脑血管疾病基础复习培训课件

1、脑血管疾病基础复习资料脑血管疾病基础复习资料复习解剖一、大脑：1、由二个半球组成，分额、顶、颞、枕、岛叶。表面灰质，下为白质。2、内嚢是白质，分前肢、膝部、后肢。病变时出现三偏：偏瘫损害皮质脊髓束。偏身感觉障碍损害感觉传导纤维。偏盲损害视放射。2脑血管疾病基础复习资料复习解剖一、大脑：2脑血管疾病基础复习资料3、有几个重要中枢运动中枢：额中央前回，支配对侧随意运动。感觉中枢：顶叶中央后回，支配对侧深浅感觉。言语中枢：运动性言语中枢在优势半球额下回后部，损害时为运动性失语。感觉性言语中枢在优势半球颞上回后部，损害时为感觉性失语。听觉中枢：在两侧颞横回。视觉中枢：在枕叶距状裂，损害时出现对侧同向偏

2、盲或视幻觉。3脑血管疾病基础复习资料3、有几个重要中枢3脑血管疾病基础复习资料二、小脑由二个半球和蚓部组成，保持平衡和共济运动的机能。半球损害肢体性共济失调蚓部损害躯干性共济失调三、脑干1、分中脑、桥脑、延髓，发出312对颅神经。2、一侧脑干损害出现交叉性瘫痪。4脑血管疾病基础复习资料二、小脑4脑血管疾病基础复习资料脑部血液供应：由两条颈内动脉和两条椎动脉供给。颈内动脉分出：1、眼动脉2、后交通动脉3、脉络膜前动脉4、大脑前动脉5、大脑中动脉5脑血管疾病基础复习资料脑部血液供应：5脑血管疾病基础复习资料供应眼部及大脑半球前3/5部分即额、颞、顶叶及基底节区血液。两侧椎动脉在脑桥下缘合成基底动脉

3、，依次为：1、小脑后下动脉2、小脑前下动脉3、脑桥支4、内听动脉5、小脑上动脉6脑血管疾病基础复习资料供应眼部及大脑半球前3/5部分即额、颞、顶叶及基底节区血液。7脑血管疾病基础复习资料7脑血管疾病基础复习资料供应小脑及脑干。脑底动脉环（Willis环)：两侧大脑前动脉由前交通动脉连接，两侧颈内动脉与大脑后动脉由后交通动脉连接，构成脑底动脉环。8脑血管疾病基础复习资料供应小脑及脑干。8脑血管疾病基础复习资料脑血管疾病的病因：1、血管壁病变2、心脏及血液动力学改变3、血液成分及血液流变学改变4、其它9脑血管疾病基础复习资料9脑血管疾病基础复习资料急性脑血管的分类缺血性：1、短暂性脑缺血发作2、脑

4、梗死出血性：1、脑出血2、蛛网膜下腔出血10脑血管疾病基础复习资料急性脑血管的分类缺血性：10脑血管疾病基础复习资料短暂性脑缺血发作一、概述：简称TIA1、定义：指颈动脉或椎基底动脉系统一过性供血不足，导致供血区局灶性神经功能缺失，出现相应的症状和体征。2、特点：发作突然、时间短暂，一般为520分钟，不超过24小时，发作间歇神经系统完全正常。11脑血管疾病基础复习资料短暂性脑缺血发作一、概述：简称TIA11脑血管疾病基础复习资二、病因及发病机理：多种学说1、微栓子 2、血液动力学改变 3、脑血管痉挛三、临床表现：1、颈动脉系统TIA：常见发作性偏瘫或单瘫，偏身感觉障碍，失语，特征性表现一过性失

5、明。2、椎-基底动脉系统TIA：常见发作性眩晕、12脑血管疾病基础复习资料二、病因及发病机理：12脑血管疾病基础复习资料视力障碍、视野缺损、复视、共济失调、吞咽困难、构音障碍及交叉性瘫。特征性表现 *猝倒发作（脑干网状结构缺血） *少见短暂性全面遗忘症 *双眼视力障碍发作三、诊断与鉴别1、诊断- 靠典型病史2、鉴别：部分性癫痫、梅尼尔氏病、 心脏疾病。四、治疗13脑血管疾病基础复习资料视力障碍、视野缺损、复视、共济失调、吞咽困难、构音障碍及交叉（一）病因治疗（二）药物治疗1、抗血小板聚集剂：阿斯匹林、噻氯吡啶2、抗凝治疗3、钙拮抗剂-脑保护剂4、中医药14脑血管疾病基础复习资料（一）病因治疗1

6、4脑血管疾病基础复习资料（三）外科治疗 预后15脑血管疾病基础复习资料（三）外科治疗15脑血管疾病基础复习资料脑梗死一、脑血栓形成二、脑栓塞三、腔隙性梗塞16脑血管疾病基础复习资料脑梗死一、脑血栓形成16脑血管疾病基础复习资料脑血栓形成一、病因：最常见为动脉粥样硬化，常伴有高血压，少见为动脉炎等好发部位：大脑中动脉、颈内动脉虹吸部及起始部、椎动脉及基底动脉中下段。二、病理：病变6小时內组织改变不明显，属可逆性17脑血管疾病基础复习资料脑血栓形成一、病因：17脑血管疾病基础复习资料8-48小时病变中心部位发生软化。掌握缺血半暗带理论类型:大面积脑梗死,分水岭脑梗死,出血性脑梗死,三、临床表现临床

7、类型：1、完全型：起病六小时内达高峰，常为完全性偏瘫。2、进展型18脑血管疾病基础复习资料8-48小时病变中心部位发生软化。18脑血管疾病基础复习资料3 、可逆性脑缺血发作（RIND）主要脑动脉闭塞的临床表现1、颈内动脉：对侧偏瘫、偏身感觉障碍、失语。特征性病变一过性失明，Horner征。2、大脑中动脉：主干病变出现三偏、失语。皮层支病变-单瘫，优势半球-失语，非优势半球-体象障碍；深穿支-三偏或部分19脑血管疾病基础复习资料3 、可逆性脑缺血发作（RIND）19脑血管疾病基础复习资料3、大脑前动脉：单肢瘫及感觉障碍，排尿障碍，淡漠、欣快、强握、摸索。4、椎-基底动脉：眩晕、复视、构音吞咽障碍

8、、共济失调、交叉性瘫。基底动脉主干-四肢瘫、延髓麻痹、昏迷。桥脑基底部-闭锁综合征5、大脑后动脉：常见对侧同向偏盲，丘脑综合征，锥体外系症状。6、小脑后下动脉：引起延髓背外侧综合征（Wallenberg)-眩晕、恶心呕吐、眼球震颤；20脑血管疾病基础复习资料3、大脑前动脉：单肢瘫及感觉障碍，排尿障碍，淡漠、欣快、强握同侧面部及对侧半身感觉障碍。同侧Horner征；同侧肢体共济失调；同侧软腭及声带麻痹、吞咽困难、声音嘶哑21脑血管疾病基础复习资料同侧面部及对侧半身感觉障碍。21脑血管疾病基础复习资料辅助检查CT-24-48H出现低密度灶，脑干病变显示不良。MR-效果较好。脑血管造影TCD腰穿22

9、脑血管疾病基础复习资料辅助检查CT-24-48H出现低密度灶，脑干病变显示诊 断1、老年或老年前期病人，有动脉硬化及高血压。2、安静状态下急性起病，可有TIA史。3、表现为偏瘫、偏麻、失语等，症状1-3天达高峰。4、多数无头痛、呕吐、意识障碍等高颅压症状。23脑血管疾病基础复习资料诊 断1、老年或老年前期病人，有动脉硬化及高血压。23脑血CT有助于诊断，脑脊液多正常。鉴别诊断：1、脑出血2、脑栓塞3、颅内占位性病变24脑血管疾病基础复习资料CT有助于诊断，脑脊液多正常。24脑血管疾病基础复习资料25脑血管疾病基础复习资料25脑血管疾病基础复习资料治疗一、急性期治疗治疗原则1、超早期治疗2、综合

10、保护治疗3、个体化治疗4、整体化观念5、对卒中的危险因素给予干预26脑血管疾病基础复习资料治疗一、急性期治疗治疗原则26脑血管疾病基础复习资料二.超早期溶栓治疗1.溶栓药物:尿激酶 链激酶 rtPA2.适应症 3.并发症:出血 再灌注损伤 再闭塞三.抗凝治疗四.脑保护治疗五.降纤治疗六.抗血小板聚集治疗 27脑血管疾病基础复习资料二.超早期溶栓治疗27脑血管疾病基础复习资料七.外科治疗八.一般治疗维持生命体征,处理并发症1.维持呼吸道通畅,控制感染.2.心电监护,适当降压,控制血糖,电解质平衡3.抗脑水肿.九.其它十.脑卒中病房十一.康复治疗及预防性治疗28脑血管疾病基础复习资料七.外科治疗2

11、8脑血管疾病基础复习资料脑栓塞定义：各种栓子随血流进入脑动脉造成脑血管梗阻。病因：1、心源性2、非心源性3、来源不明29脑血管疾病基础复习资料脑栓塞定义：各种栓子随血流进入脑动脉造成脑血管梗阻。29脑血临床表现1、各种年龄均可发病。2、发病急骤3、症状取于病变血管部位4、相应疾病症状30脑血管疾病基础复习资料临床表现1、各种年龄均可发病。30脑血管疾病基础复习资料诊断与鉴别诊断要点：急骤发病，有栓子来源，相应病变血管的神经系统体征，结合CT。鉴别：1、脑血栓形成2、脑出血31脑血管疾病基础复习资料诊断与鉴别诊断要点：急骤发病，有栓子来源，相应病变血管的神经治 疗基本同脑血栓形成，注意治疗原发病

12、。主张抗凝及抗血小板，不宜溶栓。出血性梗塞及细菌性心内膜炎禁抗凝。32脑血管疾病基础复习资料治 疗基本同脑血栓形成，注意治疗原发病。32脑血管疾病基础脑出血指非外伤性脑实质内出血病因病理：主要为高血压合并动脉硬化，常见部位是内嚢（豆纹动脉破裂），可破入脑室。临床表现：多发于50岁以上高血压病患者，活动状态或情绪激动后急性起病，症状数小时达高峰，有头痛呕吐意识障碍，发病时血压高。33脑血管疾病基础复习资料脑出血指非外伤性脑实质内出血33脑血管疾病基础复习资料脑血管疾病基础复习培训课件针尖瞳孔、中枢性高热、呼吸不规则。中脑出血:轻型为一侧动眼神经瘫痪,对侧偏瘫,重者四肢瘫,深昏迷.小脑出血：眩晕呕

13、吐、枕部痛、病变侧共济失调、眼球震颤、易发生脑疝死亡。脑室出血：出血量少，似蛛网膜下腔出血，出血量大，昏迷呕吐、瞳孔小。两眼分离或浮动，四肢瘫，去脑强直多迅速死亡。辅助检查-CT首选，腰穿可血性脑脊液。35脑血管疾病基础复习资料针尖瞳孔、中枢性高热、呼吸不规则。35脑血管疾病基础复习资料诊断与鉴别：1、诊断 2、鉴别治疗治疗原则：保持安静，防止继续出血，抗脑水肿，降颅压，调整血压，改善循环，加强护理，防治并发症。外科治疗36脑血管疾病基础复习资料诊断与鉴别：1、诊断 2、鉴别36脑血管疾病基础复习资料37脑血管疾病基础复习资料37脑血管疾病基础复习资料蛛网膜下腔出血定义：软脑膜血管破裂流入蛛网

14、膜下腔病因：常见先天性动脉瘤，其次是脑血管畸形和高血压动脉硬化。典型临床表现：任何年龄可发病，起病急骤，突然出现剧烈的爆炸样头痛，伴恶心呕吐，半数有意识障碍，少数精神症状，体检明显脑膜刺激征。38脑血管疾病基础复习资料蛛网膜下腔出血定义：软脑膜血管破裂流入蛛网膜下腔38脑血管疾 * 诱因和前驱症状 * 老年病人症状不典型 * 常见并发症 1.再出血 2.脑血管痉孪 3.脑积水 4.其它39脑血管疾病基础复习资料39脑血管疾病基础复习资料辅助检查1、CT：脑沟、脑池或外侧裂中有高密度影，脑室积血，脑血管痉挛致脑梗塞和阻塞性脑积水。2、脑脊液呈均匀血性。3、脑血管造影40脑血管疾病基础复习资料辅助检查1、CT：脑沟、脑池或外侧裂中有高密度影，脑室积血，诊断与鉴别：1、诊断 2、鉴别治疗原则：制止继续出血，防治脑血管痉挛，出除出血原因，防止复发。1、绝对卧床休息46周，对症处理。2、抗脑水肿3、防治再出血,用抗纤维蛋白溶解剂4、防治脑血管痉挛-钙拮抗剂5、脑脊液置换疗法外科手术：根治动脉瘤41脑血管疾病基础复习资料诊断与鉴别：41脑血管疾病基础复习资料42脑血管疾病基