第四篇实验诊断优质课件

1、第四篇实验诊断第四篇实验诊断（优选）第四篇实验诊断（优选）第四篇实验诊断三. 目的: 是要了解常见实验项目的基本原理熟悉与疾病相关的实验项目掌握各种实验的参考值及临床意义三. 目的: 是要了解常见实验项目的基本原理 第一章 血液检查 第一章 血液检查第一节 血液标本采集及抗凝(一)毛细血管采血 凡用血量之01ml的检查 项目(二)静脉采血 凡用血量较多或仪器本身要求静脉抗凝血的检查项目(三)常用抗凝剂的选用 1.乙二胺四乙酸(EDTA) 2.柠檬酸钠 3.肝素第一节 血液标本采集及抗凝(一)毛细血管采血 凡用血量之第二节 血细胞检查 一、白细胞检查(一)白细胞计数(WBC) 参考值 成 人(4

2、一I0)X109/L (4000一I0000/ul) 儿 童(5一I2)X109/L (5000I2000/ul) 新生儿(I5一20)XI09/L (I5000一20000ul) (二)白细胞分类计数(DC) 公式: 某种白细胞绝对数=WBC X 某种白细胞分类计数的比例。 第二节 血细胞检查 一、白细胞检查(三)白细胞计数及分类计数的 临床意义(1)生理性变化: 年龄的影响 运动 妊辰 疼痛(三)白细胞计数及分类计数的 临床意义(1)生理性变化:(2)中性粒细胞病理性增多:急性感染严重的组织损伤或大量的血细胞破坏 急性大出血 急性中毒 白血病及恶性肿瘤 (2)中性粒细胞病理性增多:掌握各种

3、实验的参考值及临床意义(5)偶然性蛋白尿(3)血清球蛋白的增高:成年男性04一050 成年女性037一0480一偶 见/(HP),（二）、临床意义Ccr 10ml/min 应进行人工透析治疗参考值 单向免疫扩散法为0.(四)红细胞其他参数及临床意义五、红细胞沉降率测定网织红细胞增高，是骨髓造血活跃的标志血肌酐测定(2)肾源性肾功能不全时, Cr常超过200 mol/L,心功能不全,肾血流量减少, 血Cr很少超过200 mol/L.I血小板的生理变化是要了解常见实验项目的基本原理(一)改良Mosenthal试验(3) 病毒性肝炎和肝硬化:HCVDNA:可检测标本中微量的HCV。(3)白细胞和中性

4、粒细胞病理性减少阴性杆菌感染 病毒感染 血液病 理化因素损伤 掌握各种实验的参考值及临床意义(3)白细胞和中性粒细胞病理性 2淋巴细胞增减的临床意义 (1)淋巴细胞增多 病毒或细菌感染性疾病淋巴细胞性白血病 (2)淋巴细胞减少急性化脓性感染放射线和皮质激素 2淋巴细胞增减的临床意义 (1)淋巴细胞增多 二、红细胞检查及相关参数 (一) 红细胞计数及血红蛋白测定 参考值 Rbc Hb成年男性 (40一55)XI012/L 120一I60g/L成年女性 (35一50)xI012/L 110一I50g/L新生儿 (60一70)xl012/L 170一200g/L二、红细胞检查及相关参数 （二）临床意

5、义（1）、生理性变化 (I)年龄 (2)性别 (3)妊娠 (4)气压（二）临床意义（1）、生理性变化（2）、病理性变化(1)红细胞和血红蛋白增高 假性增高继发性增高，又称代偿性增高原发性增高，如真性红细胞增多症(2)红细胞和血红蛋白减少造血物质缺乏; 红细胞丢失，如失血性贫血;红细胞破坏增多;骨髓功能衰竭所引起的再生障碍性贫血等。（2）、病理性变化贫血分为四级:轻度贫血: 男HbI20g/L 女Hb110g/L 中度贫血: Hb90g/L重度血: Hb60g/L 极度贫血30g/L 贫血分为四级:轻度贫血: 男Hb肝肌肉肾。2MCH 是指血液申每一个红细胞血红蛋白的平均含量，以皮克(pg)为单

6、位。离心尿 成年男性0一3/ (HP)临床意义Ccr 30ml/min 重度损害(2)肾前或肾后性尿量显著减少后尿闭,如脱水或循环衰竭等.(2)血小板减少:血小板100XI09/L称血小板减少.IgG 降低肾小球滤过功能下降成人Ccr300X109/L称血小板增多.常见 : 慢性早期、溶血性贫血、脾切除术后、特发性血小板增多症、急性出血等疾病。(2)血小板减少:血小板100XI09/L称血小板减少. 血小板减少的 原因2. 病理性变化五、红细胞沉降率测定红细胞沉降率(ESR)简称血沉: 男0一15mm/1h, 女0一20mm/1h 影响因素1红细胞因素 2血浆因素 临床意义1生理性增快 婴幼儿

7、、孕妇及60岁以上老年人2病理性增快五、红细胞沉降率测定红细胞沉降率(ESR)简称血沉: 第二节 粪 便 检 查(一)标本的采集 注意事项容器标本 1.查原虫注意保温; 2. 细菌培养需用无菌带盖容器 3.不能用灌肠后标本 4.干化学法测隐血标本应素食3天后。 第二节 粪 便 检 查(二)一般性状检查正常成人约00一300g日.主要观察内容(1)性状(2)气味(3)颜色(二)一般性状检查正常成人约00一300g日.病理情况下大便的性状发生改变:临床意义O水样或糊状便O米柑样O粘液便O胶冻状O脓血便病理情况下大便的性状发生改变:临床意义O果酱样腥臭O鲜血便O柏油样大便O白陶土便O细条状或外形不规

8、则便O乳凝块或绿色便O果酱样腥臭(三)显微镜检查与临床意义具有病理意义的有:O大量的白细胞或脓细胞 O红细胞O成片脱落的上皮细胞O巨噬细胞O寄生虫卵和原虫可诊断相应的寄生虫病O结晶O人体酵母菌通常不致病，大量繁殖可致腹泻。(三)显微镜检查与临床意义具有病理意义的有:(四)隐血试验方法干化学邻苯胺免疫学方法(四)隐血试验方法(三)显微镜检查与临床意义熟悉与疾病相关的实验项目某物质在血浆中的浓度 P28岁60%75%，814岁50%75%。红细胞沉降率(ESR)简称血沉:尿显微镜检查肾功能检查Ccr (ml/min)= 血 血浆肌酐浓度 (mmol/L） 受试者体表面积常见 : 慢性早期、溶血性贫

9、血、脾切除术后、特发性血小板增多症、急性出血等疾病。3、rGT谷氨酰转移酶测定极度贫血30g/LIgG 降低第九章 肝病常用的实验室检查严重的组织损伤或大量的血细胞破坏(3)溢出性蛋白尿（2）少尿 400ml/24h肾小管功能测定:(2)肾源性肾功能不全时, Cr常超过200 mol/L,心功能不全,肾血流量减少, 血Cr很少超过200 mol/L.肾小球滤过功能下降成人Ccr2.5L/24h 生理性多尿 多饮紧张脱水剂。 病理性多尿 DM尿蹦症慢性肾炎急性肾衰多尿期等临床意义(1) 多尿 2.5L/24h（2）少尿 400ml/24h 生理性少尿出汗饮少。 病理性少尿肾前性；肾性；肾后性；

10、4 假性少尿（2）少尿 400ml/24h(3)无尿 100ml/24h 多见急性肾功能不全,肾移植术后排异反应.第四篇实验诊断优质课件1.气味正常人鲜尿: 酸味氨臭味。 病理性尿液气味氨味粪臭味苹果酸味 。1.气味正常人鲜尿: 2.外观正常: 淡黄色、黄遏色为正常血尿 鲜红色尿HB尿酱油色尿胆红素尿:脓尿:乳糜尿:2.外观正常: 淡黄色、黄遏色为正常血清尿素蛋测定血清 男: 53106mol/L 女: 4497mol/LAnti TG及临床意义(I)年龄 (2)性别粪便1312 mg/L参考值新生儿 (60一70)xl012/L 170一200g/Lr GT排泄受阻易随胆汁返流人血r GT明

11、显增高维持体内水、电解质和酸碱平衡丁型肝炎(HDV)、戊型肝炎(HEV)和庚型肝炎(HGV)为近年发现的各型肝炎病毒，可通过免疫电镜技术直接检测病毒抗原或用EIA检测特异性抗体的方法协助诊断。三、网织红细胞计数IgE降低第九章 肝病常用的实验室检查判定肾小管排泌功能减低的界限 15min PSP排泄量25%，2h排泄总量55%酸性尿: 酸中毒、高热、 DM.Ccr成进行性下降慢性肾小球损害肾小球滤过功能下降成人Ccr80ml/min。3.比重比重 : 为4C时尿液与同体积纯水重量之比 常用比重计或试纸条测定。血清尿素蛋测定3.比重比重 : 为4C时尿液与同体积纯水重 （三） 尿液化学检查尿液化

12、学检查包括: pH 蛋白质 糖 电解质 酶 激素等。 （三） 尿液化学检查尿十项:酸碱反应(pH)亚硝酸盐(Nit)蛋白质(Pro)葡萄糖(Glu)比重(SG)胆红 素(Bil)血液(BLd)尿胆原(Uro)酮体(Ket)白细胞(leu)、尿十项:酸碱反应(pH)根据检查目的可供参考项目:肾病检查试带 PH 、Pro 、 BLd 、Nit肝疾病检查带 pH、pro、G1u、Uro 、Bil 根据检查目的可供参考项目:肾病检查试带一.PH (6.5) 酸性尿: 酸中毒、高热、 DM. 碱性尿: 碱中毒、小管性酸中毒二.蛋白尿 各种原因造成尿蛋白含量超过 150mg/24h,蛋白试验阳性即为蛋白尿

13、参考值: 2080 mg/24h第四篇实验诊断优质课件蛋白尿的临床意义: (一).生理性蛋白尿 (1)功能性: 剧烈运动、 妊辰 (2)直立性蛋白尿(二)病理性蛋白尿 (1)肾小球性蛋白尿 (2)肾小管性蛋白尿 (3)溢出性蛋白尿 (4)混合性蛋白尿 (5)偶然性蛋白尿蛋白尿的临床意义: (一).生理性蛋白尿 三. 尿糖临床意义 (1)生理性糖尿 (2)病理性糖尿血糖生高性尿糖 肾性尿糖 假性尿糖四. 尿酮体临床意义:糖尿病性酮尿 糖尿病酮症酸中毒 非糖尿病性酮尿妊辰呕吐五. 尿亚硝酸盐 三. 尿糖 尿显微镜检查(一)细胞检查 1.红细胞 参考值 0一偶 见/(HP), 离心尿 0一3个/ (

14、HP) 尿显微镜检查(一)细胞检查临床意义O正常: 剧烈运动急行军冷水浴久站或重体力劳动后出现暂时性血尿月经所致污染;临床意义O正常: O提示泌尿系统出血 肾小球肾炎急性膀恍炎肾结核肾盂肾炎泌尿系肿瘤结石出血性疾病O提示泌尿系统出血 肾小球肾炎2白细胞参考值 成年女性0一2/ (HP)成年男性0一1/ (HP) 离心尿 成年男性0一3/ (HP) 成年女性0一5/ (HP2白细胞参考值 (临床意义)1.白细胞增多: 提示泌尿系统有化脓性炎症，肾盂肾炎 膀胱炎 尿道炎 肾结核合并感染等 肾移植术后1周内: 中性粒细胞 排斥反应: 大量淋巴细胞和单核细胞， 间质性肾炎: 单核细胞、嗜酸性粒细胞(临

15、床意义)1.白细胞增多: 提示泌尿系统有化脓性炎症，肾盂3上皮细胞临床意义 泌尿生殖系炎症肾移植排斥反应慢性肾炎肾梗塞等。3上皮细胞临床意义 (二)尿管型检查 (casts) 参考值 : 正常人尿中无管型或偶见少量 透明管型0一1/ (HP) 临床意义 (1)透明管型 (2)细胞管型 (3)颗粒管型 (4)腊样 管型(二)尿管型检查 (casts) 参考值 : 正常人尿第四篇实验诊断优质课件第四篇实验诊断优质课件第四篇实验诊断优质课件肾单位肾小体肾小管近球小管肾小囊（内层、囊腔、外层）肾小球（毛细血管球）髓袢细段远球小管近曲小管髓袢降枝粗段远曲小管髓袢降枝细段髓袢升枝细段髓袢降枝粗段髓袢肾单位

16、肾小体肾小管近球小管肾小囊（内层、囊腔、外层）肾小球（ 肾脏的功能 1. 肾是排泄水 代谢产物 废物, 保留有用的物质, 维持体内水、电解质和酸碱平衡 第五节 肾功能检查 肾脏的功能 第五节 2. 产生一些生理活性物质 肾素 EPO, 具有调节血压、 内分泌 造血的重要功能. 3. 储备功能, 2. 产生一些生理活性物质肾功能检查的目的: 了解肾脏有否较广泛的损伤, 肾衰竭的诊断, 定期复查 肾功能, 观察其动态变化, 估计预后肾功能检查的目的: 了解肾脏有否较广泛的损伤, 肾功能检查 肾小球功能检查: 内生肌酐清除率测定 血清尿素蛋测定 血清肌酐测定 肾小管功能测定: 酚磺酞排泌试验 尿浓缩

17、稀释试验 尿液及血浆渗量测定 肾功能检查 肾小球功能检查:一.肾小球滤过功能测定 肾小球滤过率（glomerular filtration rate,GFR） 即单位时间内经肾小球滤出的血浆滤液量（ml/min）。. 清除率肾对某种物质在指单位时间内，能将多少毫升血浆内的该物质完全清除而言。其结果以ml/min表示。 一.肾小球滤过功能测定 肾小球滤过率（glomer计算公式: 某物质每分钟在尿中排出的总量 UV 清除率= , 即 C= 某物质在血浆中的浓度 PC为清除率(ml/min), U为尿中某物质浓度(g/L), V为每分钟尿量(ml/min), P为血浆中某物质浓度(g/L). 各种

18、物质经肾排出 的方式大致分为四种:计算公式: 内生性肌酐清除率测定 原理 Ccr与个体的肌肉容积密切相关，后者与体表面积成正比，故需将其测定结果换算为标准体表面积（1.73m2）下的Ccr。计算公式 尿肌酐浓度(mmol/L) 尿量(ml/min) 1.73m2Ccr (ml/min)= 血 血浆肌酐浓度 (mmol/L） 受试者体表面积 （为防止外源性肌酐干扰，试验前3天禁食动物性食物）。 参考值（以1.73m2体表面积计） 成人 80120ml/min 新生儿 4065ml/mi 内生性肌酐清除率测定 原理 临床意义1、 Ccr能敏感地反映肾小球滤过功能 肾小球滤过功能下降成人Ccr80m

19、l/min。 Ccr先下降，随病情好转而回升急性肾小球肾炎 Ccr成进行性下降慢性肾小球损害2、Ccr可反映肾小球滤过功能受损程度。 Ccr 7051ml/min 轻度损害 Ccr 5030ml/min 中度损害 Ccr 30ml/min 重度损害 Ccr 2010ml/min 早期肾功能衰竭 Ccr 105ml/min 晚期肾功能衰竭 Ccr 5ml/min 终末期肾功能衰竭 临床意义3、Ccr对临床治疗的指导作用 Ccr 3040ml/min 应限制蛋白质摄入 Ccr 30ml/min 噻嗪类利尿剂常无效 Ccr 10ml/min 应进行人工透析治疗4、Ccr可为慢性肾炎的分型提供参考 C

20、cr常降低普通型慢性肾炎 Ccr无明显降低肾病综合征5、Ccr可作为肾移植术的疗效观察指标 肾移植手术成功Ccr逐渐回升。 急性排异反应Ccr可再度下降。3、Ccr对临床治疗的指导作用 血清尿素氮测定BUN(Serum Urea nitrogen) 参考值 正常人: 3.27.1 mmol/L 血清尿素氮测定临床意义 :BUN增加(1)慢性肾炎,肾盂肾炎,肾动脉硬化,肾结核及肾肿瘤晚期.(2)肾前或肾后性尿量显著减少后尿闭,如脱水或循环衰竭等.(3)体内蛋白质分解过多,如上消化道出血,大面积烧伤等.临床意义 :BUN增加 血肌酐测定血肌酐(Creatinine,Cr)参考值 : 全血肌酐 88

21、.4176.8 mol/L 血清 男: 53106mol/L 女: 4497mol/L临床意义:血肌酐升高 (1)肾实质性损伤,因肾的代偿功能很大,故Cr不能反应肾早期受损的程度.(2)肾源性肾功能不全时, Cr常超过200 mol/L,心功能不全,肾血流量减少, 血Cr很少超过200 mol/L.(3)血Cr 和BUN均增高,说明肾损伤明显.若只有BUN增加Cr 正常可能为肾外因素引起. 血肌酐测定血肌酐(Creatinine二、肾小管排泌功能测定 一.酚磺酞排泌试验: 酚磺酞（phenolsulfonphthalein, PSP)又名酚红，是一种对人体无害的色素。原理 参考值成年人: 注射

22、后15min内PSP排泄量为28%51%， 平均35% ；2h排泄总量为63%84%，平均70%。小儿: 15min内PSP排泄量为25%45%；1h排泄总 量.28岁60%75%，814岁50%75%。老年人: PSP排泄量偏低。二、肾小管排泌功能测定 一.酚磺酞排泌试验:临床意义判定肾小管排泌功能减低的界限 15min PSP排泄量25%，2h排泄总量80g/L):血液浓缩、严重脱水体液丧失过多多发性骨髓瘤自身免疫性疾病某些慢性感染也可造成血清总蛋白升高。 临床意义 (2)血清总蛋白低(60g/L ):血清蛋白丢失，如肾病综合征、蛋白合成障碍,肝病摄人不足,营养不良及消耗增加(如结核、甲状腺功能亢进、恶性肿瘤等);合成障碍,如肝病 (2)血清总蛋白低(60g/L ):(3)血清球蛋白的增高:多发性骨髓瘤肝硬化结缔组织病血吸虫病疟疾慢性感染黑热病慢性肾炎等;球蛋白降低: 肾上腺皮质功能亢进使用免疫抑制剂(3)血清球蛋白的增高:（二）胆红素代谢检查(一)血清胆红素测定: 胆红素来源: 游离胆红素() 结合胆红素(DBil) 参考值 总胆红素2一18umol/L 结合胆红素0一4umo/L 非结合胆红素=总胆红