糖皮质激素雾化吸入疗法在咳嗽变异性哮喘和感染后咳嗽中的应用培训课件

1、糖皮质激素雾化吸入疗法在咳嗽变异性哮喘和感染后咳嗽中的应用糖皮质激素雾化吸入疗法在咳嗽变异性哮喘和感染后咳嗽中的应用内 容 2.感染后咳嗽 1.咳嗽变异性哮喘2糖皮质激素雾化吸入疗法在咳嗽变异性哮喘和感染后咳嗽中的应用内 容 2.感染后咳嗽 1.咳嗽变异性哮喘2糖皮质激素雾化内 容 2.感染后咳嗽 1.咳嗽变异性哮喘3糖皮质激素雾化吸入疗法在咳嗽变异性哮喘和感染后咳嗽中的应用内 容 2.感染后咳嗽 1.咳嗽变异性哮喘3糖皮质激素雾化咳嗽变异性哮喘(CVA)的定义CVA是以孤立性性咳嗽为仅有临床症状的一种特殊类型的哮喘是哮喘的一个临床亚型Abouzgheib W, Pratter MR, Bar

2、tter T. Cough and asthma. Curr opin Pulm Med, 2007, 13: 44-48.4糖皮质激素雾化吸入疗法在咳嗽变异性哮喘和感染后咳嗽中的应用咳嗽变异性哮喘(CVA)的定义CVA是以孤立性性咳嗽为仅有临CVA是引起儿童尤其是学龄前和学龄期儿童慢性咳嗽的常见原因之一中华医学会儿科学会呼吸学组. 儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南（试行）. 中华儿科杂志. 2008;46:104-107.年龄病因婴儿期(4周，常在夜间和（或）清晨发作或加重，以干咳为主；临床上无感染征象，或经较长时间抗生素治疗无效抗哮喘药物诊断性治疗有效；排除其他原因引起的慢性咳嗽；支气管激发试验

3、阳性和（或）PEF每日变异率（连续监测12周）20%；个人或一、二级亲属特应性疾病史，或变应原检测阳性。 以上14项为诊断基本条件8糖皮质激素雾化吸入疗法在咳嗽变异性哮喘和感染后咳嗽中的应用咳嗽变异性哮喘(CVA)的诊断中华医学会儿科学分会呼吸学组.咳嗽变异性哮喘的治疗原则尽早进行规范的抗哮喘治疗持续ICS（包括雾化吸入）至足够疗程Abouzgheib W, Pratter MR, Bartter T. Cough and asthma. Curr Opin Pulm Med，2007,13:4448.9糖皮质激素雾化吸入疗法在咳嗽变异性哮喘和感染后咳嗽中的应用咳嗽变异性哮喘的治疗原则尽早进行

4、规范的抗哮喘治疗Abouzg雾化吸入布地奈德混悬液治疗CVA的用法治疗门诊5岁CVA患儿0.5 1.0mg/次，2次/d一般不少于6 8周1.Takemura M, Niimi A, Matsumoto H, et al. Atopic features of cough variant asthma and classic asthma with wheezing. Clin Exp Allergy. 2007;37(12):1833-9.10糖皮质激素雾化吸入疗法在咳嗽变异性哮喘和感染后咳嗽中的应用雾化吸入布地奈德混悬液治疗CVA的用法治疗门诊5岁CVA患雾化吸入布地奈德混悬液治疗CVA的

5、疗效11糖皮质激素雾化吸入疗法在咳嗽变异性哮喘和感染后咳嗽中的应用雾化吸入布地奈德混悬液治疗CVA的疗效11糖皮质激素雾化吸入雾化吸入布地奈德治疗儿童咳嗽变异性哮喘疗效观察(一)90例年龄2-12岁，符合咳嗽变异性哮喘标准的患儿随机分3组试验组(n=30)布地奈德混悬液0.5mg bid6d雾化吸入对照组1 (n=30)布地奈德气雾剂200g bid 6d对照组2 (n=30)氯雷他定5岁5mg qd6d3组均口服相同的支气管舒张剂和袪痰药物张艺. 儿科药学杂志.2005;11（4）：47-4812糖皮质激素雾化吸入疗法在咳嗽变异性哮喘和感染后咳嗽中的应用雾化吸入布地奈德治疗儿童咳嗽变异性哮喘

6、疗效观察(一)90例雾化吸入布地奈德治疗儿童咳嗽变异性哮喘显著改善咳嗽症状张艺. 儿科药学杂志.2005;11（4）：47-48咳嗽症状改善的总有效率(%)*与对照组相比P0.05*13糖皮质激素雾化吸入疗法在咳嗽变异性哮喘和感染后咳嗽中的应用雾化吸入布地奈德治疗儿童咳嗽变异性哮喘显著改善咳嗽症状雾化吸入布地奈德治疗儿童咳嗽变异性哮喘显著增加无咳嗽症状天数张艺.中华现代儿科学杂志.2005;2:490-491.组别夜间咳嗽日间咳嗽运动后咳嗽异味诱发咳嗽P布地奈德组2.581.384.54.33对照组15.235.4660.05对照组25.124.66660.05三组症状消失时间比较( 天)14

7、糖皮质激素雾化吸入疗法在咳嗽变异性哮喘和感染后咳嗽中的应用雾化吸入布地奈德治疗儿童咳嗽变异性哮喘显著增加无咳嗽症雾化吸入布地奈德治疗儿童咳嗽变异性哮喘疗效观察(二)83例年龄5个月-10岁，符合全国儿科哮喘防治协作组制定的咳嗽变异性哮喘诊断标准的患儿随机分四组布地奈德组(n=22)雾化吸入布地奈德混悬液0.5mg bid全乐宁0-4岁0.25ml ，4岁 0.5ml ，2-3次/天对照组1(n=20)雾化吸入全乐宁0.25ml 0-4岁，4岁 0.5ml， 2-3次/天对照组2(n=21)口服沙丁胺醇5岁 0.5-1mg ，5岁 2mg， tid酮替芬3岁 0.5mg bid；3岁 1mg1-

8、2次/天对照组3(n=20)仅予袪痰、止咳、抗感染等各组疗程均为6个月症状未控制，每周随访1-2次；症状控制后，每月随访1-2次。随访时间为6个月-30个月翁学军.江苏医药2004;30:64.15糖皮质激素雾化吸入疗法在咳嗽变异性哮喘和感染后咳嗽中的应用雾化吸入布地奈德治疗儿童咳嗽变异性哮喘疗效观察(二)83例翁学军.江苏医药2004;30:64.雾化吸入布地奈德治疗儿童咳嗽变异性哮喘显著降低CVA复发率CVA复发百分比(%)*16糖皮质激素雾化吸入疗法在咳嗽变异性哮喘和感染后咳嗽中的应用翁学军.江苏医药2004;30:64.雾化吸入布地奈德治疗儿翁学军.江苏医药2004;30:64.雾化吸

9、入布地奈德治疗儿童咳嗽变异性哮喘显著降低CVA转变为典型哮喘的比例转变为哮喘的患儿百分比(%)*17糖皮质激素雾化吸入疗法在咳嗽变异性哮喘和感染后咳嗽中的应用翁学军.江苏医药2004;30:64.雾化吸入布地奈德治疗儿布地奈德混悬液治疗儿童咳嗽变异性哮喘疗效观察(三)一项为期7周、共纳入903名患者( 5岁)、全国多中心、开放性、非干预性的临床调研研究主要目的布地奈德混悬液治疗门诊5岁CVA患儿的疗效；次要目的咳嗽变异性哮喘患者对ICS治疗的依从性ICS治疗后对患者夜间症状的影响经ICS治疗后患者的生活质量研究者对ICS治疗CVA的总体评价雾化吸入普米克令舒治疗儿童咳嗽变异性哮喘:一项为期7周

10、、多中心、开放、非干预的临床调研.(待发表)18糖皮质激素雾化吸入疗法在咳嗽变异性哮喘和感染后咳嗽中的应用布地奈德混悬液治疗儿童咳嗽变异性哮喘疗效观察(三)一项为期随访12345时间0周1周3周5周7周研究流程随访1 符合入选标准的患者根据研究者判断，决定给予布地奈德（1mg/支）吸入治疗的患者入选本研究。缓解药物的类型和剂量由研究者决定。患者随访时间为：随访1（筛选）、随访2（布地奈德治疗1周后，症状缓解且需要维持吸入治疗者继续后续随访；反之需要再次评估）、随访3（随访2后2周/电话访问）、随访4（随访2后4周）和随访5（随访2后6周）。 雾化吸入普米克令舒治疗儿童咳嗽变异性哮喘:一项为期7

11、周、多中心、开放、非干预的临床调研.(待发表)19糖皮质激素雾化吸入疗法在咳嗽变异性哮喘和感染后咳嗽中的应用随访12345时间0周1周3周5周7周研究流程随访1 符合入患者对雾化吸入布地奈德治疗接受程度高，依从性好违反医嘱天数雾化吸入普米克令舒治疗儿童咳嗽变异性哮喘:一项为期7周、多中心、开放、非干预的临床调研.(待发表)20糖皮质激素雾化吸入疗法在咳嗽变异性哮喘和感染后咳嗽中的应用患者对雾化吸入布地奈德治疗接受程度高，依从性好违反医嘱天数* *P0.0001雾化吸入布地奈德治疗儿童CVA显著降低日间咳嗽症状评分雾化吸入普米克令舒治疗儿童咳嗽变异性哮喘:一项为期7周、多中心、开放、非干预的临床

12、调研.(待发表)21糖皮质激素雾化吸入疗法在咳嗽变异性哮喘和感染后咳嗽中的应用* *P0.0001雾化吸入布地奈德治疗儿童CVA显雾化吸入布地奈德治疗儿童CVA 显著降低夜间症状评分*P0.0001雾化吸入普米克令舒治疗儿童咳嗽变异性哮喘:一项为期7周、多中心、开放、非干预的临床调研.(待发表)22糖皮质激素雾化吸入疗法在咳嗽变异性哮喘和感染后咳嗽中的应用雾化吸入布地奈德治疗儿童CVA 显著降低夜间症状评分*P0.0001症状总评分00.511.522.533.544.51周3周5周7周雾化吸入布地奈德治疗儿童CVA 显著降低咳嗽症状总评分雾化吸入普米克令舒治疗儿童咳嗽变异性哮喘:一项为期7周

13、、多中心、开放、非干预的临床调研.(待发表)23糖皮质激素雾化吸入疗法在咳嗽变异性哮喘和感染后咳嗽中的应用*P0.0001症状总评分00.511.522.53雾化吸入布地奈德治疗儿童CVA 显著减少支气管舒张剂使用*P0.001雾化吸入普米克令舒治疗儿童咳嗽变异性哮喘:一项为期7周、多中心、开放、非干预的临床调研.(待发表)24糖皮质激素雾化吸入疗法在咳嗽变异性哮喘和感染后咳嗽中的应用雾化吸入布地奈德治疗儿童CVA 显著减少支气管舒张剂使用*糖皮质激素雾化吸入疗法在咳嗽变异性哮喘和感染后咳嗽中的应用培训课件雾化吸入布地奈德治疗儿童CVA 患者自我病情评估：有效控制率高*与前一次访视时进行比较，

14、P3周的咳嗽多见于3感染后咳嗽（PIC）的病因许多病原微生物如百日咳杆菌、结核杆菌、病毒、肺炎支原体、衣原体等引起的呼吸道感染中华医学会儿科学会呼吸学组. 儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南（试行）. 中华儿科杂志. 2008;46:104-107.32糖皮质激素雾化吸入疗法在咳嗽变异性哮喘和感染后咳嗽中的应用感染后咳嗽（PIC）的病因许多病原微生物如百日咳杆菌、结核杆感染后咳嗽（PIC）的发病机制感染引起致气道上皮的完整性受到破坏和（或）纤毛柱状上皮细胞的鳞状化生和（或）持续的气道炎症伴有暂时型的气道高反应性中华医学会儿科学会呼吸学组. 儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南（试行）. 中华儿科杂志. 2008

15、;46:104-107.33糖皮质激素雾化吸入疗法在咳嗽变异性哮喘和感染后咳嗽中的应用感染后咳嗽（PIC）的发病机制感染引起致气道上皮的完整性受到感染后咳嗽（PIC）的临床特征和诊断线索近期有明确的呼吸道感染史咳嗽呈刺激性干咳或伴少量白色粘痰胸部X线摄片检查无异常肺通气功能正常咳嗽通常有自限性除外引起慢性咳嗽的其他原因中华医学会儿科学会呼吸学组. 儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南（试行）. 中华儿科杂志. 2008;46:104-107.34糖皮质激素雾化吸入疗法在咳嗽变异性哮喘和感染后咳嗽中的应用感染后咳嗽（PIC）的临床特征和诊断线索近期有明确的呼吸道感感染后咳嗽（PIC）的治疗对症状严重者可考

16、虑短期使用吸入或口服糖皮质激素等治疗中华医学会儿科学会呼吸学组. 儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南（试行）. 中华儿科杂志. 2008;46:104-107.35糖皮质激素雾化吸入疗法在咳嗽变异性哮喘和感染后咳嗽中的应用感染后咳嗽（PIC）的治疗对症状严重者可考虑短期使用吸入或口布地奈德混悬液雾化吸入治疗PIC显著改善喘息、咳嗽症状减少急性复发改善气道高反应吸入型糖皮质激素治疗PIC的疗效36糖皮质激素雾化吸入疗法在咳嗽变异性哮喘和感染后咳嗽中的应用布地奈德显著改善喘息、咳嗽症状减少急性复发改善气道高反应吸入雾化吸入布地奈德混悬液治疗PIC的用法推荐剂量为0.5-1mg/次1-2次/天疗程为4-8周37糖皮质激素雾化吸入疗法在咳嗽变异性哮喘和感染后咳嗽中的应用雾化吸入布地奈德混悬液治疗PIC的用法推荐剂量为0.5-1m雾化吸入布地奈德治疗PIC的疗效38糖皮质激素雾化吸入疗法在咳嗽变异性哮喘和感染后咳嗽中的应用雾化吸入布地奈德