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文档简介
1、抗菌药物整治中的抗生素选择 卫生部相关政策和行动全国抗菌药物联合整治工作方案(卫医政发2010111号)2011年“医疗质量万里行”活动方案(卫医政发201128号)卫生部关于在全国医疗卫生系统开展“三好一满意”活动的通知(卫医政发201130号) 2011年抗菌药物临床应用专项整治活动方案 -2011(56号)2011-5-16 北京部属医院抗菌药物检查、确定检查细则2011-8-3 抗菌药物临床应用管理办法(征求意见稿)2011-9-6 全国22省市抗菌药物飞行检查 2011-9至2013年 全国二级以上医院“地毯式”检查抗菌药物临床应用专项整治检查项目(一)医疗机构抗菌药物临床应用管理情
2、况(100分)条例、法规制定相关职能科室的设置(感染科、临床药师)(二) 医疗机构抗菌药物临床使用情况(100分)抗生素使用率(门诊、住院)抗生素使用强度(DDD)(三) 清洁手术预防使用抗菌药物情况(100分) 总共300分,180分为合格线飞行检查的启示(一)医院管理体系有待进一步落实(二)医院信息化程度差别较大(三)抗菌药物使用不规范现象任然存在抗生素使用强度(DDD)过大(四)清洁手术预防使用抗菌药物问题仍然突出3.抗菌药物使用强度-计算公式抗菌药物使用强度=抗菌药物消耗量(累计DDD数)100同期收治患者人天数1.抗菌药物消耗量(累计DDD数) 所有抗菌药物DDD数的和。2. 3.
3、DDD值:WHO推荐的日处方协定剂量(defined daily doses, DDD)4.同期收治患者人天数同期收治患者人数同期患者平均住院天数某个抗菌药物的DDD数=该抗菌药物消耗量DDD值(克/DDD值)常见中-重度抗感染治疗方案的DDD数比较药品名称DDD值日使用剂量DDD数(WHO-ATC)美罗培南21.0q8h1.5亚胺培南20.5q8h0.75头孢哌酮-舒巴坦43.0q8h1.5特治星144.5q8h0.86头孢曲松22.0qd1头孢吡肟22.0q12h2联合用药甲硝唑1.50.5q8h1头孢呋辛31.5q8h1.5头孢噻肟42.0q8h1.5单药治疗、二重感染、附加损害新政下的
4、临床对策正确区分感染、定植、污染正确的经验性治疗正确的正对患者群体正确的把握药物特性、剂量和疗程正确的考虑单用还是联合有效地降低抗生素使用率有效降低抗生素使用强度正确经验性治疗应考虑的因素诊断的正确性患者特点当地细菌药敏和流行病学资料(院内感染爆发流行)抗生素治疗的剂量、PK/PD1药物治疗过程中获得性耐药的几率药物作用细菌时内毒素的释放(2011IDSA)院内感染G- 菌占71%,依次为大肠、肺克、铜绿和不动G -71%n=31002G +29%n=12668大肠杆菌克雷伯菌属铜绿假单孢菌不动杆菌肠杆菌汪复, 等. 中国感染与化疗杂志. 2010;10(5):325-334. 13967株5
5、380株431株1733株1623株呼吸道尿液粪便伤口分泌物 血液 克雷伯菌属15.3%大肠埃希菌47.1%金葡菌22.7%凝(-)葡萄球菌50.2%志贺菌属80.7%金葡菌14.7%肠球菌21.0%大肠埃希菌16.7%大肠埃希菌11.5%不动杆菌12.8%克雷伯菌8.2%铜绿假单孢菌9.5%金葡菌7.7%铜绿假单胞菌11.4%凝(-)葡萄球菌5.8%克雷伯菌 8.9%克雷伯菌5.7%汪复, 等. 中国感染与化疗杂志. 2010;10(5):325-334. 肠杆菌科细菌在各类标本中占主总菌株数:797株*华南4家医院血液科标本药敏检测结果(2010)肠杆菌科(大肠杆菌和克雷伯菌)是血液并患者
6、感染的最常见菌2011年华南地区血液科来源菌株构成亚胺培南阿米卡星哌拉西林/他唑巴坦头孢哌酮/舒巴坦头孢吡肟头孢他啶头孢西丁美罗培南血液科大肠埃希菌对碳青霉烯敏感性最高*呋喃妥因头孢噻肟总菌株数:105 株*华南4家医院血液科标本药敏检测结果亚胺培南阿米卡星哌拉西林/他唑巴坦头孢哌酮/舒巴坦头孢吡肟头孢他啶四环素美罗培南血液科肺炎克雷伯菌对碳青霉烯敏感性最高*左氧氟沙星庆大霉素总菌株数:70 株*华南4家医院血液科标本药敏检测结果亚胺培南阿米卡星哌拉西林/他唑巴坦头孢哌酮/舒巴坦头孢吡肟头孢他啶环丙沙星美罗培南血液科铜绿假单胞菌对常用抗生素的敏感率*左氧氟沙星庆大霉素总菌株数:65 株*华南4
7、家医院血液科标本药敏检测结果碳青霉烯药物对ESBL的体外活性J Infect Chemother (2009) 15:1317若根据正确PK/PD给药,给药剂量减少,而临床疗效明显提高J Infect Chemother (2009) 15:1317针对G-菌感染,碳青霉烯类的TMIC%应该为 50%以上,重度感染应60%以上24亚胺培南诱导细菌释放内毒素更低由于亚胺培南主要与PBP2和4结合,导致球状体生成, 因而内毒素释放量低。1Antimicrobial Agent and Chemotherapy,Dec.1999,290429092Murakami K:Chemotherapy,42
8、(s-4):37-54,19943Jid May 1998;177:1302-1307美罗培南由于对PBP3选择性较高,导致丝状体生成, 释放高水平内毒素。亚胺培南减少细菌内毒素的释放抗菌药物1/2*MIC2*MIC内毒素释放量(g/2ml)诱导死亡率内毒素释放量(g/2ml)诱导死亡率对照组0.20%0.20%亚胺培南1.117%0.20%美罗培南12.0100%1.417%8.Narita K et al. Jpn. J. Med. Sci. Biol.1997; 50:233-239铜绿假单胞菌与受试药物在37条件下培养2h,测定细菌内毒素的释放量并将2ml培养过滤液与20mgD-氨基半乳糖(D-GalN)经腹膜注射入D-GalN敏感小鼠体内,测定过滤液对小鼠的诱导死亡率内毒素的释放会导致感染加重,增加治疗困难。亚胺培南能减少内毒素释放,从而快速控制感染,改善患者预后
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