肺癌课件精副本

1、肺癌ppt课件PPT精副本肺癌ppt课件PPT精副本肺癌ppt课件PPT精副本肺癌ppt课件PPT精副本肺癌ppt课件PPT精副本肺癌pp流行病学2流行病学2美国癌症死亡率 (1992-1996)01020304050607080直肠癌胰腺癌肺癌前列腺癌乳腺癌卵巢癌男女死亡率 100,000 人/每年 19993美国癌症死亡率 (1992-1996)0102030405美国肺癌发病率和死亡率 (1973-1996)1050100 - - - - 100,000 ( )1974 76 78 80 82 84 86 88 90 92 94 96 19994美国肺癌发病率和死亡率 (1973-199

2、6)105010肺癌发生率：病理类型、性别、种族 (1973-1996)6010194-685-71973-5男性黑人男性白人女性黑人女性白人 鳞癌腺癌大细胞癌小细胞癌94-685-773-5 100,000 ( )94-685-773-594-685-773-5 19995肺癌发生率：病理类型、性别、种族 (1973-1996)60 肺癌的流行病学特点90-92年肺癌占恶性肿瘤死因第1位的省市:上 海: 43.53/10万天 津: 38.86辽 宁: 32.07黑龙江: 29.06吉 林: 28.06云 南: 23.07北 京: 22.25内蒙古: 22.046 肺癌的流行病学特点90-92

3、年肺癌占恶性肿瘤死因第 肺癌的流行病学特点7 肺癌的流行病学特点7解剖和病理 8解剖和病理 8肺癌的分类学按部位分:中央型周围型按生物学分:小细胞肺癌: (15-20%)非小细胞肺癌: (80-85%)鳞癌 腺癌 大细胞癌 腺鳞癌 其它9肺癌的分类学按部位分:9肺癌病理类型鳞癌 0.30-0.35腺癌 0.35-0.40大细胞癌 0.10小细胞癌 0.20-0.2510肺癌病理类型鳞癌 0.3症状和诊断 11症状和诊断 11肺癌的症状学发生发展 表现 肺癌形成 无症状累及小支气管 咳嗽累及粘膜微血管 血痰侵及胸膜胸壁 胸闷胸痛阻塞支气管 气促发热胸膜播散 胸水非特异性症状: 食欲不振 体重下降

4、 12肺癌的症状学发生发展 肺癌的症状学外侵和转移症状上腔静脉综合征s s 肺癌伴随症状:肺性骨关节病类癌综合征男性乳房发育13 肺癌的症状学外侵和转移症状13肺癌的主要症状和体征020406080100咯血纳差疼痛咳嗽呼吸困难患者(%) 199914肺癌的主要症状和体征020406080100咯血纳差疼痛咳嗽1515 () a 16 () a 1617171818肺癌的诊断学几个需要遵循的原则警惕经治未愈的呼吸道症状注意少见的肺外表现从常规到复杂从无创到有创重视获取病理学诊断细胞学,组织学19肺癌的诊断学几个需要遵循的原则19非小细胞肺癌的诊断 , , , 200020非小细胞肺癌的诊断 ,

5、 , 诊断（） 1、， B 2、对肺周围型病变经皮肺穿刺是合适的，但非 强制性，特别是既往胸片检查无病变者。 B 3、提示纵隔淋巴结1 （短径）应行纵隔 镜检，前纵隔切开活检或穿刺。 B 2001,56 89-10821诊断（） 1、，非小细胞肺癌 X线胸片22非小细胞肺癌 X线胸片22非小细胞肺癌 扫描23非小细胞肺癌 扫描232424纵隔镜检查25纵隔镜检查25分期和预后 26分期和预后 2627272828 1997非小细胞肺癌分期0 N0 M0 ( )T1 N0 M0T2 N0 M0T1 N1 M0T2 N1 M0T3 N0 M0T3 N1 M0T1-3 N2 M0T4, N, M0

6、T, N3, M0 T, N, M129 1997非小细胞肺癌分期29非小细胞肺癌分期 0 30非小细胞肺癌分期 0 30 非小细胞肺癌：临床分期及预后1 3 5 0102030405060708090100T2N1M0 (%) 1997T3N0M0T3N1M0T1-3N2M0T4N331 非小细胞肺癌：临床分期及预后1 3 5 01020 32 32非小细胞肺癌: 其他影响预后因素可手术 (0期)肺部症状肿瘤的最大径2, p53过表达血管侵犯 肿瘤血管形成 199533非小细胞肺癌: 其他影响预后因素可手术 (0期)肺部症状 非小细胞肺癌: 其他影响预后因素不可手术 ( 期)评分年龄和性别体

7、重下降转移灶, （碱性磷酸酶）,血钙，血红蛋白含铂化疗方案 199134非小细胞肺癌: 其他影响预后因素不可手术 ( 期)评分 治疗35治疗35肺癌治疗思维决策先进行肺癌的生物学分类小细胞肺癌非小细胞肺癌再根据资料作肺癌的分期决定肺癌的治疗方案治疗结束安排随防计划36肺癌治疗思维决策先进行肺癌的生物学分类36非小细胞肺癌：治疗概况肿瘤局限手术肿瘤范围较大化疗,放疗 (手术)晚期肿瘤化疗 37非小细胞肺癌：治疗概况肿瘤局限 37非小细胞肺癌的治疗： 0期肺叶，肺段切除术，或楔形切除术根治性化疗（有手术禁忌者）内镜下光动力学治疗 (疗效待评估) 38非小细胞肺癌的治疗： 0期肺叶，肺段切除术，或楔

8、形切除术 3非小细胞肺癌的治疗： I期 和 期肺叶切除术或肺切除术根治性化疗（有手术禁忌者）辅助化疗辅助放疗新辅助化疗 39非小细胞肺癌的治疗： I期 和 期肺叶切除术或肺切除术 3I期非小细胞肺癌: 手术( )(% )01020304050(68)(105)00.00.010.020.030.040.050.060.070.080.090.10 (122)(125)0.008 1994 1995p65 60 T1T2T3 (%)41I期和 期非小细胞肺癌:放疗 1992010203040非小细胞肺癌的治疗：期单纯手术治疗 (部分 期患者)术后放疗化疗 + 放疗单纯放疗单纯化疗 ( 期伴恶性胸

9、腔积液） 42非小细胞肺癌的治疗：期单纯手术治疗 (部分 期患者) 42期非小细胞肺癌: 手术联合其他治疗 1992 1994 1994 (13) (14) (28) (32) (30) (30) ()28.715.66411268p 0.0950.0080.00143期非小细胞肺癌: ()p 43期非小细胞肺癌: 01020304050607012Conventional radiotherapy (n=225)CHART (n=338)(% ) 19970.00444期非小细胞肺癌: 01020304050607012Con期非小细胞肺癌:联合放、化疗 19950.00.51.01.52.

10、0Radiotherapy pluschemotherapy betterRadiotherapy (control) betterBuenos AiresBrusselsFLCSG 2EssenSLCSGCEBI 138WSLCRG/FIPerugiaCALGB 8433EORTC 08842SWOG 8300aSWOG 8300bSubtotalp=0.00545期非小细胞肺癌:联合放、化疗 19950.00.51.0期非小细胞肺癌的治疗化疗（含铂方案）, 有生存获益新一代化疗药物外放射治疗 (姑息治疗)内镜下激光治疗或近距离化疗（解除气道阻塞） 46期非小细胞肺癌的治疗化疗（含铂方案）,

11、 有生存获益 46期非小细胞肺癌:联合化疗05101520253035 (%)p0.001 012345678910()0.61 199147期非小细胞肺癌:联合化疗05101520253035p0.期非小细胞肺癌:新一代化疗药物, , , , 单药疗效优于顺铂联合化疗：在研 199948期非小细胞肺癌:新一代化疗药物, , 199948晚期非小细胞肺癌的联合化疗: 近年的随机试验(1) 1994 1996 1998 1998 1999 (135) (250) ()7.69.5*7.69.5*9.9*9.68.68.27.77.28.71 (%) 2837323739343337322632

12、(%)1930*12*27*32*2638*1423*21.940.6*p0.05 199949晚期非小细胞肺癌的联合化疗: ()1 (%晚期非小细胞肺癌的联合化疗: 近年的随机试验(2) 1999 2000 (25) (100) (225) (6) (135) (75) (1000) (100) (75) (75) (225) (6) ()887.88.17.48.2 (%)272721.321.017.315.3 2000 199950晚期非小细胞肺癌的联合化疗: () (非小细胞肺癌化疗后复发手术 (部分伴局限脑转移灶)姑息放疗姑息化疗内镜下激光治疗或组织内放疗 51非小细胞肺癌化疗后复发手术 (部分伴局限脑转移灶) 51顺铂耐药 , : 199752顺铂耐药 , 199752展望未来 53展望未来 53非小细胞肺癌: 未来发展目前的治疗方案疗效欠佳 预防 早期诊断 提高治疗疗效 54非小细胞肺癌: 未来发展目前的治疗方案疗效欠佳 54预防教育避免环境致癌物，如吸烟化学预防? A异维甲酸55预防教育55早期诊断阻塞性肺部疾病遗传危险因素 痰脱落细胞学分子肿瘤标记物扫描 199756早期诊断阻塞性肺部疾病 199756治疗 :- - - :- - 57治疗 : :57新的化疗方法拓扑异构酶抑制剂 新的抗叶酸剂58新的化疗方法