第九章作用于呼吸系统药物-药物应用护理-药理学教学课件

1、第九章 作用于呼吸系统药物 山东省济南卫生学校 褚杰 于雷第九章 作用于呼吸系统药物 山东省济南卫生学校 褚杰 学习目标 咳、痰、喘是呼吸系统疾病的常见症状，三者常同时存在并相互影响。本章的学习重点是平喘药的作用、应用、不良反应及注意事项，比较镇咳药、祛痰药的作用特点，学会呼吸系统药物的用药护理。 学习目标 咳、痰、喘是呼吸系统疾病的常见症状，三者常同时存在第一节 镇咳药 一、中枢性镇咳药 二、外周性镇咳药 第一节 镇咳药 一、中枢性镇咳药 一、中枢性镇咳药可待因（codeine）【作用及应用】 可待因是阿片中的一种生物碱，作用与吗啡相似而较弱，但镇咳效果满意，直接抑制延髓咳嗽中枢，用于剧烈干

2、咳，对胸膜炎干咳伴胸痛者尤为适用。【不良反应及注意事项】 属于麻醉药品，久用可产生耐受性和成瘾性。痰多者禁用。 一、中枢性镇咳药可待因（codeine）【作用及应用】一、中枢性镇咳药喷托维林（pentoxyverine） 本品为人工合成的非成瘾性枢镇咳药，镇咳作用强度为可待因的1/3，主要用于上呼吸道感染引起的急性咳嗽。 偶见轻度头晕，口干、腹胀或便秘等不良反应，多痰者和青光眼患者禁用。 一、中枢性镇咳药喷托维林（pentoxyverine） 一、中枢性镇咳药右美沙芬（dextromethorphan） 本品为中枢性镇咳药作用与可待因相似，无镇痛作用无成瘾性，用于各种原因所致的干咳。 一、中枢

3、性镇咳药右美沙芬（dextromethorphan二、外周性镇咳药 苯佐那酯（benzouatate） 本品为局麻药丁卡因的衍生物，有较强的局麻作用，可抑制肺牵张感受器及阻止咳嗽反射的传入，对干咳、陈咳效果良好，痰多者禁用。 二、外周性镇咳药 苯佐那酯（benzouatate） 第二节 袪痰药 一、粘痰稀释药 二、粘痰溶解药 第二节 袪痰药 一、粘痰稀释药 一、粘痰稀释药氯化铵（ammonium chloride）【作用及应用】 本品口服可刺激胃粘膜，反射性引起呼吸道腺体分泌，使粘痰稀释，而易于咳出。用于急、慢性呼吸道炎症的多痰者。也可用于酸化尿液。【不良反应及注意事项】 可致恶心、呕吐、胃部

4、不适等症状，宜饭后服用，消化道溃疡及严重肝、肾功能不良者禁用。 一、粘痰稀释药氯化铵（ammonium chloride）二、粘痰溶解药溴乙新（bromhexine） 本品能裂解粘痰中的粘多糖，从而使痰液的粘稠度降低而易干咳出，适用于痰镜头粘稠不易咳出者，偶见恶心、胃部不适等。 二、粘痰溶解药溴乙新（bromhexine） 二、粘痰溶解药乙酰半胱氨酸（acetylcysteine） 本品能裂解粘痰粘蛋白中的二硫键，降低痰的粘滞度，便于咳出。适用于粘痰阻塞气道不易咳出及术后咳痰困难者。 不良反应主要对呼吸道有刺激性，可致支气管痉挛，加用异丙肾上腺素可避免之。 二、粘痰溶解药乙酰半胱氨酸（acet

5、ylcysteine）第三节 平喘药 一、肾上腺素受体激动药 二、茶碱类药物 三、M受体阻断药四、肥大细胞膜稳定药五、肾上腺皮质激素第三节 平喘药 一、肾上腺素受体激动药 一、肾上腺素受体激动药 沙丁胺醇（salbufamol） 【作用及应用】 本品兴奋2受体，使支气管平滑肌松弛，作用比异丙肾上腺素强，对1作用弱，故对心率影响不大，本品性质稳定，可以口服及气雾吸入，维持4-6h，用于支气管哮喘和喘息型支气管炎。 一、肾上腺素受体激动药 沙丁胺醇（salbu一、肾上腺素受体激动药 沙丁胺醇（salbufamol） 【不良反应及注意事项】 一般治疗量无心率加快，大剂量可见心悸，偶见头晕、不安、手颤

6、等，心血管功能不全，高血压及甲亢患者慎用。气雾吸入疗法应掌握剂量。 一、肾上腺素受体激动药 沙丁胺醇（salbu一、肾上腺素受体激动药 特布他林（terbutaline） 本品又名间羟舒喘宁、博利康尼，为选择性2受体激动药，平喘作用与沙丁胺醇相近，对心脏的作用弱，临床应用、不良反应均与沙丁胺醇相似。 一、肾上腺素受体激动药 特布他林（terbut一、肾上腺素受体激动药克立特罗（clenbuterol） 本品为强效2受体激动药，对心血管系统影响甚微，作用是沙丁胺醇的100倍，可用于防治支气管哮喘及喘息型支气管炎等引起的支气管痉挛，不良反应同沙丁胺醇。 一、肾上腺素受体激动药克立特罗（clenbu

7、terol） 二、茶碱类药物氨茶碱（Aminophyllium）【作用和应用】1.平喘作用 本品能扩张支气管平滑肌，当支气管痉挛时作用尤为明显，该药还能掏肥大细胞释放组织胺等过敏介质，减轻支气管粘膜的充血、水肿。适用于防治各种急慢性支气管哮喘。2.其他作用 氨茶碱增强心肌收缩力，增加心输出量兼有微弱的利尿作用，可用于心源性哮喘和心脑性水肿的辅助治疗，因松弛胆道平滑肌，可治疗胆绞痛。 二、茶碱类药物氨茶碱（Aminophyllium）【作用和二、茶碱类药物氨茶碱（Aminophyllium）【不良反应及注意事项】1.碱性药物，不宜与酸性药物配伍，口服有胃肠道反应。2.中枢兴奋作用导致失眠、不安，

8、必要时睡前服用镇静催眠药。3.静脉注射过速或过量，可出现心悸、心律失常、血压骤降、惊厥，甚至猝死，故应稀释后缓慢静脉推注。二、茶碱类药物氨茶碱（Aminophyllium）【不良反三、M受体阻断药异丙托溴铵（lpratropiuum bromide） 本品为阿托品的衍生物，对支气管平滑肌有较高的选择性，平喘作用优于异丙肾上腺素，气雾吸入小剂量即可扩张支气管，对喘息型慢性支气管炎疗效好，亦可用于支气管哮喘。 三、M受体阻断药异丙托溴铵（lpratropiuum br四、肥大细胞膜稳定药色甘酸钠（sodium cromoglicate） 本品稳定肥大细胞膜，抑制组胺及慢反应物质等过敏活性物质的释放

9、，因起效慢，用药数日后方可生效，主要用于预防哮喘的发作，对正在发作的患者无效，亦可用于治疗过敏性鼻炎，季节性角膜炎等。 少数患者吸入药物粉末后可产生刺激性呛咳、气急甚至诱发哮喘，宜与少量异丙肾上腺素同时吸入。 四、肥大细胞膜稳定药色甘酸钠（sodium cromogl五、肾上腺皮质激素 倍氯米松（beclomethasone） 本品为局部应用的肾上腺皮质激素，有强大的局部抗炎作用，吸入后能有效控制支气管炎症，消除水肿，缓解症状，可代替全身用药，长期应用可发生咽部念珠菌感染，吸入用药后应漱口。 五、肾上腺皮质激素 倍氯米松（beclomethasone第四节 作用于呼吸系统药的用药护理 1.了解

10、患者的基本情况，如呼吸、血压、心率及肝肾功能。改变患者不良生活习惯如吸烟、饮酒。询问有无过敏史及其并发症。 2镇咳和袪痰药以口服为主，平喘药以气雾吸入为主。 应用镇咳药应尽量选择非成瘾性药，袪痰药应注意其刺激性。 平喘药应根据病人的病情酌情选择不同制剂。第四节 作用于呼吸系统药的用药护理 1作用于呼吸系统药的用药护理 32受体激动剂可口服预防发作，治疗哮喘多用气雾吸入。 其主要不良反应为头痛、头晕、心悸、手指震颤等，停药或坚持用药一段时间后症状可消失。 药物用量过大可引起严重的心律失常，甚至发生猝死。 久用可产生耐受性。 高血压、冠心病、甲亢病人慎用。作用于呼吸系统药的用药护理 32受体激动剂作用于呼吸系统药的用药护理 4茶碱类药物的主要不良反应是胃肠道、心脏和中枢神经系统的毒性反应。 氨茶碱用量过大或静脉注射速度过快，可引起心悸、头痛、心律失常，严重者可引起室性心动过速，惊厥甚至心脏骤停。 注射应用时，用25% 50%葡萄糖溶液2040ml稀释后缓慢静注。 严重心脏病、高血压、严重肺心病、消化性溃疡、甲亢病人应慎用。 茶碱缓释片或控释片由于药片内有控释材料，必须整片吞服，1日1次。作用于呼吸系统药的用药护理 4茶碱类药物的主作用于呼吸系统药的用药护理