肝肾功能检查教学内容课件

1、肝肾功能检查(1)肝肾功能检查(1)一、肾小球滤过功能(一)内生肌酐清除率(Ccr)反映肾小球滤过率。 标本采集1、检查前连续低蛋白饮食3天，禁食肉类，避免剧烈运动。2、第4日晨8时排尿弃去，收集8Am次日8Am的全部尿加甲笨35ml防腐。3、第5日晨抽静脉血2ml +抗凝管中，与24h尿时送检。4、避免某些药物(甲基多巴、洋地黄类、头孢类抗生素、VC)，某些疾病(糖尿病酮症)对尿肌酐测定干扰。一、肾小球滤过功能(一)内生肌酐清除率(Ccr)反映肾小球滤参考值 成人80-120ml/min临床意义1、是肾功能损害早期指标：成人CCr80ml/min。 提示肾小球滤过功能已有损害。2、可判断肾小

2、球功能损害程度：轻度受损：CCr70-51ml/min。中度受损：CCr50-30ml/min。重度(肾衰)：CCr30ml/min。3、指导临床用药：尿毒症：CCR25ml/min。 终未期肾衰：5ml/min。4、动态观察肾移植术是否成功。参考值 成人80-120ml/min(二)血尿素氮（BUN）和肌酐（Cr） 标本采集 空腹静脉血3ml+干燥试管。 正常值成人BUN：3.2 7.1mmol/L 婴幼儿BUN： 1.8 6.5mmol/L。 全血肌酐：88.4 176.8umol/L 血清/血浆肌酐 ：M 53106 umol/L F 44-97 umol/L 临床意义 血中BUN及Cr

3、是蛋白质的代谢产物，主要通过肾小球滤过进而随尿排出。当肾脏有效单位受损达2/3时，BUN及Cr才高出正常，早期肾功能受损检查不出来。(二)血尿素氮（BUN）和肌酐（Cr） 标本采集 1、肾性因素：BUN与Cr是慢性肾功能不全病情分期与预后估计的重要依据。若两者均高，肾功能受损严重。时期 CCr （ml/min）Cr（ umol/L） BuN （mmol/L）临床症状 肾功能(代偿期 )轻度下降 176.8 9 无 失代偿期 (氮质血症期) 50176.8 9 乏力食减、不同程度贫血。 肾衰期 (尿毒症期) 20 445 20 明显消化道症状，贫血、电解质紊乱 1、肾性因素：BUN与Cr是慢性肾

4、功能不全病情分期与预后估二、肾小管功能：(一)酚红排泄试验(PSP试验)：反映近端肾小管排泄功能。 标本采集 先饮水300-500ml排尿弃去iv0.6%酚红1ml于注射后15、30、60、120准时收集尿标本一次将4次尿标本加NaHCO3后及时送检。 正常值 临床上正常界限为 15min25% ，2h55%注意试验前、中不能饮茶、喝咖啡等利尿饮料，停用青霉素、阿斯匹林、保泰松等经肾小管排泌的药物。二、肾小管功能：(一)酚红排泄试验(PSP试验)：反映近端肾临床意义1、肾前性因素：各种使肾血流量减少因素(休克、心衰、水肿)，15 25% 但2h总排泌率仍正常。2、肾性因素：15 25% 2h

5、55%表示肾功能损害50%。3、肾后性因素：各种尿路梗阻。临床意义(二)尿浓缩-稀释试验： 检验肾远端小管对Na+、H2O、C1-重吸收功能。1、昼夜尿比重测定：8Am一次晨8Am的全部尿于10Am、12N、2pm。4pm、6pm、8pm各排尿1次于清洁容器中，8pm后一次全部排尿排于另一大清洁容器中，7个标本一并送检。2、3h尿比重测定上午8Am尿弃之，于11Am、2pm、5pm、8pm、11pm、2Am、5Am、8Am、8次尿排于清洁容器中，一并送检。(二)尿浓缩-稀释试验： 检验肾远端小管对Na+、H2O、C 参考值 1、日尿：夜尿34:1，约1000-2000ml/24h。 2、12h

6、夜尿750ml以内 3、尿最高性比重应在1.020以上，差值0.09。 临床意义 1、夜尿多：750ml/12h，为肾功能不全早期症状。 2、等渗(张)尿：晚期肾功能严重受损时，尿少、尿比重低而固定在1.010左右。 参考值(三)二氧化碳（CO2CP）指一定条件下(0，760mmHg)每升血浆中NaHCO3所含的CO2的毫摩尔数，代表体内碱贮备。当肾功能受损时，肾小管泌H+,吸收Na+功能发生障碍，血中NaHCO3浓度，体内酸性代谢产物潴留代谢。标本采集静脉血2ml+含草酸钾和中性石腊油小瓶中，隔绝空气，加上胶囊，摇匀后立即送检。正常值 CO2-CP 2L-31mmol/L临床意义 CO2-C

7、P 代酸 呼碱 CO2-CP 代碱 呼酸但复合性酸碱平衡，仅CO2-CP不能确切反映。目前常用血气分析与CO2-CP相互比较来判断。(三)二氧化碳（CO2CP）指一定条件下(0，76三、肝功能检查肝脏有何功能？、三大物质代谢；、维生素活化与贮藏，激素灭活。、胆红素代谢，凝血酶与纤维抑制因子生成。提问三、肝功能检查提问(一)血清总蛋白(TP)、白蛋白（A）、球蛋白G）测定：标本采集静脉血2ml+干燥试管。正常值TP60-80g/LA:40-55g/L(当A25g/L,易出现腹水）G：20-40g/LA/G1.5-2.5/1意义提问与讨论(一)血清总蛋白(TP)、白蛋白（A）、球蛋白G）测定：标(

8、二)血清总胆红素及直接、间接胆红素血清总胆红素(STB)是直接胆红素 (SDB)与间接胆红素(SIB)的总和，判断黄疸及类型。正常值STB：1.717.1umol/LSDB：06.8 umol/LSIB：1.710.2 umol/L意义诊断黄疸：STB17.1umol/L判定黄疸类型：隐性黄疸、轻、中、重度黄疸。(二)血清总胆红素及直接、间接胆红素血清总胆红素(STB)是(三)血清酶学检查酶类来源正常值临床意义谷一丙 肝C浆中 35u/L反映肝C坏死最转氨酶敏感指标谷一草 主要在心肌40u/L 急性心肌梗死转氨E 其次在肝C急性肝病指标(AST)碱性 肝、胆管 成人30-130反映肝、胆道梗阻

9、磷酸E骨骼(ALP) 儿童50-280u/L 或骨骼疾病 r-谷氨 主要在肝 显著增高200u/L酰转肽E 其次在肾、胰 50u/L肝癌、胰癌阻塞r-GT 单胺氧 心肝 50U 肝炎、肝硬化化酶肝外、甲亢、心衰MAO 糖尿病可见(三)血清酶学检查酶类来源正常值临床意义(四)乙肝V标志物检验1、三对：HBsAg HBsAb HBeAg HbeAb HbcAg HbcAb2、大三阳和小三阳的检验标志。3、标本：3ml+干燥试管4、临床意义：提问与讨论(四)乙肝V标志物检验1、三对：HBsAg HBsA(五)甲胎蛋白（AFP）测定：AFP是胎肝合成一种糖蛋白，当有原发性癌时，肝癌 “返祖”AFP增高

10、。标本 空腹静脉血1ml +干燥试管。正常值定性：阴性定量：成人应少于25ug/L 3周-6月：39ug/L意义提问与讨论(五)甲胎蛋白（AFP）测定：AFP是胎肝合成一种课后小结肝、肾功能检查在临床上广泛用于肝、肾疾病及相关疾病的检查，护士要掌握肝、肾功能检查内容及各项标本正确的采集方法，熟悉肝、肾功能检查项目的正常值及其临床意义，做好各项检查的健康宣教。课后小结肝、肾功能检查在临床上广泛用于肝、肾疾病及达标测试一、填空题：1、内生肌酐清除率是检验 功能,当成人 mL/min时提示肾功能有损害.酚红排泄试验是检查 功能,当2h排泄总量 时,提示肾功能有损害.2、血清总胆红素为 时,病人为隐性

11、黄疸； 时为轻度黄疸; 时为中度黄疸； 时为重度黄疸.3、血脂测定包括 测定、 测定、 测定、 测定.达标测试一、填空题：二、选择题（单选题）1、内生肌酌清除率(Ccr)为多少时提示肾小球滤过功能已有损害： A、Ccr80ml/min B、Ccr70ml/min C、Ccr50ml/min D、Ccr30ml/min E、Ccr178mol/L3、氮质血症期血尿素氮(BUN)值为： A、3.2mmol/L B、7.2mmol/L C、7.8mmol/L D、9mmol/L E、20mmol/L二、选择题（单选题）1、内生肌酌清除率(Ccr)为多少时提示4、清蛋白减少至多少时易出现腹水：A、40g/L B、35g/L C、30g/L D、25g/L E、20mg/24h B、80mg/24h C、100mg/24