康复科专科护理常规

1、康复科之杨若古兰创作第一节康复科普通护理惯例.患者入院后及时筹划入院手续，介绍病院及病区情况、住院留意事项，及时陈述医师 .按原发疾病护理惯例.入院时测身高、体重l次.根据各类康复医治和疾病类别、特点，拟定适合于患 者的饮食.加强心思护理，经常与患者交谈，给予心思上的抚慰 和撑持，帮忙患者克服各种心思妨碍，加强决定信念，配 合医治，促进功能恢复. TOC o 1-5 h z .做好病情观察，了解患者发病的情况、次要妨碍及其特 点，做好记录，为拟定康复护理计划提供材料.看重患者个人卫生，预防并发症（如皮肤、肺部、尿道感染等），定时给患者翻身及皮肤护理，并作好记录.熟悉各类康复医治及程序，积极配合

2、康复医师、医治 师等，做好药物医治、物理医治、功课医治、说话医治.观察患者对康复医治的反应，定期评估医治后果，介入讨论、拟定和实施康复护理计划 .血汗管患者须要时应在心电监护下进行康复医治.西医康复护理：临床医师根据病情合理选用针灸、推拿、中药等方法以促进活动功能的恢复.作为护理人员应把 握响应的取穴常识，观察患者是否由现针刺不测并配合医 师做好处理，准确指点药物的使用方法，观察服药后的反 应.做好康复指点，将康复常识和康复护理要点传授给患 者及其家属，指点家属帮忙督促患者继续实施康复计划， 巩固医治后果.第二节脑卒中康复护理惯例脑卒中又称脑血管不测、脑血管疾病，主如果指因为急 性脑血管轮回妨

3、碍惹起的局限性或弥漫性脑功能缺损的临 床事件.它不是一个独立疾病的诊断，而是包含一组具有共 同特征的疾患.其临床次要表示为活动、感觉、认知、共 济、言语、心思及日常生活活动能力等妨碍，其中以偏 瘫、失语最为罕见.按康复科普通护理惯例.软瘫期的康复护理软瘫期的康复护理措施应初期介入，以不影响临床抢救、不形成病情恶化为前提.(1)加强患侧的刺激可以对抗其感觉丧失，如电视机、床头柜、电话 应置于患侧；所有的护理工作(如洗漱、进食、测血压、交流等)都应在忠侧进行，家属与患者交流时也应握住患侧 手.(2)进行准确的良肢位摆放，以对抗患肢痉挛、减轻水 肿、添加舒适感.(3)变换体位(翻身)：主如果指躯干的

4、扭转， 因为翻身是最具医治意义的活动，有益于刺激全身的反应与活动，按捺痉挛，预防压疮和肺部感染.(4)指点进行床上活动练习，如关节主动活动、Bobath式握手、桥式活动(选择性伸虢)等.痉挛期的康复护理：此期康复护理的目标主如果通过 抗痉挛的姿式体位来预防痉挛模式和控制异常的活动模 式，以促进分离活动的由现.如：进行坐位及坐位平衡练习.恢复期的康复护理：次要包含转挪动作练习、坐位练习、站立练习、步行练习、平衡共济练习、日常生活活动 练习等等，上肢功能练习次要采取活动疗法和功课疗法相 结合；下肢功fll-Oll练次要以改善步态为主，如踝关节选择 性背屈和跖屈活动、患侧下肢负重及平衡能力的练习等.

5、后遗症期的康复护理：继续做好心思护理：教会患者使用各种辅助练习器具；练习患者使用健侧肢体代偿部分 患侧的功能，做好上下肢、站立、行走及轮椅练习，按部 就班；指点患者全身活动，同时指点家属尽可能改善患者 的四周环境，以便争夺最大程度的生活自理 .说话练习：从发音_+单字咬学说话纠正_读字，反复进行. ADL练习：练习患者生活自理，介入适当的家务劳动，有计划地进行肌力练习，恢复响应功能.特别是重视手部活动，防止手部肌肉萎缩. 第三节脊髓损伤后康复护理惯例脊髓损伤所导致的瘫痪是一种严重的残疾，其康复范畴包含颈、胸、腰、圆锥、马尾等脊髓节的损伤.脊髓损伤后是指脊髓伤经过初期处理，患者病情波动，肢体仍有

6、部分 活动、感觉，而自立神经功能妨碍，常有分歧程度心思妨 碍的一种形态.临床上次要表示为四肢瘫、截瘫、不完整损 伤和完整性的脊髓损伤.1.按康复科普通护理惯例.2屈F床歇息，卧硬板床，垫以棕垫或软褥，坚持脊柱平 直位.为脊髓损伤患者翻身时，应在固定好颈、胸、腰、双 下肢情况下由两人为患者做轴线翻身，以包管脊柱的波动 性，防止在床上拖、拉、拽患者，防止皮肤擦伤 . TOC o 1-5 h z .预防压疮发生.及时变换体位，坚持皮肤及床单位整洁.对恢复期患者可教会其自我检查受压皮肤的方法、双手撑 起减压的方法及预防压疮的措施 .预防并发症的发生.留意观察呼吸及排痰情况，指点吸 气及呼气练习；给予高

7、纤维饮食，豉励多饮水和多吃水果.练习患者养成定时排大、小便的习气，每日推拿腹部35次；体位变换时，应密切观察有没有体位性低血压的表 示；豉励患者进行主动活动，防止肌肉痉挛和关节挛缩， 按部就班地进行上肢、下肢、翻身坐起的主动、主动练 习，轮椅练习，直到行走练习 .第四节小儿脑性瘫痪康复护理惯例小儿脑性瘫痪是指在由生前、由生时或由生后l个月内，因为大脑尚未发育成熟，而受到各种损害或损伤所惹起的 非进行性、中枢性活动功能妨碍和姿式妨碍综合征.此外还可伴随智力、视力、听力、知觉、说话、情绪、行为及进 修妨碍，癫痫和生长发育迟缓等.脑瘫的康复非常次要，其目的是帮忙患儿获得或学会新的活动功能及生活能力.

8、康复练习应及早进行，最好在患儿6岁之前接受医治.按康复科普通护理惯例.采取活动疗法，帮忙患儿建立准确的身体姿式，包含 仰卧位的姿式控$|Jl,lil练、爬行动作练习、坐位练习、站立 练习及步行练习等.进行日常生活能力 （ADL）练习.包含穿着练习、进食练 习、梳洗练习、如厕练习等，使患儿能生活自理，并使其 恢复响应的肌力.进行言语功能练习.包含说话理解能力练习、语音练 习、发音矫正练习、语句练习、交谈式练习，尽最大可能 恢复患儿的说话功能.初期发现初期医治.次要从活动、说话和进食三方面来 观察.如有异常景象，及时明确诊断，进行针对性医治.社区家庭康复护理指点.对于脑瘫患儿，家庭医治非常次要.父

9、母除了准确的指点和练习外，还要帮忙患儿树立自决定信念，学会生活的基本 技能，能更多地自我赐顾帮衬，学会适应环境，步入社会.(1)及早进行教育 0-3岁可送中间计心情构进行初期练习 配合家庭练习；3-6岁在弱能康复班进修；7岁或以上患儿，轻度妨碍可送正常赏舍进修，中、重度要留在康复中 间继续进修.(2)家长的教练回归社区后很大程度上是依附家长的继续 练习和指点.所以，在住院期间最好将患儿的正轨练习教会 家长，结合日常生活进行练习，让患儿从早到晚都介入成 心义的活动，将练习内容贯穿在日常生活当中.(3)职业练习脑瘫患儿经过功能性功课练习，上肢功能有 了很大的改善和加强，活动调和能力添加，又经过日常

10、生 活活动能力功课医治，具备了日常生活活动能力.随着年龄的增加，他们从学龄阶段进入到就业年龄阶段，是以，须 要进行职业前的培训.(4)培养社交能力 通过不竭地与人们交往，促使感知和动 作、说话能力、个性特征等积极发展，智力也响应的敏捷 发展.对待脑瘫患儿要象对待健全儿一样，要爱护关心他们 豉励家长节假日要带他们去玩耍，让他们多接触社会，进 行社交练习.第五节骨折后康复护理惯例骨折罕见于四肢、脊柱，常常伴随肌肉、肌腱、韧带、 血管、神经、关节囊、滑囊、滑膜、皮肤等软组织损伤， 临床上次要表示为局部的疼痛、压痛、肿胀、瘀斑及功能妨碍，特有的局部表示有畸形、异常活动和骨擦音.骨关节损伤的康复涉及躯体

11、康复、精神康复、职业康复及社会康 复等各个方面，康复的重点在于患者的功能锻炼.按康复科普通护理惯例.留意被固定肢体的血液、淋巴轮回，固定物不宜过紧 或过松.物理医治的护理：利用微波、中(低)频电刺激、红外线、各种透热疗法、超声波疗法、推拿、脉冲超短波等医 治时，护士应按时完成医治，每日 1-2次，每次15分钟， 防止患者烫伤.骨折康复护理应从骨折复位固定后立即开始.根据骨折分歧的时期给予针对性的康复护理措施，从而有益于骨折 最大限制的愈合和肢体的功能恢复 .(1)骨折初期可指点患者进行伤肢肌肉的等长收缩练习， 有益于伤肢血液轮回，减轻伤肢肿胀.尽早豉励患者对患肢近端与远端未被固定的关节进行各个

12、方向的全范围活动， 每目数次.根据患者的能力逐步从主动活动、助力活动、主 动活动到抗阻活动.如前臂骨折时，指点患者握拳和手指屈 伸活动；长腿石膏固定患者，指点其做峻关节活动和足趾 活动；当股骨骨折后膝关节被固定时，应进行股四头肌的等长收缩练习.(2)骨折衷期除了指点患者继续做伤肢肌肉的等长收缩练 习外，可指点患者进行改善关节活动度、恢复肌力的练 习，同时可通过功课疗法及体裁活动来改善动作技巧，发 展身体素质，恢复日常生活活动能力及工作能力(3)骨折后期次要指点患者进行加强伤肢关节的主动活动 和负重练习.关节活动范围趋于正常，但还需进行全面的肌 肉与关节锻炼.在大夫与护理人员的指点下，弃掉外固定

13、或 支具锻炼.进行举物或下蹲活动，逐步恢复肢体功能.但是,有的骨折后期.因为莫种缘由所致关节功能妨碍，此时还需 进行响应的关节修复手术及康复指点.以上各期的功能练习均应将主动活动和主动活动相结 合，拟定响应的练习方法与时间，并在康复医治师和康复 护理人员的示范、协助下进行，随时检查后果，定期评定.为患者的康复创造一个良好的医治环境，减轻患者的 精神负担和心思压力，积极调动患者的客观能动性，包管 康复医治计划的顺利完成.第六节颈椎病康复护理惯例颈椎病是因颈椎椎间盘、骨关节、软骨、韧带、肌肉、 筋膜等发生退行性改变及其继发改变，致脊髓、神经、血 管等组织受到损害，由此发生颈肩或颈枕部疼痛伴单侧或

14、双侧上肢麻痛、沉重、恶心、呕吐、耳鸣、耳聋、行走不稳，颈椎生理前凸减小或后凸，颈活动受限等一系列临床症状和体征.本病好发于中老年人、持久伏案工作者.根据其受累的次要部位所发生的表示，通常分为神经根型、脊髓 型、椎动脉型、交感神经型及局部型 .按康复科普通护理惯例.护理准绳：急性期制动、缓解 期主动、恢复期主动.纠正头颈部的不良体位，防止处于过度屈曲位，或者 持久固定于同一姿式，坚持准确体位 .防止颈部受风、受寒.指点患者良好的睡眠体位，使头颈部坚持天然仰伸位，胸部及腰部坚持天然曲度，双虢及双膝略呈屈曲状.枕头的请求：长度 4060cm,或超由本人的肩宽 10-16cm 为好，高度以1015cm

15、为好，或按公式计算： （肩宽一头宽）+ 2,枕芯内容物选择养麦皮、蒲绒、绿豆壳等，若加上 适量的茶叶或薄荷则更好.颈围的护理指点.颈围的感化是固定颈椎于适当的体位，保持正常的生理曲度，限制颈椎的异常活动，减少不波动身分，撑持头部分量，减轻其对颈椎的压力.颈围的高度必须合适；以坚持颈椎处于两头位，最好给患者定做.急性期过后颈围应去除，持久利用颈围会惹起颈部肌肉萎 缩、关节僵硬，晦气于颈椎病的康复 .颈椎牵引的留意事项牵引的方式有简易牵引、气囊牵引、电脑主动牵引，和手法牵引等.牵引的姿式可采取卧式、坐式两种(1)牵引角度：大多采取微屈曲位或垂直位，不作后伸位牵引.除坚持15.摆布的前倾角外，还应让

16、患者天然内收下颌个别枕骨较平者应在枕部垫一毛巾，以防止牵引中头后仰(2)牵引分量可按体重的 1/121/8计算，牵引力可随时调整，以颈部无疼痛不适，颌面、耳颗部无明显压榨感为好.颈枕牵引带由力点要偏重于枕部，支架应足够宽，包管 TOC o 1-5 h z 撑开牵引带不压榨融浅动脉，否则可能会发生头晕(3)牵引医治后要扣问患者的盲目症状，嘱患者歇息片刻方可离开.(4)急性期疼痛剧烈者、脊髓型颈椎病患者不宜牵引.医疗体操留意事项经常使用的医疗体操方法有：摆布扭转、伸颈拔背、与项争力、环绕颈项、擦颈推拿 .(1)应由医师选择动作和规定活动量.(2)脊髓型颈椎病及椎动脉型颈椎病发作期该当限制活动(3)

17、活动应缓慢进行，幅度由小慢慢增大，防止快速活动(4)骨质增生明显者需慎重进行.预防措施.指点患者坚持准确的工作体位，定期改变头 颈部体位，定期近视，调整桌面或工作台的高度与倾斜度，坚持工间活动；纠正生活中的不良体位.体育锻炼禁忌证(1)颈椎病术后患者，因恢复和愈合的基本条件之一是局部制动，故在术后 3个月内应禁止做颈部活动和体操：-(2)体温高于38 c以上者：(3)静思形态下脉搏100次/分钟以上者：(4)舒张压大于120mmH9或收缩压低于l00mmH9 ,并有盲 目症状者；(5)心功能不全，伴随心源性哮喘、呼吸困难、心源性水 肿、胸腹水者；(6)近期有心肌梗死病史者；(7)严重心律不齐者

18、：(8)在宁静时亦有心绞痛发作者；(9)体质特别衰弱者.第七节肩关节四周炎康复护理惯例肩周炎是肩关节四周炎的简称，其确切病因至今尚不清楚，多见于中年人和老年人，50岁摆布易得，因此有“五十肩”之称.次要表示为肩关节四周疼痛，可放射至三角肌 附着点下缘，甚至可达肘关节.三角肌由现萎缩，肩关节活动受限，而且常以肩带活动加强代偿肩关节活动的缺乏.活动范围之外展和内旋受限为主，其次为外旋，肩关节屈曲 受累常较轻.因为肩关节外展、内旋、外旋受限，因此常严 重影响日常生活活动.按康复科普通护理惯例.良肢位的摆放.普通取健侧卧位，在患者胸前放置普通 木棉枕，将患肢放置上面 .患侧卧位时，在患侧肩下放置一 薄

19、枕，使肩关节呈水平位，如此可使肌肉、韧带及关节获 得最大限制的放松与歇息，防止俯卧位，因为俯卧位既晦 气于坚持颈、肩部的平衡及生理曲度，又影响呼吸道的通 畅.缓解疼痛.在初期疼痛较重时，可服用消炎镇痛药物， 或舒筋活血药物，也可外用止痛喷雾剂、红花油等；适当 物理医治可改善血轮回，清除肌肉痉挛，防止粘连，并有 必定的止痛感化.对功能妨碍者指点功能锻炼 .如下垂摆动练习、上肢无 痛或轻痛范围内的功能练习等.配合手法松动医治护理.肩关节松动术可改善血液轮 回、减轻肌痉挛、松解关节粘连等.医治时，叮嘱患者身体完整放松，感觉到舒适，实施者抓握和推动关节切忌手法 粗暴，不该惹起疼痛，防止由现骨折、脱位等

20、并发症.医治结束指点患者立刻进行主动活动，否则常不克不及收到预 期的后果.呵护肩关节.在同一体位下防止长时间患侧肩关节负荷；保持良好姿式，减轻对患肩的挤压：保持足够关节活 动度范围和肌力练习；在疼痛时要留意局部肩关节的歇 息，防止有过多的活动：在疼痛减轻时，要尽量使用患侧进行ADL技能的练习.预防措施.劳逸结合，呵护关节不受风寒，留意冬季夜 晚不要露宿，防止肩关节长时间受冷风吹袭.肩关节损伤后应及时医治，以避免遗留后遗症,老年人应每日做各种体育锻炼如体操、太极拳等.社区康复护理指点.如锻炼爬墙、划圈、拉轮、梳头动 作及屈肘甩手、展翅、站立牵拉、头枕双手、旋肩等 . 第八节腰椎间盘突生症康复护理

21、惯例腰椎间盘突生症亦称为髓核突生 （或脱由），或腰椎间盘纤 维环破裂症，是临床上较为罕见的一种腰腿痛.典型症状是腰痛及腿部放射性疼痛 .但因为髓核突生的部位、大小、椎 管管径、病理特点、机体形态及个体敏感性等分歧，临床 表示也有必定差别.按康复科普通护理惯例.护理准绳：急性期制动、缓解 期主动、恢复期主动.卧床歇息是医治腰椎间盘突生症的一种传统而无效的 方法.请求卧硬板床或较硬的棕床 .减少腰部屈曲、侧屈、侧 转等动作，以不致惹起腰部疼痛或不适.良肢位.仰卧位时，床垫要平，以避免腰部过后伸，可 在腰部另加一薄垫，虢坚持必定的屈曲，如许可使肌肉充 分放松，并使腰椎间隙压力明显降低，减轻腰椎间盘后

22、突 侧卧位时宜右边卧位最好，并在双上肢和双下肢之间各放置一软枕，在其后背放置硬枕，以波动脊柱的受力，同时右边卧位不压榨心脏、不影响胃肠蠕动功能 .坚持准确的姿式，并进行腰背肌的练习.在侧重锻炼腰背肌的基础上，兼顾加强腰部和双下肢功能活动，调整腰 椎两侧和下肢肌张力，而达到缓解症状的功效.严酷遵医嘱佩戴腰围.选择腰围的规格应与患者体形相 适应，普通上至下肋弓，下至骼崎下，后侧不宜过分前 凸，前方也不宜束扎过紧，应坚持腰良好的生理曲度.预防措施.防止因日常生活不良姿式而惹起腰痛，如电 视机放置的高度要和人体坐位视线相平；选择合适的坐 具，长时间开会作陈述时最好不要坐沙发.要留意经常调整身体的姿式，适当时候站起来活动腰部，如许可以防止腰 痛.做一些腰保健体操.留意腰部保暖，合理使用空调，空调 的风切忌对着腰部及后背吹.开车时应把坐位适当地移向方向盘，使方向盘在不影响转向的情况下尽量靠近胸前，同 时靠面前倾角度以 1000为好，不要使后倾角度太大，并调 整坐位与方向盘之间的高度.第九节冠芥蒂康复护理惯例冠芥蒂指冠状动脉粥样硬化使血管狭隘或梗阻，和（或）因冠状动脉功能性改变（痉挛）导致心肌缺血缺氧或坏死而惹起 的心脏病，也称缺血性心脏病 .冠芥蒂好发于 40岁以上，男 性多于女性，脑力劳动者较多.按康复科普通护