授课用-高压氧培训呼吸生理课件

1、高压氧培训呼吸生理高压氧培训呼吸生理呼吸全过程组织换气细胞内氧化代谢肺换气肺通气O2CO2外呼吸气体运输内呼吸呼吸全过程组细胞内肺肺通气O2CO2外呼吸气体运输内呼吸Part 1 肺通气一. 肺通气的动力Part 1 肺通气一. 肺通气的动力肺内压降低大气压 呼气胸廓 扩大 缩小肺 扩大 缩小呼吸运动原动力肺内压与大气压的压力差直接动力 吸气肌 收缩（呼气肌） 舒张?肺内压降低大气压 呼气胸廓 扩B. 胸内压(胸内负压) 胸内压=肺内压肺回缩力 生理意义： 有利于肺扩张 有利于静脉血与淋巴液回流胸膜腔 浆液内聚力B. 胸内压(胸内负压) 胸内压=肺通气阻力非弹性阻力(气道阻力,粘滞阻力,惯性阻

2、力)（30%）肺组织本身回缩力(1/3)肺泡表面张力 (2/3)肺弹性阻力(肺顺应性)胸廓弹性阻力二. 肺通气的阻力通气阻力非弹性阻力(气道阻力,粘滞阻力,惯性阻力)（30%）r2r1P1P2TT P : 肺内压 r : 半径 T: 表面张力Laplace Law P=2T/r（一）表面张力r2r1P1P2TT P : 肺内压Laplace （Pulmonary surfactant）成分脂质PS结合蛋白质（SP）70-80%磷脂酰胆碱（PC）60%饱和磷脂酰胆碱（DSPC）DPPC80-90%磷脂10%磷脂酰胆碱（PG）亲水性（SP-A、SP-D）疏水性（SP-B、SP-C）（二）肺表面活性

3、物质（Pulmonary surfactant）成分脂质PS结合肺表面活性物质的作用1、降低肺泡表面张力，降低吸气阻力,增加肺顺应性2、稳定大小肺泡的容量 r PS 降低T T P P=2T/r 大 稀 小 大 不变小小 密 大 小 不变大 3、防止肺不张4、保持肺内“干燥”，防止肺水肿肺表面活性物质的作用1、降低肺泡表面张力，降低吸气阻力,增加Part 2 气体交换Part 2 气体交换大气组织肺泡气静脉血动脉血PO2PCO21594040102104405030大气、肺泡气、血液、组织中的Po2 和 Pco2 (mmHg)97-10046大气组织肺泡气静脉血动脉血PO2PCO2159404

4、0102一. 肺换气一. 肺换气呼吸膜示意图呼吸膜示意图影响肺部气体交换的因素 (1) 气体的分压差(3) 呼吸膜（肺泡膜）的厚度 (4) 呼吸膜的面积 (5) 通气/血流比值 VA/Q: 肺泡通气量与每分钟肺血流量的比值(2) 气体扩散速度:溶解度、分子量 影响肺部气体交换的因素 (1) 气体的分压差(3) 呼吸膜（肺泡通气量(4.2L)每分肺血流量(5L)VA/Q.0.840.84肺泡无效腔功能性动-静脉短路通气/血流比值每分肺血流量(5L)每分肺血流量(5L)肺泡通气量(4.2L)每分肺血流量(5L)肺泡通气量(4.2L)肺泡无效腔肺泡通气量每分肺血流量VA/Q.0.840.8通气/血流

5、比值失调模式图通气/血流比值失调模式图正常人直立时肺尖与肺底部的VA Q.正常人直立时肺尖与肺底部的VA.肺扩散容量（diffusing capacity of lung, DL) 在1mmHg分压差作用下，每分钟通过呼吸膜扩散的气体的mL数是反映气体通过呼吸膜能力的指标CO2的DL是O2的20倍肺扩散容量（diffusing capacity of lu一、O2 的运输：氧含量氧容量2. 血氧饱和度 Part 3 气体在血液中的运输物理溶解(1.5%) HbO2（98.5%)一、O2 的运输：氧含量氧容量2. 血氧饱和度 Part氧离曲线 上段:Po2 mmHg( 10060）， 氧饱和度

6、97%-90%.(Po2变化大而O2饱和度变化小轻度缺氧不影响氧的运输）高压氧时增加的是： 物理溶解的氧， 为运氧的主要方式中段: Po2 mmHg(6040）(Po2轻度变化可使O2饱和度发生很大变化，细胞Po2低可释放氧供给组织细胞反之，Po2稍增即可明显提高HbO2和血氧含量 下段 ：Po2 mmHg(1540） 供氧氧离曲线 上段:Po2 mmHg( 10060 氧解离曲线 影响因素H+ PCO22,3-DPG温度 氧解离曲线 影响因素H+ 二、CO2的运输： 物理溶解 HCO3-（主） 氨基甲酸血红蛋白二、CO2的运输：授课用_高压氧培训呼吸生理课件Part 4 呼吸运动的调节Par

7、t 4 呼吸运动的调节dcba迷走神经完整切断双侧迷走神经PBKF一、呼吸中枢dcba迷走神经完整切断双侧迷走神经PBKF一、呼吸中枢二、呼吸的反射性调节（一）肺牵张反射(Hering-Breuer reflex)1肺扩张反射2肺缩小反射二、呼吸的反射性调节（一）肺牵张反射(Hering-Breu(二) 呼吸的化学感受性反射的调节(二) 呼吸的化学感受性反射的调节化学感受性呼吸反射呼吸中枢潮气量呼吸频率效应器（呼吸肌）动脉血PCO2PO2H+化学感受器化学感受性呼吸反射呼潮气量呼吸频率效应器化学感受器颈/主动脉体的解剖位置颈/中枢化学感受器改变脑表面灌流液 H+局部冷却阻断电凝固电刺激等中枢化

8、学感受器改变脑表面灌流液 H+局部冷却阻断电凝固电刺激1 .CO2的调节作用1 .CO2的调节作用时间过长过度通气PCO2过低对呼吸兴奋作用解除呼吸暂停呼吸调节中最重要的体液因素时间过长过度通气PCO2过低对呼吸呼吸暂停呼吸调节中最重要的对呼吸的调节CO21%CO24%CO27%CO2对呼吸的调节CO21%CO24%7%颈动脉体灌流液颈动脉体对PCO2的反应记录电极PCO2颈动脉体放电频率颈动脉体颈动脉体对PCO2的反应记录电极PCO2颈动脉体 H+不变 PCO2H+PCO2人工脑脊液中枢化学感受器对PCO2的反应 H+不变H+PCO2人工中枢化学感受器对PCO2的反应脑脊液中PCO2脑脊液中

9、H+浓度中枢化学感受器脑脊液中脑脊液中H2O碳酸酐酶H2CO3中枢化学感受器H+HCO3动脉血中PCO2升高CO2血脑屏障H2O碳酸酐酶H2CO3中枢H+HCO3动脉血中PCO呼吸中枢PCO2CO210%PCO2过高直接抑制呼吸中枢呼吸中枢PCO2CO2PCO2为运氧的主要方式轻度缺氧不影响氧的运输）Part 2 气体交换Part 2 气体交换氧饱和度 97%-90%.氧解离曲线 影响因素上段:Po2 mmHg( 10060），缩小氧解离曲线 影响因素1、降低肺泡表面张力，降低吸气阻力,增加肺顺应性4、保持肺内“干燥”，防止肺水肿中段: Po2 mmHg(6040）肺扩散容量（diffusin

10、g capacity of lung, DL)吸气肌 收缩物理溶解的氧，CO2的两种作用途径中枢化学感受器动脉血中PCO2升高H+外周化学感受器为运氧的主要方式CO2中枢化学感受器动脉血中PCO2升高H+2. 低氧对呼吸的调节 2. 低氧对呼吸的调节 CO2潴留中枢化学感受器发生适应呼吸中枢低氧化学感受器呼吸中枢直接抑制（控制性氧疗）CO2潴留中枢化学感受器呼吸中枢低氧化学感受器呼吸中枢直接抑PO2PO2切除迷走神经、窦神经颈动脉体灌流液颈动脉体灌流液中PO2对呼吸的影响PO2PO2切除迷走神经、窦神经颈动脉体颈动脉体灌流液中PO影响肺部气体交换的因素4、保持肺内“干燥”，防止肺水肿1、降低肺泡表面张力，降低吸气阻力,增加肺顺应性HCO3-（主）氧解离曲线 影响因素降低大气压 吸气亲水性（SP-A、SP-D）(二) 呼吸的化学感受性反射的调节HCO3-（主）吸气肌 收缩小 密 大 小 不变大(5) 通气/血流比值肺扩散容量（diffusing capacity of lung, DL)为运氧的主要方式缩小2、稳定大小肺泡的容量氧饱和度 97%-90%.颈动脉体灌流液H+浓度切除迷走神经、窦神