胸痹的中医诊断与治疗课件

1、 胸痹中医诊断与治疗 胸痹中医诊断与治疗 胸痹心痛是由于正气亏虚、痰浊、瘀血、气滞、寒凝而引起心脉痹阻不畅，临床以膻中或左胸部发作性憋闷、疼痛为主要表现的一种病证。 轻者-短暂胸闷、隐痛或不适感 重者-剧烈疼痛、压榨样绞痛 伴心悸、气短、喘促、惊恐、面白、冷汗概念 胸痹心痛是由于正气亏虚、痰浊、瘀血、胸 痹 心 痛 胸病位在心脉 痹痹阻不通 心痛膻中或左胸部 憋闷、疼痛 胸 痹 心 痛 正虚、痰浊、瘀血、气滞、寒凝 心脉痹阻不畅 膻中、左侧胸膺闷痛 胸痹心痛 1. 年老体虚、饮食不当、 情志失调、寒邪内侵 2. 心脉痹阻3. 病位在心，涉及肝脾肾 本虚标实4. 本虚-气、血、阴、阳虚 标实-气

2、滞、寒凝、痰浊、血瘀 病因病机病因病机病位病理性质 1. 年老体虚、饮食不当、病1、证候特征1）年龄：中老年2）部位：左侧胸膺 、膻中3）症状：憋闷、疼痛（隐、胀、刺、绞、灼痛）4）放射：肩、背、前臂、咽、胃脘、中、小指5）时间：突发、短暂6）伴证：心悸、气短、喘促、惊恐、面色苍白、 冷汗出、脉结代7）诱因：情志波动、气候变化、暴食、过劳或无2、心电图：心肌缺血，运动试验阳性 证候特征及诊断1、证候特征证候特征及诊断阳虚水泛、水气凌心-真武汤心肾阴虚-左归饮心脉痹阻病位在心，涉及肝脾肾心痛膻中或左胸部症状： 舌脉：1）心痛气雾剂 8）补心气口服液2）实验室检查：心肌酶谱、心电图变化心悸气短，

3、苔白腻，隐痛阵作 舌淡胖，边有齿印1）证候：心痛甚，时间长，大于30分钟，服药无效，伴汗出，面白，肢冷，甚至旦发夕死，夕发旦死。2）实验室检查：心肌酶谱、心电图变化 真心痛诊断阳虚水泛、水气凌心-真武汤1）证候：心痛甚，时间长，大 中老年 左侧胸膺 、膻中 憋闷、疼痛（隐、胀、刺、绞、灼痛） 肩、背、前臂、咽、胃脘、中、小指 突发、短暂 心悸、气短、喘促、惊恐、面色苍白、 冷汗出、脉结代 情志波动、气候变化、暴食、过劳或无 胸痹心痛证候特征是什么？ 1）年龄： 2）部位： 3）症状： 4）放射： 5）时间： 6）伴证： 7）诱因：胸痹心痛证候特征是什么？ 1）年龄： 2）部位： 通脉止痛胸痹心

4、痛2）实验室检查：心肌酶谱、心电图变化心痛彻背， 脉沉紧心胸满闷 , 苔薄，气滞血瘀-合失笑散重者-剧烈疼痛、压榨样绞痛胸闷重而痛轻 苔白腻气 阴 两 虚 -生 脉散 加味治法：活血化瘀憋闷、疼痛（隐、胀、刺、绞、灼痛）隐痛阵作 舌淡胖，边有齿印气滞血瘀-合失笑散嗳气得舒,方药：血府逐瘀汤胸痹心痛灼痛或闷痛 苔少或剥，1） 寒凝心脉症状： 舌脉: 心痛如绞， 舌淡，苔薄白 心痛彻背， 脉沉紧 背痛彻心， 形寒肢冷， 冷汗自出， 心悸气短， 感寒而发治法：祛寒活血， 宣痹通阳方药：当归四逆汤 (桂枝、细辛、当归、芍药、甘草、通草、大枣）阴 寒 极 盛 - 乌头赤石脂丸通脉止痛1） 寒凝心脉治法：

5、祛寒活血， 阴 寒 极 盛2）气滞心胸 症状： 舌脉： 心胸满闷 , 苔薄， 隐痛阵作 , 脉细弦 痛无定处, 善太息， 脘腹胀闷， 嗳气得舒, 情志诱发 治法：疏调气机， 和血舒脉 方药：柴胡疏肝散 （柴胡、枳壳、白芍、甘草、香附、陈皮、川芎）气滞湿阻-合丹参饮 气郁化火-丹栀逍遥散 气滞血瘀-合失笑散 2）气滞心胸3）痰浊闭阻 症状： 舌脉： 胸闷重而痛轻 苔白腻 肥胖， 脉滑 痰多气短， 倦怠乏力， 纳呆便溏， 阴雨天易发 治法：通阳泄浊， 豁痰开结 方药：栝蒌薤白半夏汤 加味 （栝蒌、薤白、半夏 、厚朴 、枳实、桂 枝、茯 苓、甘草、干姜、细辛）痰郁化热-黄连温胆汤 痰瘀交阻-合桃红四

6、物汤 3）痰浊闭阻4）瘀血痹阻 症状： 舌脉： 心痛剧烈， 舌暗或有瘀斑 如刺如绞， 舌下瘀筋 痛有定处， 苔薄，脉弦涩 彻背彻心， 或结代促 夜间多发 胸闷心悸， 怒则加重 治法：活血化瘀 通脉止痛 方药：血府逐瘀汤 （当归、川芎、赤芍、桃仁、红花、柴胡、桔梗、枳壳、牛膝、生地） 血瘀气滞并重-加沉香、檀香、筚拨阳虚血瘀-加人参、附子、肉桂4）瘀血痹阻 血瘀气滞并重-加沉香、檀香、筚拨5）心气不足 症状： 舌脉： 隐痛阵作 舌淡胖，边有齿印 胸闷气短， 苔薄白， 心悸， 脉细或结代 倦怠乏力， 神疲懒言， 面白汗出， 动则尤甚 治法：补养心气 鼓动心脉 方药：保元汤合 甘麦大枣汤 （人参、黄

7、芪、甘草 、肉桂、麦冬、 大枣）心 脾 两 虚 - 养 心 汤 气 阴 两 虚 -生 脉散 加味 5）心气不足6）心阴亏损 症状： 舌脉： 心痛时作， 舌红少津， 灼痛或闷痛 苔少或剥， 心悸怔忡， 脉细数或结代 五心烦热， 潮热盗汗， 口干 治法：滋阴清热 活血养心 方药：天王补心丹（生地、玄参、天冬、麦冬、 人参、甘草、茯苓、柏子仁、酸枣仁、五 味子、远志、丹参、当归、桔梗、辰砂）阴虚火旺-酸枣仁汤合黄连阿胶汤 心悸怔忡-炙甘草汤心肾阴虚-左归饮6）心阴亏损 阴虚火旺-酸枣仁汤合黄连阿胶汤7）心阳不振 症状： 舌脉： 胸闷而痛， 舌淡胖， 心悸气短， 苔白腻， 神疲怯寒， 脉沉细迟 面白肢冷， 汗出肢肿 动则更甚 治法：补益阳气 温振心阳 方药：参附汤合桂 枝甘草汤 （人参、附子、桂枝、 甘草）心肾阳虚-合肾气丸阳虚水泛、水气凌心-真武汤虚阳欲脱-四逆加人参汤、参附龙牡汤7）心阳不振心肾阳虚-合肾气丸 1）心痛气雾剂 8）补心气口服液 2）麝香保心丸 9）滋