标准化心肺复苏

1、标准化心肺复苏 梅河口市新华医院 世界范围内，每年超过1500万死于心血管疾病，已成为人类死亡之原因的主要元凶。美国每年有35万人发生心脏性猝死，每天约1000人发生死亡，而大概70%心脏骤停发生在院外。我国流行病学调查，心脏性猝死的发生率为5%-10%，约10万左右。 近2030年，防治心脏性猝死方面尽管做了大量工作，但抢救成功率仍然很低。 地区 抢救成功率美国大范围统计 1.21.8%华盛顿市国王区 726%拉斯韦加斯急救中心 54%3分钟用上AED 74% 法 国 35% 中 国 1.21.4%全世界共同关心的热门话题： 如何提高心肺复苏成功率一、心肺复苏的概念： 心跳呼吸骤停是猝死的一

2、个临床过程，被定义为循环和通气的突然中断。他可能是突然的不可预知 的发生，也可能提前有一些可预知的征象而且有时是可以采取手段加以预防的。心肺复苏术就是对此采取的最初急救措施。二、复苏会议的历史回顾及国际复苏联合会（ILCOR） 1966年 第一届全美复苏会议对心肺复苏 技术加以标准化。 1973年 第二次 1979年 第三次会议主要讨论训练 考试问题 1983年 第一次儿童生命支持会议 1985年 第四次全美CPR和ECC会议 主要讨论训练、早期除颤， 提出了脑复苏概念， 推出了BLS 和ALS。二、复苏会议的历史回顾及国际复苏联合会（ILCOR） 1992年 第五次会议邀请了欧洲复苏 学会参

3、加，形成了ILCOR。 2000年2月 美国心脏协会（AHA）和 ILCOR共同主持制定了CPR和 ECC国际指南。 2005年1月 国际心肺复苏和心血管急诊 科学治疗推荐会议国际复苏联合委员会（ ILCOR ） 1992、11、22 英国布莱顿美国心脏协会澳大利亚和新西兰复苏理事会欧洲复苏理事会加拿大心脏和卒中基金会美国心脏基金南非复苏理事会亚洲复苏理事会ILCOR的任务 为识别、发展和复习涉及急救医学的国际科学知识提供一种机制，这种一致性机制将用以就急救的基本生命支持（BLS）、儿童生命支持（PLS）和高级生命支持（ALS）提供一致的国际指南，其主要聚焦点将是应用指南。 ILCOR的目标

4、在共同的科学支持下发展国际复苏指南。ILCOR的目的为世界范围内心肺脑复苏的各方面协作提供讨论平台；就复苏各领域存在的不足资料和争议问题加快科学研究；对复苏的教学和培训信息加强宣传；为复苏有关的国际科学资料来的收集综述和分享提供机制； 反映国际的一致意见，就复苏相关的特殊问题发布声明。三、时间就是生命 常温下心搏停止 时间 临床表现 3秒 头晕 10-20秒 昏厥和抽搐 60秒 瞳孔散大 呼吸停止 4-6分 大脑不可逆损坏 三、时间就是生命 时间与抢救成功率开始抢救时间 成功率 6分 4% 10分 0.09%四、生存链 1992年AMA提出“生存链”概念即4R序列是CPR的基本原则早期识别、求

5、救；（快速接近）及早CPR及早电除颤及早ALS（高级生命支持）1、早期识别心脏骤停及时抢救识别 2000年8月15日循环： 心肺复苏和心血管急救指南2000 心肺复苏的范围： 从心脏骤停前到脉搏恢复后 2005年1月23-29日国际复苏联合会讨论如何评价病人的无反应性： 无脉搏、循环体征、身体活动、呼吸判断 新的改进为如病人仅有临终呼吸应按心脏 停搏处理。1、早期识别心脏骤停及时抢救启动EMS系统 打电话的人回答下列问题 1、急救患者所处位置（街道或路名、办公室名称、房号） 2、急救患者所在地电话号码 3、什麽事件：心脏病发作或交通事故等 4、所需急救人数 5、患者一般情况 6、已给与患者何种

6、急救措施 7、其他任何被询问的信息1、早期识别心脏骤停及时抢救美国 发现患者即启动EMS欧洲 打开气道，确定无呼吸澳洲 通气后启动EMS 2、尽早实施CPR患者的体位急救者的位置开放气道人工呼吸循环支持2、尽早实施CPR判断 检查脉搏的敏感性、特异性和可靠性 特异性90% 敏感性55% 总准确率65% 错误率 35% 有脉 无脉 总计急救人员认为有脉 81 6 87急救人员认为无脉 66 53 119总计 147 59 2062、尽早实施CPR评价: 检查循环体征 看 听 感知呼吸以及患者其他 机体运动功能, 不要刻意触摸颈动脉 ,时间不要 超过10秒2、尽早实施CPR 胸外按压位置 胸骨中下

7、1/3频率 100次/分幅度 4-5cm按压放松比 50%按压通气比 15:2 15:1 30:23 尽早除颤基本CPR技术不能将室颤转为窦性心律除颤的时机是治疗室颤的主要决定因素 每延迟1分钟成功率下降7-10% 3 尽早除颤除颤开始时间 存活率 12分 2-5%3 尽早除颤除颤开始时间 存活率 12分 2-5%3 尽早除颤单向波双向齿波双向方波AED胸前捶击 19项研究中 窦性 49% 无效 41% 恶化 10%4 尽早给于高级生命支持气道控制正压通气静脉通道输注液体和药物鉴别诊断ICU5 与复苏有关的问题关于通气装置使用问题不同CPR方式与标准CPR方式比较血气分析在复苏时的作用起搏心肺

8、复苏时的药物应用 肾上腺素 血管加压素 普鲁卡因胺 碱性药物 镁 阿托品 胺碘酮与利多卡因 氨茶碱 纳洛酮5 与复苏有关的问题 院前505例复苏统计 有效 24小时成活 入院率胺碘酮 150mg2 38% 29% 22% 利多卡因 100mg 91% 9% 12%5 与复苏有关的问题心脏骤停的原因与CPR心肺复苏与高血糖关系亚低温疗法在复苏后的作用心脏骤停复苏后并发症的处理CPR的培训2005年达拉斯CPR 流程图 无反应 开放气道 检查生命体征 CPR30:2 直到除颤/监测 有电击心律 给一次电击除颤 CPR30:2 5个周期 (除儿童 溺水和过敏外,其它可省略通气, 先做5个周期CPR)6 建立完善的急诊医疗服务体系 我省的现状起步时间晚政府投资严重不足专业设施残