损伤并发症医学知识培训培训课件

1、损伤并发症医学知识培训损伤并发症医学知识培训损伤并发症一、局部反应 创伤性水肿 损伤后迅即发生的血管反应性组织水肿 轻微损伤的创伤性水肿可迅速消退 创伤性水肿则与局部血循环和淋巴循环障碍引起的病理性水肿损伤并发症医学知识培训2损伤并发症一、局部反应损伤并发症医学知识培训2二、全身性反应 人体损伤后，全身各器官系统均有反应，其反应的方式和强度与损伤的类型和严重程度有密切关系 神经内分泌系统 应激反应 免疫与炎症损伤并发症医学知识培训3二、全身性反应 人体损伤后，全身各器官系统均有反应一、休克 休克的概念 休克是人体遭受各种有害因素强烈侵袭，引起神经、内分泌、循环和代谢等系统出现一系列应激性改变的

2、病理综合征 其主要特点是有效血循环容量锐减，末梢循环衰竭和组织血液灌流不足缺氧损伤并发症医学知识培训4一、休克 休克的概念 休克是人体遭受（一）休克的分类 1、低血容量性休克 （1）失血性休克 （2）失血浆性休克（如烧伤失液） （3）失水性休克（如严重腹泻、呕吐） 2、创伤性休克 创伤性休克具有失血性休克的基本特征，但创伤性休克并不等同于失血性休克 3、感染性休克损伤并发症医学知识培训5（一）休克的分类 1、低血容量性休克 （1）失血性4、神经性休克（Neurogenic shock） 系指中枢神经系统的脊髓或脑干创伤，或周围神经末梢异常敏感的部位（如睾丸、颈部等）受到损伤，导致循环中枢抑制、

3、心输出减少和周围血管麻痹5、中毒性休克6、过敏性休克7、心源性休克 起源于心脏自身 起源于心外因素 8、溶血性休克9、精神性休克损伤并发症医学知识培训64、神经性休克（Neurogenic shock） （二）休克的诊断与程度 血压下降是休克的重要标志，但不是唯一的依据。其中收缩压的意义更重要 脉压能在一定程度上反映周围循环阻力和心搏出功能是否正常 脉搏是诊断休克很敏感的指标 红细胞压积、尿量和中心静脉压尿量，皮肤粘膜色泽等对休克的诊断也有重要作用损伤并发症医学知识培训7（二）休克的诊断与程度 血压下降是休克的重要标志， 在司法鉴定实践中，休克的证明主要是对书证（病历）的审查1 审查休克发生的

4、病理基础 创伤性休克是在严重创伤，例如严重颅脑损伤、脊柱脊髓损伤、多发性骨折、严重软组织损伤等情况 失血性休克是在血管破裂、肝脾破裂等情况 感染性休克是在创伤后继发细菌感染等情况损伤并发症医学知识培训8 在司法鉴定实践中，休克的证明主要是对书证（病历）的2 审查休克的临床表现 血压、脉搏的变化（是休克的重要指标，但不是唯一的指标） 神志、表情、皮肤粘膜的颜色、表浅静脉有无萎陷、毛细血管充盈时间等 既往病史，特别是高血压史、低血压史损伤并发症医学知识培训92 审查休克的临床表现 血压、脉搏的变化（是休3 审查休克的实验室检查结果 红细胞、血红蛋白和红细胞比积测定变化，以及尿量和尿比重、血液动力学

5、（心排血量、心脏指数、中心静脉压等）、血气分析（血氧饱和度、动脉血氧分压、动脉血二氧化碳分压）心电图等。4审查休克复苏和治疗程序、治疗方案、治疗方法（例如扩容治疗、原发伤的急救等），以及审查监测指标或者数据损伤并发症医学知识培训103 审查休克的实验室检查结果 红细胞、血红蛋白休克程度分度血压(收缩压)kPa脉搏 次/分全身状况轻度12-13.3(90-100mmHg)90-100尚好中度10-12(75-90mmHg)110-130抑制、苍白、皮肤冷重度10(75mmHg)120-160明显抑制垂危0呼吸障碍、意识模糊损伤并发症医学知识培训11休克程度分度血压(收缩压)kPa脉搏 次/分全身

6、状况轻度二、创伤感染 1、创伤 2、病原微生物 3、全身健康状况 三、创伤后急性肾功能衰竭 原先健全的肾功能，在创伤后迅速减退，不能维持人体水电解质正常功能，出现不断恶化的氮质血症，称为创伤后急性肾功能衰竭损伤并发症医学知识培训12二、创伤感染 1、创伤 2、病原微生物 （一）发病机理 1、肾缺血性损害 2、肾毒性损害 3、 挤压综合征 系人体肌肉丰富的四肢与躯干部位因长时间受压（例如暴力挤压）或者其他原因造成局部循环障碍，结果引起肌肉缺血性坏死，出现肢体明显肿胀、肌红蛋白尿及高血钾等为特征的急性肾功能衰竭损伤并发症医学知识培训13（一）发病机理 1、肾缺血性损害 2、肾（二）临床特征 1、

7、少尿或无尿，尿量400ml/d至100ml/d 2、 体内水潴留 3、 高钾血症（尿中排钾减少，创伤后蛋白质分解产生大量钾） 4、 血肌酐升高（肾小管细胞受损，肌酐被吸收） 5、 血清尿素升高，其升高速度超过肌酐 6、 尿酸，挤压综合征时血清尿酸明显升高 7、 低钠血症，严重时可出现水中毒症状 8、 代谢性酸中毒 9、 血尿素氮水平受多种因素影响，一般不单独作为衡量肾功能损害轻重的指标损伤并发症医学知识培训14（二）临床特征 1、 少尿或无尿，尿量30次/分，潮气量300ml；呼吸功能衰竭时呼吸频率可低于正常，呼吸节律不规则 3、尚存在有效代偿时，通气量多在10L/min以上，肺顺应性下降，往

8、往低于50ml/cmH2O 4、动脉血气分析：吸空气时PaO26kPa(50mmHg)损伤并发症医学知识培训19（二）临床表现及诊断 1、呼吸困难、紫绀；缺氧性意识急性呼吸窘迫综合征 系多种原发疾病（损伤），临床表现为严重的不易缓解的低氧血症和呼吸频数，呼吸窘迫损伤并发症医学知识培训20急性呼吸窘迫综合征 系多种原发疾病（损伤），临床临床分级血气分析分级呼吸频率临床表现X 线示吸空气吸纯氧15分钟后(轻度)35次/分无发绀无异常或纹理增多，边缘模糊氧分压8.0kPa(60mmHg)二氧化碳分压4.7kPa(35mmHg)氧分压46.7kPa(350mmHg)Qs/Qt10%(中度)40次/分发

9、绀,肺部有异常体征斑片状阴影或呈磨玻璃样改变，可见支气管气相氧分压6.7kPa(50mmHg)二氧化碳分压5.3kPa(40mmHg)氧分压20.0kPa(150mmHg)Qs/Qt20%(重度)呼吸极度窘迫发绀进行性加重，肺广泛湿罗音或实变双肺大部分密度普遍增高，支气管气相明显氧分压5.3kPa(40mmHg)二氧化碳分压6.0kPa(45mmHg)氧分压13.3kPa(100mmHg)Qs/Qt30%损伤并发症医学知识培训21临床分级血气分析分级呼吸频率临床表现X 线示吸空气呼吸困难 系各种致病（伤）因素作用，引起通气的需要量超过呼吸器官的通气功能。症状：自觉气短、空气不够用、胸闷不适。体

10、征：呼吸频率增快，幅度加深或者变浅，或者伴有周期节律异常，鼻翼扇动，紫绀等。实验室检查提示肺功能损害 在司法鉴定实践中判定呼吸困难必须综合产生呼吸困难的病理基础，临床表现和实验室检查结果，全面分析损伤并发症医学知识培训22呼吸困难 系各种致病（伤）因素作用，引起通气的需要量分 级轻度中度重度严重度临床表现平路快步或登山、上楼时气短明显平路步行100米即气短稍活动(穿衣，谈话）即气短静息时气短阻塞性通气功能减退：一秒钟用力呼气量占预计值百分比805079304930限制性通气功能减退肺活量706069505950血氧分压6087 mmHg60 mmHg *血气分析氧分压6087mmHg时，需参考

11、其他肺功能结果损伤并发症医学知识培训23分 级轻度中度重度严重度临床表现平路快步或登六、创伤后肝功能不全（一）病因（二）临床表现与诊断损伤并发症医学知识培训24六、创伤后肝功能不全（一）病因（二）临床表现与诊肝功能损害 在司法鉴定实践中肝功能损害常见于：肝脏本身的严重损伤，解剖结构破坏导致肝功能损害；严重创伤后，网状内皮系统屏障功能受损，肝实质结构破坏导致肝功能损害；毒（药）物导致“中毒性肝损害”损伤并发症医学知识培训25肝功能损害 在司法鉴定实践中肝功能损害常见于：肝分度 分度 内容轻 度中 度重 度中毒症状轻度中度重度血浆白蛋白3.03.5g2.53.0g2.5g血内胆红质1.55mg51

12、0mg10mg腹水无无或少量，治疗后消失顽固性脑症无无或轻度明显凝血酶原时间稍延长(较对照组3s)延长明显延长谷丙转氨酶供参考供参考供参考损伤并发症医学知识培训26分度 分度 七、创伤后凝血功能障碍（一）病因 （二）临床表现与诊断损伤并发症医学知识培训27七、创伤后凝血功能障碍（一）病因 （二）临床八、多器官功能障碍综合征 多器官功能障碍综合征（multiple organ dysfunction syndrome MODS）是在严重创伤、烧伤、感染或休克后，全身两个以上系统器官（脑、心、肺、肾、肝、消化道、免疫、代谢、凝血系统等）相继或同时出现生理功能障碍的一种严重病理综合征损伤并发症医学知识培训28八、多器官功能障碍综合征 多器官功能障碍综合征（m（一）病因 （二）临床特征与诊断 1、临床特征 2、诊断标准损伤并发症医学知识培训29（一）病因 （二）临床特征与诊断 1、临床特征参考书1.