系统性红斑狼疮-课件

1、系统性红斑狼疮（SLE）系统性红斑狼疮（SLE）概述一种累及多系统、多器官的自身免疫介导的、炎症性结缔组织病本病女性病人约占90%，以育龄妇女多见概述一种累及多系统、多器官的自身免疫介导的、炎症性结缔组织病病因遗传家族易感性、人种、易感基因性激素（雌激素）环境日光、感染（病毒感染）、食物、药物病因遗传遗传性激素环境自身抗体免疫复合物结缔组织的纤维蛋白样变性结缔组织的基质粘液性水肿坏死性血管炎发病机制遗传性激素环境自身抗体免疫复合物结缔组织的纤维蛋白样变性结缔 自身抗体：多种多样抗核抗体：抗ss-DNA、ds-DNA抗体、抗Sm抗体、抗核糖核蛋白（RNP）抗体抗细胞浆抗体：抗细胞骨架抗体抗细胞膜

2、抗体：抗血小板抗体、抗磷脂抗体等抗球蛋白抗体：类风湿因子、IgM冷球蛋白等其它：抗甲状腺球蛋白抗体、抗平滑肌抗体等 自身抗体：多种多样临床表现全身症状皮肤黏膜骨关节、肌肉肾心血管肺神经系统消化系统血液系统眼临床表现全身症状肺全身症状发热，见与90%患者乏力体重减轻临床表现全身症状发热，见与90%患者临床表现皮肤与粘膜蝶形红斑，为SLE最具特征性皮肤改变盘状红斑 甲周红斑网状青斑雷诺现象 苍白紫绀潮红光过敏现象口腔溃疡脱发皮肤与粘膜蝶形红斑，为SLE最具特征性皮肤改变系统性红斑狼疮-课件甲周红色皮疹甲周红色皮疹盘状红斑盘状红斑系统性红斑狼疮-课件最具特征性皮疹最具特征性皮疹系统性红斑狼疮-课件口

3、腔溃疡口腔溃疡脱发脱发关节与肌肉关节疼痛指、腕、膝、踝，不对称性偶有关节变形，X线无关节骨破坏小部分股骨头坏死肌肉疼痛，5%可有肌炎临床表现关节与肌肉关节疼痛临床表现SLE以肾脏损害发生率最高早期：无症状尿异常中期：蛋白尿、血尿、管型尿晚期：尿毒症狼疮性肾炎临床表现SLE以肾脏损害发生率最高狼疮性肾炎临床表现心包炎（最常见）心肌炎心内膜炎（瓣膜上有赘生物）心衰周围血管病变，如血栓性静脉炎心血管改变临床表现心包炎（最常见）心血管改变临床表现胸腔积液狼疮性肺炎（发热、干咳、气促）肺间质纤维化肺脏改变临床表现肺脏改变临床表现狼疮性脑病（最多见）头痛，偏瘫或癫痫发作脑脊液检查颅内压升高蛋白含量增加葡萄

4、糖含量可降低白细胞轻度增多 神经系统病变临床表现神经系统病变临床表现呕吐、腹泻、腹痛、腹水肝脏可肿大.但一般无黄疸血清转氨酶可升高急腹症，如胰腺炎、肠坏死、肠梗阻消化系统病变临床表现呕吐、腹泻、腹痛、腹水消化系统病变临床表现多数患者有慢性贫血，溶血性贫血白细胞常减少或淋巴细胞绝对值降低血小板可减少血小板相关抗体（PAIgG)可阳性可有脾脏和淋巴结肿大血液系统病变临床表现血液系统病变临床表现其发病机理主要是视网膜血管炎眼底出血视乳头水肿合并干燥综合征时可有眼干眼部病变临床表现其发病机理主要是视网膜血管炎眼部病变临床表现自身免疫性疾病口干舌燥泪腺功能不全干燥综合征临床表现干燥综合征临床表现辅助检查

5、一般检查血常规 尿常规 血沉自身抗体（最常见的是抗核抗体）其他辅助检查一般检查治疗要点轻型SLE（无重要脏器受累者）非甾体类抗炎药 、 抗疟药 、小剂量激素如泼尼松龙、雷公藤重型SLE（有心、肺、肾、血液系统等重要脏器受累时）肾上腺糖皮质激素是重型SLE首选药物，大剂量冲击疗法（强的松、甲基强的松龙）细胞毒药物（环磷酰胺、环孢素）血浆置换疗法治疗要点轻型SLE（无重要脏器受累者）护理诊断1. 皮肤完整性受损 与疾病所致的血管炎性反应等因素有关。2. 疼痛 : 慢性关节疼痛 与自身免疫反应有关。3. 口腔粘膜改变 与自身免疫反应、长期使用激素等因素有关。4. 潜在并发症 慢性肾衰竭。5. 焦虑

6、与病情反复发作、迁延不愈、面容毁损及多脏器功能损害等有关。护理诊断1. 皮肤完整性受损 与疾病所致的血管炎性反应等皮肤完整性受损饮食护理：足够的营养和水分 ，禁忌芹菜、无花果、烟熏食物；均衡饮食，软食 , 忌辛辣皮肤护理：遮阳；避免接触刺激性物品如肥皂、烫发剂；病房不用紫外线消毒护理措施皮肤完整性受损饮食护理：足够的营养和水分 ，禁忌芹菜、无花果疼痛 : 关节疼痛休息与体位：休息，适当活动，保暖协助病人减轻疼痛 适宜环境 ；非药物性止痛措施 : 如松弛术、皮肤刺激疗法 、分散注意力 ；物理治疗护理措施疼痛 : 关节疼痛护理措施口腔粘膜改变口腔护理：清洁 口腔溃疡：冰硼散 真菌感染：碳酸氢钠漱口护理措施口腔粘膜改变护理措施潜在并发症：慢性肾衰竭休息营养：低盐、优质低蛋白饮食 , 限水钠病情监测：水肿的程度、尿液必要时透析护理措施潜在并发症：慢性肾衰竭护理措施用药护理非甾体类抗炎药 : 胃肠道反应饭后服用肾上腺糖皮质激素 : 血压升高、血糖升高、骨质疏松高蛋白、高钙饮食，自我检测血糖、血压，不能自行停药或减量过快免疫抑制剂 : 不良反应主要是骨髓抑制多饮水 、营养抗疟药：视力模糊，心律失常，白细胞减少用药护理保健指导心理支持避免可能诱发本病的因素 , 如阳光照射、药