糖尿病讲解专题知识讲座培训课件

1、Section 1 糖尿病足 1.糖尿病足概念 2.糖尿病足发病机理 3 .糖尿病足的分期 4. 糖尿病足的治疗 2. Section 2 病人介绍3. Section 3 糖尿病足患者护理计划4. Section 4 健康教育 1.脚部护理 2.饮食搭配Section 1 糖尿病足 糖尿病足概念 糖尿病足（diabetic foot，DF）是糖尿病综合因素引起的足部疼痛、皮肤深溃疡、肢端坏疽等病变总称，是与下肢远端神经异常和不同程度的周围血管病变相关的足部感染，溃疡和深层组织破坏（根据WHO的定义）是属于祖国医学的“脱疽”（发生于四肢末端，严重时趾（指）节坏疽脱落的一种慢性周围血管疾病）范畴

2、。1956年Oakley（奥克利）首先提出糖尿病足一词，1972年Catterall（卡特罗尔）将糖尿病足定义为“已因神经病变而失去感觉和因缺血而失去活力，合并感染的足称为糖尿病足”，是糖尿病慢性并发症之一，也是导致糖尿病病人致残死亡的主要原因之一。主要临床表现为足部溃疡和坏疽，严重者需要截肢。截肢率高达40% 。中国国内糖尿病病人并发足坏疽的约占0.9%1.7%，60岁以上的老年病人并发糖尿病足坏疽的占2.8%14.5%，国内本病的截肢率21%66% 。糖尿病足概念 糖尿病足（diabetic foot，糖尿病讲解专题知识讲座培训课件糖尿病足发病机理足部动脉硬化导致局部供血障碍：由于糖尿病患

3、者长期处于高血糖状态，糖化血红蛋白高，红细胞携氧能力差，血液粘稠度增加，导致血管硬化（右图示）、变脆、增厚，红细胞变形的能力下降，血液供给不足；另一方面，血液粘稠度增加还导致血管炎症，以上诸多原因，会导致血管形成血栓，造成血管产生闭塞现象，导致血液供给严重缺失，足的局部组织营养不良，由于“足”离心脏最远，血管闭塞现象最严重，很容易引发水肿、发黑、腐烂、坏死，形成足部坏死。 足部神经组织供血障碍导致神经的感觉及运动障碍：由于上述的血管损伤和闭塞，还会导致局部神经组织损伤，引起肢体血管的植物神经病变使运动、感觉减弱，由于深感觉消失和关节运动反射障碍，使病人在不自觉的情况下，有些关节负荷过度，失去了

4、对多次重复创伤的保护性作用，同时由于肢体感觉障碍，还易导致烫伤（比如说正常人的脚浸入50的水中会觉得很烫，就会迅速离开，而糖尿病人脚浸入60的水中也觉不到烫，最后被烫伤了也不知道。）微小创伤即可引起感染，而又因局部感觉障碍，微小的病变不能及时治疗，导致伤口迅速扩展。神经病变可引起足部小肌肉萎缩，由于长期无对抗性牵拉，形成爪状足趾（特别是第三、四及五趾）。这种畸形使跖骨头成为足底负重的支撑点，由于摩擦，有胼胝形成，极易发生感染及穿透性溃疡，重者扩散至附近的骨骼引起骨炎。使关节及关节面变得很不规则，易出现骨折、关节脱位和半脱位，特别是跖趾关节。 糖尿病足发病机理足部动脉硬化导致局部供血障碍：由于糖

5、尿病患者糖尿病足的分期 第一阶段：没有临床症状的阻塞性动脉病变。 第二阶段：间歇性跛行。 第三阶段：缺血性静止性疼痛。 第四阶段：溃疡/坏疽糖尿病足的分期 第一阶段：没有临床症状的糖尿病足的治疗糖尿病足的治疗病人介绍患者因右足小趾外伤后四月，溃烂、发臭二周于2011.2.11入住骨科。02.12晨突发胸闷，咳嗽时有胸痛不适，转入ICU。诊断为1.糖尿病足，右小趾坏死伴感染 2.肺炎，3.急性左心衰 4.肾功能衰竭(氮质血症期) 5.2型糖尿病，原有23年糖尿病史。 6高血压病，原有10余年高血压病史。入室后治疗1、循环系统:患者存在低心排、心功能不全，给予强心利尿扩血管、减轻心脏前后负荷、扩张

6、冠脉、营养心肌等治疗。2、呼吸系统：继续给予解痉平喘、化痰等治疗，加强气道管理。行痰液病原学检查，根据培养和药敏及时调整抗生素。3、消化系统：积极开通肠道营养，给予胃肠动力药物、灌肠通便，促进肠蠕动。4、肾脏系统：患者有高血压、糖尿病史，存在肾损害，现在并发感染，出现肾功能衰竭，给予速尿静脉泵入利尿处理，跟家属沟通CRRT事宜。5、血液系统：患者WBC高，为严重感染，有条件可给予免疫球蛋白提高抵抗力。6、其他，积极控制血糖血压，维持血糖血压在正常范围。于02-21在连硬外麻醉下行右足糖尿病性坏疽右小趾截肢术。2011.02.24患者神志清楚，生命体征平稳。转肾内科继续治疗。病人介绍患者因右足小

7、趾外伤后四月，溃烂、发臭二周于2011.糖尿病讲解专题知识讲座培训课件护理问题 知识缺乏营养失调：低于机体需要量气体交换受损体液过多潜在并发症感染焦虑护理问题 知识缺乏护理计划：1 知识缺乏【相关因素】新确诊的疾病。信息来源受限。缺乏学习动力。文化程度低。【主要表现】对所患疾病忧心忡忡、悲观失望、焦虑不安。【护理目标】病人能够描述糖尿病的症状及一般治疗方案。能合理控制饮食。能适当运动。能自我监测血糖、尿糖。【护理措施】向病人及家属讲述糖尿病的概念、治疗及愈后。【重点评价】对所学知识掌握的程度，如饮食控制、运动疗法等。对要求掌握的知识有无错误认识，如尿糖的测定和结果和判断等。护理计划：1 知识缺

8、乏【相关因素】护理计划：2 营养失调 低于机体需要 营养失调：低于机体需要量 【相关因素】体内胰岛素不足，葡萄糖不能充分利用，脂肪、蛋白质分解加速。由于肾小管容量超负荷出现尿糖。不适当地控制饮食。 【护理目标】能说出导致营养失调的原因。能摄入足够的营养素。营养状态有所恢复，体重增加，直至恢复理想体重。 【护理措施】 遵医嘱早期进行肠外营养，如肠道功能恢复，可以于肠内营养，鼓励病人按时按量进餐。在进食前不做引起疼痛和不适的治疗、护理和检查。如果发生低血糖应立即采取措施，并通知医生。护理计划：2 营养失调 低于机体需要 营养失调：低于机体护理计划：3 气体交换受损【相关因素】 与疾病所致呼吸功能减

9、弱有关，与长期卧床肺部感染有关【护理目标】 患者能顺利撤机，能自行咳嗽排痰【护理措施】 1遵医嘱使用呼吸机支持呼吸，带机时期保持人机良好配合，及时解除报警2定时清理呼吸道，观察痰液量和性状3撤机后遵医嘱予雾化吸入，定时翻身叩背，协助患者咳嗽排痰 护理计划：3 气体交换受损【相关因素】 护理计划：4 体液过多【相关因素】 与尿毒症有关【护理目标】患者心功能良好，液体出入量保持平衡【护理措施】 1量出为入，计算二十四小时出入量平衡情况2予床边滤过治疗，清除体内多余体液3观察皮肤弹性干燥程度4使用利尿剂时观察尿量情况及有无副作用 护理计划：4 体液过多【相关因素】 护理计划：5 有感染的危险【相关因

10、素】机体防御机制减弱。高血糖有利于某些细菌生长。末梢血液循环不良。营养不良。【护理目标】能复述正预防感染的措施。无感染发生。【护理措施】严格执行无菌技术操作。嘱病人尽量少去人多的公共场所，并限制探视的人数及次数。房间空气消毒，并用84消毒水（1：200）擦拭室内用物及地面。指导病人皮肤保健，经常用中性肥皂和温开水洗澡。避免皮肤抓伤、刺伤和其他损害。遵医嘱留取培养标本，并据结果使用抗生素，定时测量体温指导病人足部保健尽早向医生报告足部的问题，每次就诊时请医生检查病人的足部。每日以温水洗脚，不宜泡得太久，晾干后涂用少年洗剂使皮肤免于裂开，注意不要涂于足趾缝间。趾甲前端应剪平锉光，防止其向内生长。穿

11、清洁、干燥、无补丁或破洞的袜子，鞋袜宽松适宜。每日三次口腔护理保持口腔卫生，嘱病人戒烟、禁酒，焦虑。【护理评价】 病人未发生感染护理计划：5 有感染的危险护理计划：6 焦虑 【相关因素】 健康状况改变和角色的转换，环境和日常生活发生改变，长期的检查和各种治疗措施，终身疾 病的困扰。 【护理目标】 能描述焦虑的症状，能描述减轻焦虑程度的方法，焦虑感减轻或消失。 【护理措施】 认识到病人的焦虑，听取病人的倾诉，承认感受，对病人表示理解。耐心向病人解释病情，使病人认识到糖尿病目前虽不能根治，但坚持治疗一样可以正常生活、工作、学习。 【重点评价】 焦虑减轻的程度。控制焦虑的应对技巧是否有效。护理计划：

12、6 焦虑健康教育：脚部护理 检查您的双脚 许多糖尿病足都起因于足部的外伤，如果伤口出现感染或久染不愈合的症状，应及时就诊，进行专业的处理。平时生活中，如果下肢出现水疱、割伤、发红、变硬、破溃、局部发热、局部发凉等症状，患者应立即告知医务人员。有数据表明，1/3的糖尿病患者的腿脚步会出现严重病变，如不及时治疗，不但会截肢，还会危及生命。一般来说，糖尿病发展到一定阶段，足部微小的创伤，如鞋的挤压、擦伤、皲裂或鸡眼处理不当、烫伤等都会引发糖尿病足。 重视足部保养 （1）坚持每天用温水泡脚，温度应低于37度，并适当用双脚按摩互搓，促进足底血液循环。 （2）洗脚擦干后用剪刀小心地修整趾甲，并把边缘磨光滑

13、。 （3）脚上长了鸡眼、老茧或尤子，千万不要自己处理，一定要去医院找医生处理。 （4）不要打赤脚，以防被地面的异物刺伤。 （5）尽量选择棉布袜，袜边不要太紧，避免袜口勒出印痕 （6）天气冷时，不要使用热水袋或热水瓶暖脚，以防烫伤。可用厚袜及毛毯保温。 （7）避免穿小鞋，硬底鞋、高跟鞋，以防足部运动受到限制，对于运动，要穿运动鞋。 （8）保持鞋内卫生，勤洗鞋底和袜子。 （9）保持鞋内干燥，积极预防脚气。 （10）对于干燥的皮肤，应该使用润滑剂或护肤软膏，但不能用在脚趾之间。 （11）绝对不能用化学物质或膏药来除去角化组织或胼胝。 健康教育：脚部护理 检查您的双脚 重视足健康教育：脚部护理洗脚注意

14、事项糖尿病足发生溃烂的诱因常常是足部很微小的损伤。一个很小的伤口常常可能导致患者丢掉一条腿。在截肢的糖尿病足患者中有相当一部分人是因对足部的破溃不重视，失治、误治而造成的，所以足部保护对糖尿病人来说显得尤为重要。洗脚对于糖尿病患者也是一个需要注意的问题。 糖尿病人用热水泡脚需要特别注意。具体措施如下： 1、足部血供差，糖尿病人常常感到足部发凉，包上棉被也没用，喜欢用热水袋焐脚，用热水烫脚。晚上睡觉前，一盆热水烫烫脚确实有解乏的功效，而且也有一定的保健作用，但是糖尿病患者应特别慎重。 2、糖尿病人因为周围神经病变导致足部的皮肤感觉功能减退，无法准确判断水温的高低，足部不知趋利避害，即使泡在很烫的

15、水里往往也感觉不出来。严重的患者在自己烫伤的时候还不知道，使烫伤进一步加重。 3、因为正常人皮肤遇到较高温的热水的时候，局部的血管会扩张，血流会加快，这样血液会把多余的热量带走，使局部不致受到伤害，而糖尿病患者这种功能会大大下降。糖尿病足微循环障碍和血管病变使皮肤血管不能正常扩张，血供的减少也使皮肤没有足够的血液把热量带走，使热量在局部聚集而容易发生烫伤。而一旦发生烫伤后，由于足部组织营养变差，恢复能力较低，往往演变成坏死。注意：夏季是糖尿病足的发好季节，因为夏季光脚的机会较多，脚部容易被碰伤，而且夏天蚊虫多，被蚊虫叮咬后，皮肤易出现瘙痒，再加上出汗多，皮肤被抓破后容易感染，而形成糖尿病足健康教育：脚部护理洗脚注意事项注意：夏季是糖尿病足的发好季节健康教育：饮食搭配餐量分配全天食物量可按1/5、2/5，或1/3或1/7的比例分3餐或4餐进食。 1、主食：根据自己的劳动强度或活动强度制定全天的量。职业男性一天以350450克粮谷类食物为妥，女性为300400克。重体力劳动者，一天的主食量可酌情增加，反之应适当减少。休息或卧床者，男性的主食量为250300克，女性为200250克。上述各类患者中，肥胖者进食量限制应严格一些，而瘦弱者则