲基强的松龙静

9、脉冲击治疗 三、糖皮质激素： 护理诊断及护理措施1、有废用综合征的危险：与关节炎反复发作、疼痛、和关节骨质破坏有关 2、预感性悲哀：与疾病久制不愈、关节可能致残、影响生活质量有关。 3、疼痛：与关节炎性反应有关 4、躯体移动障碍：与关节疼痛、僵直、功能障碍有关。 5、知识缺乏：缺乏疾病的治疗和自我护理知识。护理诊断及护理措施1、有废用综合征的危险：与关节炎反复发作、有废用综合征的危险-护理措施1讲解有关废用的后果，取得病人配合治疗。 2给予心理支持，协助其适应或克服疾病带来的限制3休息与体位：活动期应卧床休息，限制关节活动， 保持功能位： 膝下放一平枕，使膝关节保持伸直位，足下放护足板，避免垂

10、足。 有废用综合征的危险-护理措施1讲解有关废用的后果，取得4、晨僵的护理：活动前局部应行或理疗，夜间睡眠戴手套保暖，减轻晨僵程度。疼痛时间长而明显者可口服消炎止痛药。 5、预防关节废用：症状控制后，鼓励病人早下床活动。肢体锻炼有被动向主动渐进，强度以病人能承受为限。基本动作为关节的伸展与屈曲运动，每日进行2-3次。如活动后不适感觉持续2小时以上者，应减少活动量 4、晨僵的护理：活动前局部应行或理疗，夜间睡眠戴手套保暖，减6、用药护理： 遵医嘱用药，应在饭后服用，观察药 物副反应，如胃肠道反应、出血、皮疹、肝 肾损害等 6、用药护理： 保健指导1、病人应了解相关知识，遵医嘱服药。 2、有计划锻炼身体，保护关节功能，防止废用 3、避免寒冷、感染、潮湿、劳累等各种诱因。 4、病情复发应及早就医。