腹痛疑难病例课件

1、 腹痛疑难病例 急诊科李娜急诊医学 腹痛疑难病例 急诊科李娜急诊腹痛疑难病例课件 既往史 既往史现病史现病史 查体 查体需做哪些检查？心电图提示：快速型心房纤颤，心率153次/分。双肾输尿管膀胱彩超示 双肾多发性肾囊肿需做哪些检查？心电图提示：快速型心房纤颤，心率153次/分。剑突下不适原因待查 胃炎？ 急性胰腺炎？ 急性冠脉综合征？ 肺动脉栓塞？ 主动脉夹层？ 甲状腺功能亢进症心律失常 阵发性心房纤颤 高血压病3级 初步诊断剑突下不适原因待查 初步诊断治疗经过治疗经过腹痛原因？腹痛原因？完善相关检查完善相关检查腹痛疑难病例课件腹痛疑难病例课件腹痛疑难病例课件腹痛疑难病例课件 肠系膜上动脉近段

2、血栓形成伴管腔闭塞腹部CTA 手术治疗腹部CTA 手术治疗腹痛疑难病例课件术中见腹腔见淡咖啡色渗液200ml，全部小肠及右半结肠水肿增厚呈缺血样改变，系膜缘血管搏动消失，弹性可，刺激无蠕动，距回盲部10cm可见两处局灶性坏死肠管，长径约2.0cm，肠系膜上动脉主干未触及动脉搏动。术中诊断:急性肠系膜上动脉栓塞，行取栓术，取栓后肠系膜动脉良好，远端肠管血运良。术中所见术中见腹腔见淡咖啡色渗液200ml，全部小肠及右半结肠水肿增讨论总结 急性肠梗阻，腹部立卧位平片作为肠梗阻的首选方法，除了诊断肠梗阻的有无或肠梗阻的高位或低位以外，对肠梗阻的其他要素（如梗阻点、病因、是否绞窄）往往无法明确，肠梗阻术

3、前需明确梗阻原因，去除病因。讨论总结 急性肠梗阻，腹部立卧位平片作为肠梗阻的首选急性肠系膜上动脉栓塞是肠系膜上动脉栓塞引起肠系膜上动脉急性血循环障碍，从而引起的相应临床表现，该病发生率小，起病急，短时间内可引起肠坏死，且临床医师对该病认识不足，易延误诊治，可导致急性广泛肠坏死，病死率高达88981。 大约1的老年急性腹痛患者源于肠道血管病变2。其中半数以上的病例是由于供应肠道的主要动脉分支肠系膜上动脉发生急性闭塞所致。1 人卫第6版外科学 2谢开刚等，老年人急性肠系膜上动脉闭塞临床诊治分析，2012年浙江省外科学学术年会论文集，2012,9.急性肠系膜上动脉栓塞是肠系膜上动脉栓塞引起肠系膜上动

4、脉急性血腹痛疑难病例课件腹痛疑难病例课件肠系膜上动脉栓塞栓子多来源于心脏，为心肌梗死后的附壁血栓、心脏瓣膜病、心房纤颤、心内膜炎等，也可来自于主动脉壁粥样硬化斑块脱落。少数病例也可由于肺脓肿或脓毒血症的细菌栓子引起栓塞。栓塞原因：因为肠系膜上动脉从腹主动脉分出,分出角度小,与腹主动脉呈倾斜角,分出后的走行几乎与腹主动脉平行,与血流的主流方向一致，且肠系膜上动脉主干口径又较大。脱落的栓子易予进入，在血管狭窄处或分叉处导致血管栓塞。肠系膜上动脉栓塞栓子多来源于心脏，为心肌梗死后的附壁血栓、心临床表现主要有“Bergan三联征”：1、剧烈而没有相应体征的腹痛。2、器质性心脏病和/或心房纤颤的心脏病。

5、3、胃肠排空障碍表现如腹泻、血便。临床表现患者上腹部剑突下疼痛，入院时查体无明显压痛、反跳痛患者为阵发性房颤、有器质性心脏病患者恶心呕吐，通便灌肠排出大量洗肉水样便此患者临床表现主要有“Bergan三联征”：临床表现患者上腹部剑突确诊方法CTA在诊断肠系膜上动脉栓塞上发挥越来越重要的作用。它不受腹腔脏器干扰，可清楚表现出肠系膜上动脉缺血节段。诊断的敏感性和特异性达到100和73。DSA是诊断肠系膜上动脉栓塞的金标准。确诊方法CTA在诊断肠系膜上动脉栓塞上发挥越来越重重点提示有下列几点者应考虑到肠系膜上动脉栓塞的可能性1.风湿性心脏病、心房纤颤、细菌性心内膜炎、心肌梗死及动脉粥样硬化症等。2.突发腹部剧烈、异常绞痛且呈持续性，并逐渐加重，而体征早期不明显者。3.腹痛、腹泻伴血水样便和恶心、呕吐者。4.近期腹部手术后有不典型腹痛、腹胀、血水样便而