腹膜透析充分性的评估培训课件

1、我国透析人数增加的预测腹膜透析充分性的评估10/8/20221我国透析人数增加的预测腹膜透析充分性的评估10/3/2022随着腹膜透析方法的改进，透析系统的改良（双联系统），透析液质量的改善，透析质量在不断提高，腹膜透析作为一种长期透析的方式成为可能。我中心腹膜透析超过10年的病人累计已达16人，其中3人已超过16年，目前仍在腹透。但是，腹透的退出率仍较高，长期存活率不尽如人意。腹膜透析充分性的评估10/8/20222随着腹膜透析方法的改进，透析系统的改良（双联系统），透析液质腹膜透析充分性的评估10/8/20223腹膜透析充分性的评估10/3/20223腹透不充分是退出腹透的主要原因之一。对

2、腹透充分性进行适当的评估、适当的处理，对提高腹透质量，提高存活率有重要意义。腹膜透析充分性的评估10/8/20224腹透不充分是退出腹透的主要原因之一。腹膜透析充分性的评估10什么是透析的充分性透析的充分性是指给予患者一定的透析剂量，如果低于这一剂量后患者的发病率和死亡率就会明显增加。透析剂量足够或透析效果满意。腹膜透析充分性的评估10/8/20225什么是透析的充分性透析的充分性是指给予患者一定的透析剂量，如腹膜透析充分性评价指标腹膜透析充分性的临床指标小分子溶质的清除指数（Kt/V、 Ccr ）中分子溶质的清除腹膜转运特性营养指标腹膜透析充分性的评估10/8/20226腹膜透析充分性评价指

3、标腹膜透析充分性的临床指标腹膜透析充分性腹膜透析充分性的临床指标无尿毒症临床症状(失眠、恶心、呕吐、乏力、纳差等);血压控制良好,无明显浮肿;体重稳定,机体液体平衡;自我感觉良好,有较好的社会适应能力;未用EPO时红细胞压积(Hct) 0.25;神经传导速度正常;血电解质水平正常;血浆白蛋白3.3mg/dl; 腹膜透析充分性的评估10/8/20227腹膜透析充分性的临床指标无尿毒症临床症状(失眠、恶心、呕吐、但是部分患者临床症状和体征与透析效果不一致;临床评估有一定程度的主观性和盲目性;及时性不足;腹膜透析充分性的评估10/8/20228但是部分患者临床症状和体征与透析效果不一致;腹膜透析充分

4、性的溶质清除率尿素、肌酐的清除率与透析患者的发病率和病死率相关,故用这两种溶质的清除率（ Kt/V和 Ccr ）来反映腹膜透析的充分性Kt/V首先被用来反映血透的充分性，随后Teehan将其用于CAPD，以反映CAPD的透析充分性腹膜透析充分性的评估10/8/20229溶质清除率尿素、肌酐的清除率与透析患者的发病率和病死率相关,Kt/v、Ccr计算中需要的数值记录24小时腹透液流出总量和24小时尿量（要求病人将一天的所有透析液和尿液带到医院）测定病人血尿和透析液的肌酐尿素氮浓度（ 注意混匀尿液和透析液）腹膜透析充分性的评估10/8/202210Kt/v、Ccr计算中需要的数值记录24小时腹透液

5、流出总量和Kt/V的计算公式腹膜透析充分性的评估10/8/202211Kt/V的计算公式腹膜透析充分性的评估10/3/202211Ccr的计算公式腹膜透析充分性的评估10/8/202212Ccr的计算公式腹膜透析充分性的评估10/3/202212举例男性 60岁 身高165cm 体重60Kg BSA 1.66m2 血尿素氮15mmol/L 血肌酐820mol/L 腹透液24小时引流量6300ml 尿尿素氮70mmol/L 尿肌酐580 mol/L 尿量1000ml残肾Kt/V =（70/ 15 1.0 7）/0.6 60 =0.91腹透Kt/V = （14.4/15 6.3 7）/0.6 60

6、=1.18总Kt/V=0.91+1.18=2.09腹膜透析充分性的评估10/8/202213举例男性 60岁 身高165cm 体举 例男性 60岁 身高165cm 体重60Kg BSA 1.66m2 血尿素氮15mmol/L 血肌酐820 mol/L 腹透液24小时引流量6300ml 尿尿素氮70mmol/L 尿肌酐580 mol/L 尿量1000ml残肾 Ccr=（70/15 1.0+5.8/0.82 1.0）/2 7=41.1腹透Ccr）=674/820 6.3 7=25.5总Ccr=41.4+25.5=66.6标准化的Ccr=66.6 1.73/1.66=69.4L/W/1.73m2腹膜

7、透析充分性的评估10/8/202214举 例男性 60岁 身高165cm 体Kt/v及Ccr计算结果的评估腹透液收集有无错误尿液收集有无错误实验室化验有无错误计算有无错误腹膜透析充分性的评估10/8/202215Kt/v及Ccr计算结果的评估腹透液收集有无错误腹膜透析充分Kt/v及Ccr的靶目标值 ? 腹膜透析充分性的评估10/8/202216Kt/v及Ccr的靶目标值腹膜透析充分性的评估10/3/20已发表的三个大型研究CANUSA STUDAY（ 680 ）ADEMEX STUDAY（965）HONG KONG STUDAY（ 321 ）腹膜透析充分性的评估10/8/202217已发表的三

8、个大型研究CANUSA STUDAY（ 68CANUSA STUDY680个新进入腹膜透析的患者（美国、加拿大）基础残肾GFR 3.8ml/min2L 4/day随访2年腹膜透析充分性的评估10/8/202218CANUSA STUDY680个新进入腹膜透析的患者（美国、腹膜透析充分性的评估10/8/202219腹膜透析充分性的评估10/3/202219腹膜透析充分性的评估10/8/202220腹膜透析充分性的评估10/3/202220腹膜透析充分性的评估10/8/202221腹膜透析充分性的评估10/3/202221无尿患者小分子溶质清除达标率回顾性分析了122个无尿的腹透患者先前已行腹透1

9、6.5月，随访平均19.5月透析剂量： CAPD 9.3 1.5L/day APD 15.7 2.8L/day DOQI达标情况： Kt/v： CAPD（57%） APD（81%） Ccr： CAPD（35%） APD（35%）腹膜透析充分性的评估10/8/202222无尿患者小分子溶质清除达标率回顾性分析了122个无尿的腹透患腹透充分性的趋势 在CANUSA研究和其他研究以及DOQI指南的推动下： CAPD转为APD 倾向于增加留腹液量CAPD 更多地使用白天湿腹的APD造成的后果：患者的不耐受而退出腹透腹膜透析充分性的评估10/8/202223腹透充分性的趋势 在CANUSA研究和其他研究

10、以及DOQI指腹膜透析充分性的评估10/8/202224腹膜透析充分性的评估10/3/202224腹膜透析充分性的评估10/8/202225腹膜透析充分性的评估10/3/202225腹膜透析充分性的评估10/8/202226腹膜透析充分性的评估10/3/202226腹膜透析充分性的评估10/8/202227腹膜透析充分性的评估10/3/202227腹膜透析充分性的评估10/8/202228腹膜透析充分性的评估10/3/202228腹膜透析充分性的评估10/8/202229腹膜透析充分性的评估10/3/202229腹膜透析充分性的评估10/8/202230腹膜透析充分性的评估10/3/20223

11、0腹膜透析充分性的评估10/8/202231腹膜透析充分性的评估10/3/202231腹膜透析充分性的评估10/8/202232腹膜透析充分性的评估10/3/202232 腹膜透析充分性的评估10/8/202233 腹膜透析充分性的评估10/3/202233结论 增加腹膜溶质清除率达到DOQI推荐的充分性目标不能提高生存率腹膜透析充分性的评估10/8/202234结论 增加腹膜溶质清除率达到DOQI推荐的充分性目标不腹膜透析充分性的评估10/8/202235腹膜透析充分性的评估10/3/202235腹膜透析充分性的评估10/8/202236腹膜透析充分性的评估10/3/202236腹膜透析充分

12、性的评估10/8/202237腹膜透析充分性的评估10/3/202237腹膜透析充分性的评估10/8/202238腹膜透析充分性的评估10/3/202238腹膜透析充分性的评估10/8/202239腹膜透析充分性的评估10/3/202239 不同KT/V组的2年生存率比较腹膜透析充分性的评估10/8/202240 不同KT/V组的2年生存率比较腹膜透析充分性的评估10/3腹膜透析充分性的评估10/8/202241腹膜透析充分性的评估10/3/202241Kt/v、Ccr不一致原因残肾功能的影响（Cr、Bun分子量不同）腹膜转运特性的影响（腹膜对Bun的清除高于Cr，在低转运时更明显）体重的影响

13、（病人的体重对Kt/v的影响高于Ccr，尤其在肥胖或营养不良的病人）腹膜透析充分性的评估10/8/202242Kt/v、Ccr不一致原因残肾功能的影响（Cr、Bun分子量一般以Kt/v为主，若二者之一低于靶目标且有症状则不充分成立腹膜透析充分性的评估10/8/202243一般以Kt/v为主，若二者之一低于靶目标且有症状则不充分成立腹膜透析充分性的评估10/8/202244腹膜透析充分性的评估10/3/202244腹膜透析充分性的评估10/8/202245腹膜透析充分性的评估10/3/202245 腹膜透析充分性的评估10/8/202246 腹腹膜透析充分性的评估10/8/202247腹膜透析充

14、分性的评估10/3/202247腹膜透析充分性的评估10/8/202248腹膜透析充分性的评估10/3/202248腹膜透析充分性的评估10/8/202249腹膜透析充分性的评估10/3/202249高转运者预后差的主要原因高转运者超滤能力差，并随着残肾功能 的逐步丧失使水潴留问题日趋严重大量蛋白质从腹透液中丢失，造成低蛋 白血症DAPD使许多患者处于透析不充分状态腹膜透析充分性的评估10/8/202250高转运者预后差的主要原因高转运者超滤能力差，并随着残肾功能腹腹膜透析充分性的评估10/8/202251腹膜透析充分性的评估10/3/202251腹膜透析充分性的评估10/8/202252腹膜

15、透析充分性的评估10/3/202252腹膜透析充分性的评估10/8/202253腹膜透析充分性的评估10/3/202253腹膜透析充分性的评估10/8/202254腹膜透析充分性的评估10/3/202254腹膜透析充分性的评估10/8/202255腹膜透析充分性的评估10/3/202255腹膜透析充分性的评估10/8/202256腹膜透析充分性的评估10/3/202256水平衡在腹膜透析中的作用通透性高的病人临床预后差超滤量可预测病人的预后夜间超滤差者血压高葡聚糖透析液改善超滤能改善病人预后超滤衰竭是退出腹透的关键因素之一 水平衡是决定腹透病人预后的关键因素腹膜透析充分性的评估10/8/202

16、257水平衡在腹膜透析中的作用通透性高的病人临床预后差腹膜透析充分腹膜透析充分性的评估10/8/202258腹膜透析充分性的评估10/3/202258腹膜透析充分性的评估10/8/202259腹膜透析充分性的评估10/3/202259腹膜透析充分性的评估10/8/202260腹膜透析充分性的评估10/3/202260 图 残余肾功能及尿素清除占整体透析效能的比例 ACC:A组残余肾肌酐清除率，BCC:B组残余肾肌酐清除率， AUC:A组残余肾尿素清除率，BUC:B组残余肾尿素清除率。 A组:GFR2ml/min， B组:GFR2ml/min。腹膜透析充分性的评估10/8/202261 图 残余

17、肾功能及尿素清除占整体透析效能的比例腹膜透图 RRF与KT/Vurea的关系腹膜透析充分性的评估10/8/202262图 RRF与KT/Vurea的关系腹膜透析充分性的评估1腹膜透析充分性的评估10/8/202263腹膜透析充分性的评估10/3/202263透析充分性的指标自我感觉良好无恶心呕吐失眠不安腿等症状无明显代谢性酸中毒和电解质紊乱血压正常容量控制和液体平衡营养状况良好钙磷平衡纠正贫血溶质清除率达标腹膜透析充分性的评估10/8/202264透析充分性的指标自我感觉良好腹膜透析充分性的评估10/3/2提高腹膜透析充分性的策略腹膜透析充分性的评估10/8/202265提高腹膜透析充分性的策

18、略腹膜透析充分性的评估10/3/202腹膜透析充分性的评估10/8/202266腹膜透析充分性的评估10/3/202266腹膜透析充分性的评估10/8/202267腹膜透析充分性的评估10/3/202267腹膜透析充分性的评估10/8/202268腹膜透析充分性的评估10/3/202268腹膜透析充分性的评估10/8/202269腹膜透析充分性的评估10/3/202269腹膜透析充分性的评估10/8/202270腹膜透析充分性的评估10/3/202270腹膜透析充分性的评估10/8/202271腹膜透析充分性的评估10/3/202271腹膜透析充分性的评估10/8/202272腹膜透析充分性的评估10/3/202272腹膜透析充分性的评估10/8/202273腹膜透析充分性的评估10/3/202273未来需要进一步研究以明确：适合我国患者的溶质清除目标值是多少？体形相对较小的中国人是否需要较高的透析剂量？蛋白质摄入与透析剂量的关系？腹膜透析充分性的评估10/8/202274未来需要进一步研究以明确：适合我国患者的溶质清除目标值是多少Toronto experience: Toronto Western Hospital 0.1 0.2 0.3 0.4 0.5 0.6 0.