类风湿关节炎课件

1、思考题1的基本病理改变是什么?2. 慢性期有何病理改变? 此期关节炎有何表现?思考题1的基本病理改变是什么?2. 慢性期有何病理改复习关节囊的构成关节囊由纤维结缔组织构成,可分为两层.外层为纤维层,由致密的结缔组织构成,含有丰富 血管和神经.内层为滑膜层( ),由平滑光亮, 粉红色,薄而柔润的疏松结缔组织构成.滑膜又分为:滑膜内层( )或滑膜细胞层 ( ),不含纤维成分,也无血 管和淋巴管.滑膜下层( )含有丰富的血 管和淋巴管.复习关节囊的构成关节囊由纤维结缔组织构成,可分为两层. 是以对称性多关节炎为主要临床表现的全身性疾病,它的基本病理改变是滑膜炎.滑膜炎特点: 急性期:滑膜表现为渗出和

2、细胞浸润,滑膜下层 小血管扩张,内皮细胞肿胀,间质水肿,管 腔闭塞. 慢性期:滑膜细胞层增厚,由1-2层增至10多层. 滑膜下层有大量的淋巴细胞浸润. 微血管新生. 血管翳()形成. 血管翳是骨与滑膜交接处一特殊血管 丰富的结缔组织. 是以对称性多关节炎为主要临床表现的全身性疾 慢性期病人的交接处滑膜细胞及血管数量增加,长入软骨或骨组织,形成一种特殊结构,称为血管翳/软骨结合( / )或血管翳/骨结合( / ),这一结构是造成病人关节破坏,关节畸形, 功能障碍的病理基础. 慢性期病人的交接处滑膜细胞及血管数量增加,类风湿关节炎课件 时哪些关节易受累? 最早症状是什么? 时哪些关节易受累? 关节

3、疼痛往往是的最早症状. 易受累的关节依次为腕( ),近端指间( )关节,掌指( )关节, 跖趾( )关节,其次是膝 ( ) 踝( ) 肘( )肩( )等. 很少侵犯远端指间( )关节. 关节疼痛往往是的最早症状. 易受累的关节依4. 的一般临床特征是什么? 的关节炎有何特点?4. 的一般临床特征是什么?的一般临床特征:发病年龄: 35-50岁,60-69岁两个高峰年龄段.男女之比: 1:3 ,女性明显大于男性.起病方式: 缓慢隐匿.其他可有低热,乏力,全身不适,体重下降等.的关节炎特点:对称性小关节疼痛,肿胀,晨僵及关节畸形.的一般临床特征:晨僵( ): 由于睡眠或活动减少时,水肿液蓄积在炎症

4、组织中所致病人晨僵多大于1h,是反映疾病活动和诊断的一个重要指标.常见手关节畸形有五种: 尺侧偏移( )天鹅颈畸形( )钮扣花畸形( )槌状指畸形( )望远镜手( )晨僵( ):5. 有哪些关节外表现? 其基本病理改变是什么?5. 有哪些关节外表现?关节外表现的基本病理改变是血管炎( )的关节外表现:类风湿结节:( )易发生在关节隆突部及 经常受压处,如肘部关节鹰嘴突,骶部,枕部, 足跟等部位.有结节者往往都有高滴度的, 可随病情缓解而消失,是活动指标之一.类风湿血管炎:( )主要累及病变组织 的动脉,并伴有血栓形成.心脏表现: 较少见,可有心包炎,心内膜炎,心肌炎,心肌结 节性肉芽肿,呼吸系

5、统表现:可有胸膜炎,肺内结节,肺间质病变.关节外表现的基本病理改变是血管炎( )肾脏表现:少见,继发干燥综合征时可见肾间质改变, 出现肾小管酸中毒.神经系统表现: 多发性周围神经病和嵌压性周围神 经病.干燥综合征: 约30-40%病人可出现继发干燥综合征, 表现口干,眼干,肾小管酸中毒.综合征: 病人出现脾大,白细胞减少,甚至贫 血和血小板减少.肾脏表现:少见,继发干燥综合征时可见肾间质改变,6. 的活动性指标有哪些?6. 的活动性指标有哪些?血沉30( )急性期反应蛋白增高( )晨僵 ( ) 1小时休息时关节疼痛( ) 5个关节肿胀( )5个类风湿结节( )血沉30( )7. (+)就是吗?

6、 (-)就能否定吗?7. (+)就是吗? 类风湿因子 ( )是诊断的七项标准之一.病人70% (+), 30% (-).(+)不仅出现在病人中,正常人也有5%左右(+),还可见于感染及其它自身免疫性疾病. 如:结核( )亚急性感染性心内膜炎( )传染性单核细胞增多症( )系统性红斑狼疮( )干燥综合征 ( )混合性结缔组织病( )进行性系统性硬化( ) 类风湿因子 ( )是诊断的七项标准之一8. 关节X线检查对有何意义? 根据X线检查如何分期?8. 关节X线检查对有何意义? X 线检查是诊断和疗效观察的重要指标,尤其手指和腕X 线检查更为重要.的 X 线分期:期: 关节两端骨质疏松,可见到关节

7、周围软组 织肿胀影.期: 由于软骨破坏出现关节间隙狭窄.期: 出现骨质破坏,可见囊性变和骨侵蚀.期: 出现关节半脱位,纤维性或骨性强直. X 线检查是诊断和疗效观察的重要指标, 9. 如何诊断? 9. 如何诊断? 目前诊断参照1987年美国风湿病学会( , )提出的分类标准: 晨僵持续至少1小时( 6周) 有3个或3个以上的关节肿( 6周) 腕,掌指,近端指间关节肿( 6周) 对称性关节肿( 6周) 有皮下结节 手X 线片改变(至少有骨质疏松和关节间隙狭窄. 类风湿因子阳性( 滴度1:20 ) 上述7项中有4项者即可诊为类风湿关节炎 目前诊断参照1987年美国风湿病学会( 早期诊断的实验室指

8、标有哪些?早期诊断的实验室指 标有哪些? 抗角蛋白抗体( ) 特异性90%, 敏感性36% 抗核周因子( ) 特异性94%, 敏感性36% 抗33 特异性99%, 敏感性36% 抗抗体 特异性98%, 敏感性43% 抗角蛋白抗体( )11. 与强直性脊柱炎, 骨性关节炎, 系统性红斑狼疮及风湿性关节炎的鉴别要点是什么?11. 与强直性脊柱炎, 骨性关节炎, 系统性红斑狼疮及强直性脊柱炎( )骨性关节炎( )系统性红斑狼疮( )风湿性关节炎( )强直性脊柱炎( ) 与及风湿性关节炎的鉴别要点 风湿性关节炎发病年龄 35-50 50 13-40 7-16 ( 岁) 60-69性别 女男 男女 女男

9、 女男 男=女起病方式 慢 慢 慢 慢 急受累关节 小关节 大关节 大关节 不定 大关节 （）（） （） （） （） X线改变关节间骶髂骨赘无改变无改变隙狭窄关节炎形成 与及风湿性关节炎的鉴别要点12.改善症状的抗风湿药有哪些？12.改善症状的抗风湿药有哪些？改善症状的抗风湿药物一般分为三类:一类非甾体抗炎药.二类慢作用抗风湿药.三类糖皮质激素.改善症状的抗风湿药物一般分为 非甾体抗炎药治疗 的药理作用是什么? 有何副作用? 非甾体抗炎药治疗 非甾体抗炎药( , ) 的药理作用: 通过抑制环氧化酶( )的活性,从而抑制花生四烯酸最终生成前列腺素,达到消炎止痛的目的. 近年发现有两种异构体, 1

10、和2,各自起着不同的作用. 特异性2 抑制剂 1 2 生理性前列腺素 炎症性前列腺素 保护胃粘膜 产生炎症反应 增加肾血流 非甾体抗炎药( , ) 的药理作用:的副作用:胃肠道反应:胃肠粘膜糜烂,溃疡和出 血,严重着可有胃穿孔.影响肾脏血流量,可造成肾功能损害.由于阻止血栓素生成,血小板聚 集功能减退,可引起出血倾向.的副作用: 如何使用甲氨喋呤和 柳氮磺吡啶? 如何使用甲氨喋呤和 甲氨喋呤 ( , ) 和柳氮磺吡啶( )是联合治疗的首选用药,由于药物起效时间长,一般1-2个月,又称为慢作用抗风湿药.作用机制:抑制二氢叶酸还原酶,影响免疫活性细胞 合成,起到免疫抑制作用,同时具有抗 炎作用.

11、用 法: 7.5-20 每周一次口服,也可静滴或肌注. 副 作 用: 恶心,呕吐,口腔溃疡,肝功损害,骨髓抑制, 抑制生殖细胞等,停药后多能恢复,作用机制: 不清 用 法: 1g日二次服或0.75g日三次服 副 作 用: 恶心,头疼,皮疹,白细胞减少,血小板减少. 甲氨喋呤 ( , ) 和柳氮磺吡啶( 15. 在什么情况下使 用糖皮质激素? 15. 在什么情况下使激素应用的适应症如下:有关节外症状,如类风湿血管炎,心包 炎,心肌炎,肾炎等.急进型类风湿关节炎,在慢作用药尚 未显效时使用,暂时控制症状.一般治疗疗效差,为改善生活质量,尤 其在老年人.激素应用的适应症如下:病例讨论 女患,41岁,

12、以手关节疼痛一年为主诉入院.一年来无诱因出现双手近指关节疼痛伴肿胀.晨起手指僵硬,伸张困难,约2小时后减轻.半年前双腕,双踝关节出现疼痛伴肿胀.时有低热(T37.4-37.7),午后略明显.无盗汗,胸痛及咳嗽咯痰.无脱发及口腔溃疡.既往健康. 体格检查37.2 ,周身未见皮疹,未扪及皮下结节.双手近指关节呈梭形肿胀,压痛(+).双腕,双踝关节略肿胀,无压痛.心肺未闻异常,肝脾未触及. 辅助检查90,血尿常规正常40, 500(+),滴度1:32,肝肾功能正常.血清蛋白电泳-球蛋0.31(31%)(-)(-),补体正常.双手线检查:近指关节骨质疏松且关节间隙变窄,见到软组织肿胀影.病例讨论思考题:1.本病的诊断及