肺炎内科学专业知识讲座培训课件

1、【概述】 定义 终末气道、肺泡及肺间质的炎症10/8/20221肺炎内科学专业知识讲座【概述】 定义10/3/20221肺炎内科学专业知识讲座病 因 感染：最常见 其他： 理化因素、免疫损伤、过敏、药物流行病学 近年来，肺炎发病率、病死率有上升趋势 我国肺炎曾居人口死因第5位 10/8/20222肺炎内科学专业知识讲座病 因 感染：最常见流行病学 近年来，肺炎发病发病机制咽部菌落胃部菌落呼吸道吸入细菌的数量及毒力呼吸道防御机制 肺炎周围器官空气病原血液10/8/20223肺炎内科学专业知识讲座发病机制咽部菌落胃部菌落呼吸道吸入细菌的数量及毒力肺炎周围发病机制2病原体： 数量 毒力 宿主因素：

2、呼吸道局部防御 全身防御10/8/20224肺炎内科学专业知识讲座发病机制2病原体： 宿主因素：10/3/20224肺炎内科学临床特点 发热、咳嗽、咳痰 肺浸润炎症体征、X线改变 病情严重者有气体交换障碍 肺炎治愈后结构、功能不损害10/8/20225肺炎内科学专业知识讲座临床特点 发热、咳嗽、咳痰10/3/20225肺炎内科学专临床分类 解剖分类病因分类 患病环境分类 （地点分类） 10/8/20226肺炎内科学专业知识讲座临床分类 解剖分类10/3/20226肺炎内科学专业知识讲座一、解剖分类 （一）大叶性(肺泡性)肺炎（二）小叶性(支气管)肺炎（三）间质性肺炎10/8/20227肺炎内科

3、学专业知识讲座一、解剖分类 （一）大叶性(肺泡性)肺炎10/3/20227（一）大叶性(肺泡性)肺炎病理改变（肺实质炎症） 病原菌肺泡炎变典型表现： 肺实变征 X线：肺叶或肺段的实变阴影致 病 菌： 肺炎球菌(95%)Cohn孔肺段、肺叶实变10/8/20228肺炎内科学专业知识讲座（一）大叶性(肺泡性)肺炎病理改变（肺实质炎症）Cohn孔肺（二）小叶性(支气管)肺炎病理改变： （支气管侵入）细支气管、终 末细支气管及肺泡炎症临床表现： 多继发于其他疾病 湿啰音 无实变体征 X线：沿肺纹理分布的不规则 斑片状阴影致 病 菌： 肺炎球菌、葡萄球菌、腺病毒、 流感病毒、肺炎支原体等 10/8/20

4、229肺炎内科学专业知识讲座（二）小叶性(支气管)肺炎病理改变： （支气管侵入）细支气管（三）间质性肺炎病理改变： 肺间质为主的炎症临床表现： 呼吸道症状多较轻，体征较少 X线：肺下部不规则条索状、网状阴影，从肺门向外伸展致 病 菌： 细菌、支原体、衣原体、病毒等10/8/202210肺炎内科学专业知识讲座（三）间质性肺炎病理改变：10/3/202210肺炎内科学专10/8/202211肺炎内科学专业知识讲座10/3/202211肺炎内科学专业知识讲座10/8/202212肺炎内科学专业知识讲座10/3/202212肺炎内科学专业知识讲座 10/8/202213肺炎内科学专业知识讲座 二、病因

5、分类 有利于选用适当的治疗药物(一) 细菌性肺炎 最常见，约占80%1需氧革兰染色阳性球菌 肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌等2需氧革兰染色阴性菌 肺炎克雷白杆菌、流感嗜血杆菌、绿脓杆菌等3厌氧杆菌 棒状杆菌、梭形杆菌等10/8/202214肺炎内科学专业知识讲座二、病因分类 有利于选用适当的治疗药物(一细菌变迁： 近20年来，肺炎球菌比例 G-杆菌比例(肺克、绿脓) 新病原菌(军团菌)出现 此种情况，与抗生素的普遍使用、细菌性肺炎的发生环境改变等有关。10/8/202215肺炎内科学专业知识讲座细菌变迁：10/3/202215肺炎内科学专业知识讲座续 : 二、病因分类(二) 非典型病

6、原体体肺炎 支原体、衣原体、军团菌(三) 病毒性肺炎 腺v、RSV、流感v、CMV等 (四) 肺真菌病 白色念球菌、曲霉等(五) 其它病原体所致肺炎 立克次体、弓形体、原虫、寄生虫等(六) 物理化学及过敏因素所致肺炎 放射性肺炎、化学性肺炎、过敏性肺炎10/8/202216肺炎内科学专业知识讲座续 : 二、病因分类(二) 非典型病原体体肺炎 1三、患病环境分类（细菌性肺炎）有利于指导经验治疗（一）社区获得性肺炎 (Community acquired pneumonia, CAP) 非住院患者所患的肺炎，以及住院患者在住院后48小时内或特殊病原菌在平均潜伏期内所发生的肺炎病原分布： 肺炎链球菌

7、、流感嗜血杆菌 卡他莫拉菌、非典型病原体 10/8/202217肺炎内科学专业知识讲座三、患病环境分类（细菌性肺炎）有利于指导经验治疗（一）社区（附： 社区获得性肺炎诊断标准） 1新近出现的咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰；伴或不伴胸痛 2发热 3肺实变体征和/或湿性啰音 4. WBC10109 /L或 30次/分 PaO2/FiO2 250多肺叶受累意识障碍/定向障碍 BUN20mg/dLWBC4109PLT10109T 36 低血压主要标准需行有创机械通气治疗感染性休克需要血管收缩剂治疗10/8/202238肺炎内科学专业知识讲座美国IDSA/ATS重症肺炎诊断标准次要标

8、准主要标准10/3 痰 经纤维支气管镜或人工气道吸引 防污染样本毛刷 支气管肺泡灌洗 经皮细针吸检 血/胸腔积液培养 尿抗原试验确定病原体（质控、标准）10/8/202239肺炎内科学专业知识讲座 痰确定病原体（质控、标准）10/3/202239肺炎治 疗 抗感染治疗 经验性治疗 流行病学（社区/医院内获得性） 危险因素（患者年龄、有无基础疾病、是否误吸、普通/监护病房、住院时间长短、肺炎炎症的严重程度） 抗病原体治疗：细菌培养+药敏 重症肺炎：广谱、足量、联合用药 痰液引流10/8/202240肺炎内科学专业知识讲座治 疗 抗感染治疗10/3/202240肺炎内科学专业疗效评估 抗感染无效或

9、体温再升，须注意1. 药物未能覆盖致病菌或细菌耐药2. 特殊病原体感染3. 出现并发症或存在影响疗效的宿主因素（免疫抑制、阻塞性肺炎等）4. 是否为药物热或药物反应5. 非感染性疾病误诊10/8/202241肺炎内科学专业知识讲座疗效评估 抗感染无效或体温再升，须注意1. 药【预防】 1避免诱因，增强体质 2注射疫苗： 老弱体衰和免疫功能减退者10/8/202242肺炎内科学专业知识讲座【预防】 1避免诱因，增强体质10/3/202242肺炎内 肺炎球菌肺炎 pneumococcal pneumonia（自 学）10/8/202243肺炎内科学专业知识讲座 肺炎球菌肺炎10/3/202243肺

10、炎内科学专业知识讲座病原体： 肺炎球菌(肺炎链球菌)临床特征： 起病急骤 高热、寒战、咳嗽、血痰、胸痛 近年来多不典型。10/8/202244肺炎内科学专业知识讲座病原体：10/3/202244肺炎内科学专业知识讲座其他病原体肺炎（自 学） 10/8/202245肺炎内科学专业知识讲座其他病原体肺炎10/3/202245肺炎内科学专业知识讲座 金黄色葡萄球菌肺炎 肺炎支原体肺炎 肺炎衣原体肺炎 病毒性肺炎 肺真菌病10/8/202246肺炎内科学专业知识讲座 金黄色葡萄球菌肺炎10/3/202246肺炎内科学专致病菌症状体征 X线征象 首选抗生素 其他 金黄色葡萄球菌 全身毒血症状及呼吸系统症

11、状严重1.多形性、易变性2.气液空洞1.院外感染:大剂量PG; 2.院内感染:耐酶青霉素(头孢菌素) +氨基糖苷类;MRSA:万古霉素、替考拉宁;3.积极早期引流原发病灶常有转移、迁徒性化脓病灶肺炎克雷白杆菌 起病急,毒血症状及呼吸系统症状严重，痰呈粘稠脓性、带血, 灰绿色或砖红色、胶冻状。多样性, 多发性蜂窝状肺脓肿、叶间隙下坠。第二、第三代头孢菌素或氧哌嗪青霉素+氨基糖甙类 病死率较高,为20%50%10/8/202247肺炎内科学专业知识讲座致病菌症状体征 X线征象 首选抗生素 其他 全身毒血症状及呼致病菌症状体征 X线征象 首选抗生素 其他 肺炎支原体 呼吸道症状轻微。起病较缓慢、阵发

12、性刺激性呛咳,咳少量粘痰间质性肺炎或斑片状融合性支气管肺炎，形态多样，呈游走性，病变34w自行消散（自限性）。大环内酯类抗生素:红霉素 近年发病率有所增加(15% 20%) 肺炎衣原体 呼吸道症状轻微。全身/肺外表现多无特征性：单侧下叶肺泡渗出多见大环内酯类抗生素:红霉素多西环素常见非典型病原体 10/8/202248肺炎内科学专业知识讲座致病菌症状体征 X线征象 首选其他 呼吸道症状轻微。起病较缓致病菌症状体征 X线征象 首选抗生素 其他 病毒症状通常较轻，但起病较急，急性流感样症状/呼吸道症状小儿或老年人易发生重症肺炎，甚至ARDS。肺纹理增多,小片状或广泛浸润，以肺间质炎症改变为主，严重

13、者双肺弥漫性结节性浸润。不同病毒有不同X线征象。病毒唑,阿昔洛韦，更昔洛韦，金刚烷胺等多爆发或散发流行,免疫功能正常或降低者真菌 起病缓慢、咳嗽、低热或高热、粘痰（念珠菌感染咳多量白泡沫塑料状稀痰）无特征性：肺炎型,支气管肺炎型,肺脓肿型,炎症肿块型, 胸膜炎型特征性晕轮征,新月体征,曲菌球,戒指征,轨道征氟康唑，两性霉素， 伊曲康唑，伏立康唑，卡泊芬净，5-氟胞嘧啶多继发于广谱抗生素、免疫抑制剂长期使用史 10/8/202249肺炎内科学专业知识讲座致病菌症状体征 X线征象 首选其他 症状通常较轻，但起病较急致病菌症状体征 X线征象 首选抗生素 其他 肺孢子菌 起病缓慢、咳嗽、低热或高热、粘痰服用免疫抑制剂者可发展迅速症状体征分离双侧肺门周围弥漫性渗出SMZCO戊烷脒多继发免疫抑制剂使用史AIDS早产儿 10/8/202250肺炎内科学专业知识讲座致病菌症状体征 X线征象 首选其他 起病缓慢、咳嗽、低热或高金葡菌肺炎10/8/202251肺炎内科学专业知识讲座金葡菌肺炎10/3/202251肺炎内科学专业知识讲座支原体肺炎10/8/202252肺炎内科学专业知识讲座支原体肺炎10/3/202252肺炎内科学专业知识讲座曲菌球10/8/20225