安阳县2012公共卫生培训课件

1、安阳县2012年基本公共卫生服务培训（疾控部分）王振静安阳县疾控中心2012.11.1710/7/20221主要内容第一部分：传染病及突发公共卫生事件 报告和处理 第二部分：预防接种 第三部分：慢性病患者健康管理 【依据“国家基本公共卫生服务规范（2011版）】10/7/2022210/7/20223第一部分传染病及突发公共卫生事件报告和处理10/7/20224大家需要认识到：10/7/2022510/7/2022710/7/2022810/7/20221010/7/20221110/7/20221210/7/20221410/7/20221510/7/20221710/7/20221810/

2、7/20221910/7/20222010/7/20222110/7/20222210/7/20222410/7/20222510/7/20222710/7/20222810/7/20222910/7/20223010/7/20223110/7/20223210/7/20223310/7/20223410/7/20223510/7/20223610/7/202237第二部分10/7/202238需要的明确职责：10/7/20223910/7/20224010/7/20224110/7/20224210/7/20224310/7/20224410/7/20224510/7/20224610/7/

3、20224710/7/20224810/7/20224910/7/20225010/7/202251第三部分：慢性病患者健康管理 10/7/202252主 要 内 容相关知识高血压患者健康管理糖尿病患者健康管理10/7/202253 1. 人群分类 一般人群：健康促进 高危人群：个性化的行为干预 患 者：行为干预和临床治疗2. 体质指数(BMI) 体重(Kg)/身高(m2) 体重过低： 18.5 体重正常： 18.5-23.9 超 重： 24.0-27.9 肥 胖: 28一、相关知识10/7/202254 3.高血压高危人群 （1）年龄 35岁（2）正常高值血压（SBP:130-139或DBP

4、:85-89）（3）超重且中心型肥胖 BMI24(Kg/m2 腰围男90cm，女85cm)（4）过量饮酒（每日饮白酒2两者）（5）膳食高盐（6）高血压家族史（一、二级亲属，发病 50岁） 型糖尿病高危人群 （1）年龄45岁,BMI28； （2）糖尿病家族史，以往有IGT（餐后血糖受损）或IFG（空腹空腹血糖受损）； （3）高密度脂蛋白胆固醇降低（35mg/dl， 0.91mmol/L）和（或）高甘油三酯血症 （250mg/dl，即2.75mmol/L） （4）高血压和/或心脑血管病变； （5）年龄30岁的妊娠妇女；有妊娠糖尿病史者； 有曾分娩大婴儿（出生时体重kg）者；10/7/202256高

5、血压患者的健康管理10/7/202257健康管理 建立在对个体患某些慢性病的危险性评价的基础上，即针对个人的行为危险因素和疾病状况，进行行为指导和临床干预，对疾病进行预防、治疗和控制相结合的综合措施。 优点：调动积极性、患者、医生建立交流平台10/7/202258 高血压流行的一般规律（1）高血压患病率与年龄呈正比；（2）女性更年期前患病率低于男性，更年期后高于男性；（3）有地理分布差异。一般规律是高纬度（寒冷）地区高于低纬度（温暖）地区。高海拔地区高于低海拔地区；（4）季节差异，冬季患病率高于夏季；10/7/202259（5）饮食习惯 盐、饱和脂肪摄入越高，血压水平越高 大量饮酒者血压水平高

6、于不饮或少饮者（6）与经济文化发展水平呈正相关 经济文化越发达，人均血压水平越高；（7）患病率与肥胖程度和精神压力呈正相关 与体力活动水平呈负相关；（8）遗传、种族、民族10/7/202260高血压的危险因素 国际公认体重超重（BMI24）或腹型肥胖（男85cm、女80cm）饮酒膳食高钠盐其他研究： 高血脂、遗传、缺乏体力活动、钙10/7/202261血压水平的定义和分类类别收缩压舒张压正常血压12080正常高值12080高血压140901级高血压（轻度）140 90 2级高血压（中度）160 100 3级高血压（重度）180110单纯收缩性高血压1409010/7/202262影响预后的因素

7、心血管病危险因素 1-3级高血压、年龄55 吸烟 血脂异常 早发心血管病家族史、肥胖 缺乏运动靶器官损害: 左室肥厚、颈动脉内膜增厚、肾脏损害并存的临床情况： 脑血管病、心脏病、肾脏病、外周血管疾病 视网膜病变、糖尿病10/7/202263按危险分层，量化地估计预后其它危险因素和病史1 级SBP140DBP902 级1601003 级180110无其它危险因素低危中危高危1-2 个危险因素中危中危很高危3 个危险因素，靶器官损害或糖尿病高危高危很高危并存的临床情况很高危很高危很高危10/7/202264可归因于高血压的疾病高血压主动脉瘤破裂下肢坏疽心衰左室肥厚心肌梗塞高血压性脑病冠心病脑出血子

8、痫、先兆子痫卒中失明慢性肾病10/7/202265高血压治疗危险分层属高危的，立即药物治疗属中危的，则随访1个月内，2次测量血压 平均血压140/90 开始药物治疗； 血压140/90 继续监测血压属低危的，则随访3个月内，多次测量血压， 平均血压140/90 考虑开始药物治疗 血压140/90 继续监测血压10/7/202266非药物治疗合理膳食：控制总热量；减少膳食脂肪；低盐 6g 多吃新鲜蔬菜和水果;增加膳食钙摄入适量运动：35次/周，30分钟/次 傍晚 适宜心率= 170 年龄控制体重：BMI（kg/m2）24 ； 腰围：男性85cm；女性80cm戒烟限酒：限制饮酒，白酒1两/日，葡萄

9、酒2两/日， 啤酒 5两/日。心理平衡：减轻精神压力，保持平衡心理。10/7/202267干预手段SBP（收缩压）下降范围减重520mmHg/10 kg合理膳食814 mmHg膳食限盐28 mmHg增加体力活动49 mmHg限酒24 mmHg高血压非药物治疗的效果10/7/202268一、服务对象 辖区内35岁及以上原发性高血压患者 二、服务内容（一）筛查 1. 首诊测血压： 35岁及以上常住居民，每年第一次到乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）就诊10/7/2022692.（1）初步诊断 第一次发现收缩压140mmHg和（或） 舒张压90mmHg 预约、复查 非同日3次 （2）确诊：

10、如有必要，建议转诊到上级医院确诊 （3）纳入管理： 2周内随访转诊结果，已确诊的原发性高血压患者纳入高血压患者健康管理 （4）转诊：可疑继发性高血压患者，及时转诊。10/7/2022703. 建议高危人群每半年至少测量1次血压，并接受医务人员的生活方式指导。（二）随访评估 对原发性高血压患者，每年要提供 至少4次面对面的随访。10/7/202271（1）测量血压并评估是否存在危急情况收缩压180和（或）舒张压110；意识改变剧烈头痛或头晕恶心呕吐视力模糊、眼痛心悸、胸闷喘憋不能平卧血压高于正常的妊娠期或哺乳期妇女 -处理后紧急转诊，2周内主动随访转诊情况10/7/202272（2）询问上次随访

11、到此次随访期间的症状、最近一次各项辅助检查（3）测量体重、心率，计算体重指数（BMI）（4）询问患者疾病情况和生活方式 心脑血管疾病、糖尿病、吸烟、饮酒、运动、摄盐情况（5）了解患者服药情况 10/7/202273（三）分类干预（1）对血压控制满意（收缩压140且 舒张压90mmHg） 无药物不良反应 无新发并发症 原有并发症无加重的患者 -预约进行下一次随访时间10/7/202274（2） 第一次血压控制不满意 收缩压140 和（或）舒张压90 药物不良反应 调整用药-增加现用药物剂量 - 更换或增加不同类的降压药物 -2周内随访10/7/202275（3）转诊 连续两次出现血压控制不满意

12、药物不良反应难以控制 出现新的并发症或原有并发症加重的患者 -2周内主动随访转诊情况 （4）有针对性的健康教育 制定生活方式改进目标，下一次随访评估进展 出现哪些异常时应立即就诊10/7/202276（四）健康体检 每年1次较全面的健康检查，与随访相结合 体温、脉搏、呼吸、血压、身高、体重、腰围、皮肤、浅表淋巴结、心脏、肺部、腹部等常规体格检查，并对口腔、视力、听力和运动功能等进行粗测判断。-具体内容参照城乡居民健康健康档案管理服务规范健康体检表。10/7/202277三、服务流程-高血压筛查流程图10/7/202278三、服务流程-高血压患者随访流程图10/7/202279 四、服务要求（一

13、）高血压患者的健康管理由医生负责，与门诊服务相结合，对未能按照管理要求接受随访的患者，乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）医务人员主动与患者联系，保证管理的连续性（二）随访方式：门诊、家访、电话10/7/202280（三）发现患者途径就诊发现：诊疗过程社区测量点：如药店、医院、居委会、 宣传日高危人群筛查建立健康档案收集社区确诊患者信息 -有条件，参考中国高血压防治指南对高血压患者进行健康管理10/7/202281（四）发挥中医药作用（五）加强宣传，告知服务内容，使更多的患者和居民愿意接受服务（六）每次提供服务后及时将相关信息记入患者的健康档案10/7/202282五、考核指标（一）高

14、血压患者健康管理率=年内已管理高血压人数/年内辖区内高血压患者总人数100。 注：辖区高血压患病总人数估算：辖区常住成年人口总数成年人高血压患病率（通过当地流行病学调查、社区卫生诊断获得或是选用本省（区、市）或全国近期高血压患病率指标）10/7/202283（二）高血压患者规范管理率=按照规范要求进行高血压患者管理的人数/年内管理高血压患者人数100。（三）管理人群血压控制率=最近一次随访血压达标人数/已管理的高血压人数100。10/7/202284六、随访表填写说明1随访服务-医生填写 健康体检-健康体检表2体征：体质指数=体重(kg)/身高的平方(m2) 体重和体质指数斜线前填写目前情况

15、斜线后下填写下次随访时应调整到的目标超重或是肥胖 每次随访时测量体重 并指导患者控制体重正常体重人群可每年测量一次体重及体质指数如有其他阳性体征，请填写在“其他”一栏。10/7/2022853生活方式指导日吸烟量：斜线前填写目前吸烟量，不吸烟填“0” 吸烟者写出每天的吸烟量“支” 斜线后填写吸烟者下次随访目标吸烟量“支”。日饮酒量：斜线前填写目前饮酒量，不饮酒填“0” 饮酒者写出每天的饮酒量相当于白酒“两” 斜线后填写下次随访目标饮酒量相当于白酒“两” 白酒1两相当于葡萄酒4两，黄酒半斤， 啤酒1瓶，果酒4两10/7/202286运动：填写每周几次，每次多少分钟。 “次周，分钟次”。横线上填写

16、目前情况，横线下填写下次随访时应达到的目标。摄盐情况：斜线前填写目前摄盐的咸淡情况。根据患者饮食的摄盐情况，按咸淡程度在列出的“轻、中、重”之一上划“”分类，斜线后填写患者下次随访目标摄盐情况。心理调整：根据医生印象选择对应的选项。遵医行为：指患者是否遵照医生的指导去改善生活方式。 10/7/2022874辅助检查 记录患者在上次随访到这次随访之间到各医疗机构进行的辅助检查结果。5服药依从性 “规律”为按医嘱服药，“间断”为未按医嘱服药，频次或数量不足，“不服药”即为医生开了处方，但患者未使用此药。6药物不良反应 服用的降压药物有明显的药物不良反应，具体描述哪种药物，何种不良反应。10/7/2

17、022887此次随访分类： 随访医生在4种分类结果中选择一项在“”中填上相应的数字。“控制满意” 血压控制满意，无其他异常“控制不满意” 血压控制不满意，无其他异常“不良反应” 存在药物不良反应“并发症” 出现新的并发症或并发症出现异常 同时并存几种情况，填写最严重的一种情况，同时结合上次随访情况确定患者下次随访时间，并告知患者。10/7/2022898用药情况：根据患者整体情况，为患者开具处方，并填写在表格中，写明用法、用量。9转诊：如果转诊要写明转诊的医疗机构及科室类别，如市人民医院心内科，并在原因一栏写明转诊原因。10.下次随访日期：根据患者此次随访分类，确定下次随访日期，并告知患者。1

18、1.随访医生签名：随访完毕，核查无误后随访医生签署其姓名。10/7/202290糖尿病患者的健康管理10/7/202291糖尿病流行现状与趋势1.2型糖尿病为主，93.7%； 1型 5.6%2.经济发达程度、个人收入与患病率有关-正相关3.2性糖尿病人群显著增加， 主要并发症已经成为病人致残和早亡的主要原因4.未诊断的糖尿病比例高于发达国家5.表型特点：我国 BMI 24，欧美 BMI 3010/7/202292糖尿病快速增加的原因1. 遗传2. 膳食结构改变、热量过剩3. 体力活动减少，肥胖4. 老龄化10/7/202293糖尿病诊断标准1.糖尿病症状：三多一少(多饮、多食、多尿， 体重下降

19、)2.并且任意时间血浆葡萄糖水平11.1mmol/L或3. 空腹血糖7.0mmol/L，或4. OGTT中，2小时血糖水平 11.1mmol/L 静脉血浆葡萄糖值两个相关概念空腹血糖受损(IFG)： 空腹静脉血糖6.1mmol/L7.0 mmol/L糖耐量受损（IGT，以往称为糖耐量减退或减低） 餐后负荷后2小时血糖： 7.8mmol/L11.1mmol/L糖尿病的急性并发症糖尿病酮症酸中毒-最常见 高血糖高渗状态-严重 糖尿病乳酸酸中毒-死亡率高10/7/202296 糖尿病慢性并发症大血管病变：冠心病、脑血管病、外周血管小血管病变：视网膜病变、肾神经病变：周围神经病变（足）其他伴发症：高血

20、压、高血脂、脂肪肝、 皮肤病、男性病等10/7/202297多学科联合治疗糖尿病诊断运动计划个体化教育心理咨询糖尿病治疗妊娠糖尿病诊治神经病变检查治疗眼病检查和治疗肾病诊断治疗下肢血管病变高危人群防治 血管病变诊断治疗糖尿病多学科诊疗中心10/7/202298 糖尿病治疗的“五架马车”糖尿病教育与心理治疗饮食治疗：控制总热量、均衡营养运动治疗：医生指导下，5次/周，30分钟/次 有氧耐力运动药物治疗：口服降糖药、胰岛素病情监测： 糖化血红蛋白、血糖监测、 尿糖监测（阴性）10/7/202299中国居民平衡膳食宝塔 中国营养协会推荐第五层： 油脂l类25-30g第四层： 奶类及奶制品300g,

21、大豆类及坚果30-50g第三层： 畜禽肉类50-75g, 鱼虾类50-100g 蛋类25-50g 第二层： 蔬菜（300-500g） 水果（200-400g）第一层： 谷物和薯类（250-400g） 水1200ml 肥胖或超重的2型糖尿病患者的治疗程序 饮食、运动、体重控制 加用双胍类、噻唑烷二酮类药物或糖苷酶抑制剂 上述两种药物之间的联合或上述一种药物加磺脲类或非磺脲类促胰岛素分泌剂加用胰岛素或改为胰岛素治疗每一步均检查患者的顺应性 失败失败失败10/7/2022101非肥胖 2 型糖尿病患者的治疗程序 饮食、运动、体重控制 加用磺酰脲类或格列奈类或双胍类、糖苷酶抑制剂 加用胰岛素 改为胰岛

22、素或加上噻唑烷二酮类药物 每一步均检查患者的顺应性 失败失败失败10/7/2022102效果评估理想良好 差空腹4.46.1.非空腹4.48.010.010.0血压 130/80-140/90BMI男252727女性 242626一、服务对象 辖区内35岁及以上2型糖尿病患者二、服务内容（一）筛查 2型糖尿病高危人群进行有针对性的健康教育，建议其每年至少测量1次空腹血糖，并接受医务人员的健康指导10/7/2022104（二）随访评估 对确诊的2型糖尿病患者每年提供4次免费空腹血糖检测至少进行4次面对面随访 10/7/2022105（1）测量空腹血糖和血压，评估是否危急情况血糖16.7mmol/

23、L或血糖3.9mmol/L；收缩压180mmHg和/或舒张压110mmHg；有意识或行为改变呼气有烂苹果样丙酮味、心悸、出汗、食欲减退、恶心、呕吐、多饮、多尿、腹痛、有深大呼吸、皮肤潮红；10/7/2022106持续性心动过速（心率超过100次/分钟）体温超过39摄氏度有其他的突发异常情况：视力突然骤降、血糖高于正常的妊娠期及哺乳期或存在不能处理的其他疾病时 处理后紧急转诊，2周内主动随访转诊情况10/7/2022107（2）若不需紧急转诊，询问上次随访到此次随访期间的症状（3）测量体重，计算体质指数（BMI），检查足背动脉搏动（4）询问患者疾病情况和生活方式，包括心脑血管疾病、吸烟、饮酒、运

24、动、主食摄入情况等（5）了解患者服药情况10/7/2022108（三）分类干预（1）对血糖控制满意 空腹血糖值7.0mmol/L 无药物不良反应 无新发并发症 原有并发症无加重的患者 预约进行下一次随访 10/7/2022109 （2）第一次出现空腹血糖控制不满意 空腹血糖值7.0mmol/L 药物不良反应 调整药物-增加现有药物剂量 更换或增加不同类的降糖药物 -2周内随访10/7/2022110（3）转诊连续两次出现空腹血糖控制不满意药物不良反应难以控制出现新的并发症原有并发症加重 -2周内主动随访转诊情况（4）进行针对性生活方式指导， 出现哪些异常时应立即就诊10/7/2022111（四

25、）健康体检每年进行1次较全面的健康体检体温、脉搏、呼吸、血压、身高、体重、腰围、皮肤、浅表淋巴结、心脏、肺部、腹部等常规体格检查，并对口腔、视力、听力和运动功能等进行粗测判断。具体内容参照城乡居民健康档案管理服务规范健康体检表 10/7/2022112三、服务流程10/7/2022113 四、服务要求（一）2型糖尿病患者的健康管理由医生负责，与门诊服务相结合，对未能按照健康管理要求接受随访的患者，应主动与患者联系，保证管理的连续性 （二）随访方式：门诊、家访、电话10/7/2022114 （三）掌握型糖尿病的患病情况社区卫生诊断门诊服务高危人群筛查健康体检10/7/2022115（四）积极应用

26、中医药方法（五）加强宣传，告知服务内容，使更多的患者愿意接受服务（六）每次提供服务后及时将相关信息记入患者的健康档案10/7/2022116五、考核指标（一）糖尿病患者健康管理率=年内已管理糖尿病患者人数/年内辖区内糖尿病患者总人数100。 注：辖区内糖尿病患者总人数估算：辖区常住成年人口总数成年人糖尿病患病率（通过当地流行病学调查、社区卫生诊断获得或是选用本省（区、市）或全国近期2型糖尿病患病率指标）。10/7/2022117（二）糖尿病患者规范健康管理率=按照要求进行糖尿病患者健康管理的人数/年内管理糖尿病患者人数100。（三）管理人群血糖控制率=最近一次随访空腹血糖达标人数/已管理的糖尿病患者人数100。10/7/2022118六、随访表填写说明1随访服务-医生填写 健康体检-健康体检表2体征：血压、体重、BMI、足背动脉搏动体重和体质指数斜线前填写目前情况 斜线后下填写下次随访时应调整到的目标超重或是肥胖 每次随访时测量体重 指导患者控制体重正常体重人群可每年测量一次体重及体质指数如有其他阳