糖皮质激素课件-2

1、糖 皮 质 激 素： 一般医生都会用，但怎样才能规范用，怎样才能用最合适的剂量达到最大的效果，不滥用，同时减少不良反应，如感染、继发性肾上腺皮质功能减退等。糖 皮 质 激 素： 一般医生都会用，但怎常有的疑问用哪种激素，短效？中效？长效？怎么用？顿服还是1天3次？有那些不良反应？会不会导致继发感染？常有的疑问用哪种激素，短效？中效？长效？正式进入学习 糖 皮 质 激 素正式进入学习带着问题进入下面的学习1、泼尼松20mg，换算成相同抗炎程度的地塞米松或者氢化可的松是多少？2、肾上腺皮质功能不全的病人使用哪种激素作替代治疗？3、肝功能不全的病人用氢化可的松或泼尼松龙（强的松龙） 好？还是用可的松

2、和泼尼松治疗好？带着问题进入下面的学习1、泼尼松20mg，换算成相同抗炎程度4、过敏性休克时使用哪种激素最合适？5、抗风湿性疾病时是顿服激素还是一日三次用？肾上腺皮质功能不全使用激素替代时一天使用几次，每次用多少？4、过敏性休克时使用哪种激素最合适？ 为什么要掌握激素？糖皮质激素课件_2糖皮质激素与临床相关的疾病内分泌：Cushing综合征、肾上腺皮质功能不全消化：克罗恩病、溃疡性结肠炎风湿：大部分风湿病心血管：心脏损伤后综合征、心肌炎、心包炎呼吸：哮喘、COPD、支气管扩张皮肤病、血液病、器官移植抗排斥所有科室：过敏性休克、感染中毒性休克糖皮质激素与临床相关的疾病内分泌：Cushing综合征

3、、肾上糖皮质激素是由肾上腺皮质中束状带分泌的一类甾体激素，主要为皮质醇。人体的糖皮质激素以氢化可的松及可的松为主，可的松需要转换成氢化可的松才有生物活性。糖皮质激素简介糖皮质激素是由肾上腺皮质中束状带分泌的一类甾体激素，主要为皮糖皮质激素分泌的昼夜规律半夜02点钟是激素水平的低谷，早上8点钟是激素分泌水平的高峰。 糖皮质激素分泌的昼夜规律半夜02点钟是激素水平的低谷，激素生理作用糖代谢使血糖升高脂肪代谢脂肪重新分布四肢脂肪分解、头面躯干脂肪合成增强，水牛背、满月脸、多血质。蛋白质加强蛋白质分解、消瘦水盐代谢保钠排水排钾血细胞红细胞、血小板及中性比例而增加，淋巴细胞、嗜酸细胞减少循环对儿茶酚胺有

4、允许作用参与应激反应应激时启动下丘脑-腺垂体-肾上腺皮质系统。激素生理作用糖代谢使血糖升高脂肪代谢脂肪重新分布四肢脂肪下面从激素的副反应入手探讨1、如何选择激素种类2、如何给药。下面从激素的副反应入手探讨激素的不良反应肾上腺皮质功能的损害骨质疏松与自发性骨折对儿童生长发育和生殖功能的影响诱发和加重感染诱发和加重溃疡无菌性骨坏死行为与精神异常激素的不良反应肾上腺皮质功能的损害 临床上造成肾上腺皮质功能损害的原因有两个：长期大量用药和使用不恰当的种类和剂型，不适当的停药方式。 过多时药源性肾上腺皮质功能亢进Cushing综合征。过多时药源性肾上腺皮质功能亢进抑制下丘脑-垂体-肾上腺轴医源性肾上腺皮

5、质功能不全 连续使用泼尼松（2030mg/d）2周以上，可以导致下丘脑-垂体-肾上腺轴反应迟钝，如果突然停药，则可能出现恶心、呕吐、低血糖、低血压等撤药反应。抑制下丘脑-垂体-肾上腺轴医源性肾上腺皮质功能不全选用哪一种激素？激素类药物按其作用时间的长短分为：短效激素：可的松、氢化可的松中效激素：泼尼松、泼尼松龙、甲基泼尼龙长效激素：地塞米松、倍他米松改变剂型的超长效激素：康宁克通A、得保松等复方制剂：泰必治选用哪一种激素？激素类药物按其作用时间的长短分为：几类激素的比较激素类型抗炎作用时间对轴影响应用短效（氢化可的松）弱短小肾上腺皮质功能不全的替代中效（泼尼松）中等中顿服影响小，三餐用影响大风

6、湿性疾病抗炎，长期应用激素长效（地塞米松）强长大抗过敏临时应用几类激素的比较激素类型抗炎作用时间对轴影响应用短效（氢化可的常见的糖皮质激素化学物水钠潴留抗炎亲和力半衰期（分）作用时间相等效价氢化可的松1.01.01.0908-1220可的松0.80.80.01908-1225泼尼松0.84.00.0520012-365泼尼松龙0.84.02.220012-365甲基泼尼松龙0.55.01220012-364地塞米松0251020036-720.75倍他米松0305.430036-720.60氟轻松250103.08-12常见的糖皮质激素化学物水钠潴留抗炎亲和力半衰期（分）作用时间短疗程激素的使

7、用方法如13天，最多不超过5天，如偶然发生的过敏性病变，则选用抗炎抗过敏作用较强的药物和给药方法，如每日3次口服激素，或静脉注射地塞米松。短疗程激素的使用方法如13天，最多不超过5天，如偶然发生的长疗程或需要反复使用激素注意保护病人的下丘脑-垂体-肾上腺轴，使用泼尼松或者甲强龙等对轴影响小的药物。长疗程或需要反复使用激素注意保护病人的下丘脑-垂体-肾上腺轴否则，不但造成日后激素减药和停药困难。而且出现医源性肾上腺皮质功能不全后，病人的应激能力下降，在遇到感染、创伤、手术等应激状态时，会出现危险。否则，不但造成日后激素减药和停药困难。中效激素使用最多长期应用应早上顿服：与生理分泌高峰一致不超过2

8、周应用可以每日3次加强抗炎中效激素使用最多长期应用应早上顿服：与生理分泌高峰一致激素的不良反应肾上腺皮质功能的损害骨质疏松与自发性骨折对儿童生长发育和生殖功能的影响诱发和加重感染诱发和加重溃疡无菌性骨坏死行为与精神异常激素的不良反应肾上腺皮质功能的损害骨质疏松是激素治疗，尤其是长疗程激素治疗的主要副作用之一。但常常被临床医生忽视，不少病人发生了骨折才被重视，但已为时过晚。骨质疏松是激素治疗，尤其是长疗程激素治疗的主要副作用之一。准备接受糖皮质激素治疗（相当于强的松大于5mg/d）超过3个月者改变生活方式，减少危险因素：戒烟、减少饮酒、适当运动使用活性维生素D并补充钙剂使用双磷酸盐（绝经后妇女慎

9、用）准备接受糖皮质激素治疗（相当于强的松大于5mg/d）超过3几种对钙磷代谢有影响的激素甲状旁腺激素降钙素1,25二羟维生素D3产生部位甲状旁腺主细胞甲状旁腺C细胞由7-脱氢胆固醇转化；动物、食物摄取受体分布肾、骨骨、肾分布广泛，主要小肠、肾脏、骨主要作用升血钙、降血磷降血钙、降血磷升血钙、升血磷作用机制促进骨钙入血促进近端小管对钙吸收抑制近端小管对磷吸收间接促进小肠对钙吸收抑制破骨细胞活动促进骨组织中钙磷沉积抑制肾小管对钙磷吸收促进小肠对钙的吸收调节骨钙的沉积和释放促进肾小管对钙磷的吸收几种对钙磷代谢有影响的激素甲状旁腺激素降钙素1,25二羟维生激素的不良反应肾上腺皮质功能的损害骨质疏松与自

10、发性骨折对儿童生长发育和生殖功能的影响诱发和加重感染诱发和加重溃疡无菌性骨坏死行为与精神异常激素的不良反应肾上腺皮质功能的损害抗炎与免疫抑制的治疗由温和至强烈，对感染的威胁由小到大依次是：非甾体抗炎药：低剂量激素：Prednisone 10mg qd雷公藤制剂甲氨蝶呤：1015mg/wk中大剂量激素： Prednisone 0.51mg/kg环磷酰胺、激素冲击治疗抗炎与免疫抑制的治疗由温和至强烈，对感染的威胁由小到大依次是Prednisone 10mg/d 对感染威胁不大Prednisone 15mg/d 可使结核菌素试验出现“假阴性”。Prednisone 10mg/d 对感染威胁不大激素的

11、不良反应肾上腺皮质功能的损害骨质疏松与自发性骨折对儿童生长发育和生殖功能的影响诱发和加重感染诱发和加重溃疡无菌性骨坏死行为与精神异常激素的不良反应肾上腺皮质功能的损害多数情况下，小剂量激素对胃肠粘膜影响不大。中等剂量以上者需要注意胃肠粘膜病变。冲击治疗需要常规用胃肠粘膜保护性药物：多数情况下，小剂量激素对胃肠粘膜影响不大。曾经遇到的一个问题一个眼科病人术后需要使用地塞米松眼药水静滴眼，但该病人有消化性溃疡，该病人能使用激素吗？曾经遇到的一个问题一个眼科病人术后需要使用地塞米松眼药水静滴激素的不良反应肾上腺皮质功能的损害骨质疏松与自发性骨折对儿童生长发育和生殖功能的影响诱发和加重感染诱发和加重溃

12、疡无菌性骨坏死行为与精神异常激素的不良反应肾上腺皮质功能的损害无菌性骨坏死在病情许可的前提下，尽快减少激素剂量，争取早日停用激素。必要时运用免疫抑制剂（激素助减剂）。行为与精神异常激素减量镇静、抗精神病治疗无菌性骨坏死答案第一题：1、泼尼松20mg，换算成相同抗炎程度的地塞米松或者氢化可的松是多少？答案第一题：1、泼尼松20mg，换算成相同抗炎程度的地塞米松泼尼松：氢化可的松：地塞米松=5:20：0.75即20mg：80mg：3mg泼尼松：氢化可的松：地塞米松=5:20：0.75即20mg第二题：肾上腺皮质功能不全的病人使用哪种激素作替代治疗？ 第二题：肾上腺皮质功能不全的病人使用哪种激素作替

13、代治疗？ 氢化可的松和可的松兼有GC和盐皮质激素的作用，有较强的滞钠作用，故适用于肾上腺皮质功能不全的替代治疗。而不用中效泼尼松或者长效的地塞米松。后面2者水钠潴留较弱。氢化可的松和可的松兼有GC和盐皮质激素的作用，有较强的滞钠作第三题：肝功能不全的病人用氢化可的松或泼尼松龙（强的松龙） 好？还是用可的松和泼尼松治疗好。第三题：肝功能不全的病人用氢化可的松或泼尼松龙（强的松龙） 可的松和泼尼松经口服后在肝内分别转变为氢化可的松（皮质醇）或泼尼松龙后才具有生物活性。可的松和泼尼松经口服后在肝内分别转变为氢化可的松（皮质醇）或第四题：过敏性休克时使用哪种激素？第四题：过敏性休克时使用哪种激素？地塞

14、米松抗炎程度是氢化可的松的25倍，抗体亲和力是10倍，作用时间长达36-72小时，故使用地塞米松强大的抗炎抗过敏作用。而不是氢化可的松。地塞米松抗炎程度是氢化可的松的25倍，抗体亲和力是10倍，作有人可能说氢化可的松与人体激素一致，可能发挥作用更快。地塞米松真的发作作用比氢化可的松慢吗？有人可能说氢化可的松与人体激素一致，可能发挥作用更快。糖皮质激素发挥作用机制。激素进入细胞胞质类固醇-受体复合物二聚体形式与DNA结合影响转录，增加mRNA合成合成相应的蛋白质，大多是酶蛋白发挥生理或者药理作用糖皮质激素发挥作用机制。激素进入细胞胞质类固醇-受体复合物二人体酶发挥作用的几种调节。速度类型机制持续

15、时间快速调节快，几秒钟变构、化学修饰等变构或者化学修饰改变酶活性短慢调节慢，可能要几小时甚至几周酶蛋白的合成或者阻谒影响转录缓慢而长效人体酶发挥作用的几种调节。速度类型机制持续时间快速调节快，几因为需要经过转录、翻译、加工等过程，一般发挥作用需要几小时，甚至更长。所以不是地塞米松发挥作用比较慢，而是两者都慢，都属于慢调节。因为需要经过转录、翻译、加工等过程，一般发挥作用需要几小时，关键的是：过敏性休克的首选药物及发挥抢救作用的是肾上腺素，不是糖皮质激素。关键的是：过敏性休克的首选药物及发挥抢救作用的是肾上腺素，不第五题：抗风湿性疾病时是顿服激素还是一日三次用？肾上腺皮质功能不全使用激素替代时一天使用几次，每次用多少？第五题：抗风湿性疾病时是顿服激素还是一日三次用？肾上腺皮质功抗风湿性疾病时使用中效激素，一般顿服或隔日顿服，在生理分泌高峰的清晨顿服；睡前使用激素会严重干扰生理分泌，会导致清晨激素分泌高峰消失。抗风湿性疾病时使用中效激素，一般顿服或隔日顿服，在生理分泌高肾上腺皮质功能不全病人因使