第三节新生儿缺氧缺血性脑病课件

1、第三节新生儿缺氧缺血性脑病第三节新生儿缺氧缺血性脑病第三节新生儿缺氧缺血性脑病 HIE是指各种围生期窒息引起的部分或完全缺氧、脑血流减少或暂停而导致胎儿或新生儿脑损伤。 2定义第三节新生儿缺氧缺血性脑病第三节新生儿缺氧缺血性脑病第三节新 HIE是指各种围生期窒息引起的部分或完全缺氧、脑血流减少或暂停而导致胎儿或新生儿脑损伤。 2定义 HIE是指各种围生期窒息引起的部分或完全缺氧、脑血流减少 围生期窒息是主要原因，缺氧是 发病的核心 出生后肺部疾病、心脏病变及严重失血或贫血病因 围生期窒息是主要原因，缺氧是 发病的核心病因4脑缺氧缺血血压波动脑缺血损伤Na、水Ca入细胞脑细胞水肿坏死无氧酵解乳酸

2、Na、Ca泵脑细胞代谢改变脑血流改变 心排出量平均动脉压出血供血4脑脑缺血Na、水脑细胞水肿坏死无氧酵解脑细胞脑血流改变 护理评估健康史身体状况辅助检查心理-社会状况护理评估健康史临床表现轻度中度重度意识兴奋、激惹嗜睡昏迷肌张力正常减低消失拥抱反射稍活跃减弱消失吸吮反射正常减弱消失惊厥可有肌阵挛常有频繁发作中枢性呼吸衰竭无有严重瞳孔改变正常或扩大缩小、对光反射迟钝不对称或扩大前囟张力正常正常或稍高高病程及预后症状在72h以内消失，预后好症状在14天内消失，可能有后遗症症状可持续数周，病死率高，存活者多有后遗症6掌握临床表现轻度中度重度意识兴奋、激惹嗜睡昏迷肌张力正常减低消失 核磁共振 B超 C

3、T 脑电图 氢质子磁共振波普 血清肌酸磷酸激酶同功酶 神经元特异性烯醇化酶辅助检查 核磁共振辅助检查B 超示脑实质弥漫性点状强回声，基底节回声增强更为显著，侧脑室显示不清脑水肿脑实质和基底节回声基本恢复正常，侧脑室显示清晰 脑水肿消失生后24h 生后7dB 超示脑实质弥漫性点状强回声，基底节回声增强更为显著，侧9CT扫描脑室内积血（箭头） 额叶白质水肿 大脑弥漫性水肿蛛网膜下腔出血（箭头）9CT扫描脑室内积血（箭头）大脑弥漫性水肿蛛网膜下腔出血（箭1010重度HIE（生后3d）T1WIT2WI双侧大脑皮层深部呈线条状高信号双侧弥漫性脑水肿,白质信号增高,灰质变薄,灰白质分界消失MRI重度HIE

4、（生后3d）T1WIT2WI双侧大脑皮层深部呈线条重度HIET2WIDWI左侧顶枕叶大面积脑梗死（箭头），呈楔形高信号MRI重度HIET2WIDWI左侧顶枕叶大面积脑梗死（箭头），呈楔潜在并发症有废用综合征的危险低效性呼吸型态恐惧13潜在并发症13治疗原则：维持患儿正常呼吸，保持动脉血气分析、血PH正常；控制惊厥，治疗脑水肿预期目标：患儿意识清醒、生命体征平稳，吸吮能力恢复，住院期间无废用综合征或发生后能尽量降低到最低程度14治疗原则：维持患儿正常呼吸，保持动脉血气分析、血PH正常；监护支持疗法控制惊厥治疗脑水肿早期康复干预15掌握监护15掌握伸展过度正确姿势弯曲状态伸展过度正确姿势弯曲状态支

5、持疗法保持呼吸道通畅，选择适当的给氧方法维持脑和全身良好的血液灌注维持血糖正常支持疗法保持呼吸道通畅，选择适当的给氧方法控制惊厥首选苯巴比妥控制惊厥首选苯巴比妥19抬高床头1530头正中位略向后仰（脑疝时平卧）减少搬动，保持环境安静，减少不必要的刺激。 减轻脑水肿： 速尿（首选） 20%甘露醇19抬高床头1530头正中位略向后仰（脑疝时平卧）减对疑有功能障碍者，将其肢体固定于功能位。早期给予患儿动作训练 和感知刺激的干预措施， 促进脑功能的恢复。20对疑有功能障碍者，将其肢体固定于功能位。2021向家长介绍本病的发生、治疗、护理方法及预后，以取得家长的理解和配合。定期随访，及早发现和处理后遗症，并指导家长掌握康复护理的方法。 21向家长介绍本病的发生、治疗、护理方法及预后，以取得家长22HIE发病核心是缺氧，主要原因是围生期窒息。临床通过意识、肌张力、反射、惊厥、病程、预后等分为轻、中、重三度。主要护理措施：保持良好通气功能；维持有效循环、血糖稳定；控制惊厥、治疗脑水肿；早期康复干预及心理护理。22HIE发病核心是缺氧，主要原因是围生期窒息。新生儿，女，出生后2天，出生时有窒息史，因反应低下，吸吮无力，多次出现惊厥，诊断为新生儿缺血缺氧性脑病。对其护理不当的是： A 供应足够热量 B 协助患儿取头高位 C 吸氧，积极