新版急性肾小球肾炎培训课件

1、患儿，女，12岁，浮肿、尿红三天发病前两周有发热、咽痛病史体检：BP 140/100mmHg，眼睑颜面、下肢轻度 紧张性水肿，心肺（），腹软，肝肋下 2cm，移动性浊音阳性辅助检查：尿常规：RBC4+，Pro2+示范病例新版急性肾小球肾炎10/7/20221患儿，女，12岁，浮肿、尿红三天发病前两周有发热、咽痛病史目的和要求掌握急性肾炎典型病例和严重病例的临床特点(临床表现和实验室检查)，症状产生的机制及处理熟悉急性肾炎的鉴别诊断了解急性肾炎的病因和发病机制新版急性肾小球肾炎10/7/20222目的和要求掌握急性肾炎典型病例和严重病例的临床特点(临床表现定 义广义：即急性肾炎综合征 (acut

2、e nephritis syndrome)一组病因不一疾病临床表现：急性起病，表现为血尿、高血压、浮肿等病理特征：肾小球非化脓性炎症狭义： 指急性链感后肾炎新版急性肾小球肾炎10/7/20223定 义广义：即急性肾炎综合征新版急性肾小球肾炎10/2具有急性肾炎综合征表现的主要疾病感染性疾病链感后:占绝大多数非链感后:非感染性：原发性肾小球疾病：IgA肾病、新月体肾炎系统性疾病：SLE、HSP新版急性肾小球肾炎10/7/20224具有急性肾炎综合征表现的主要疾病感染性疾病新版急性肾小球肾炎急性链感后肾小球肾炎（Acute poststreptcoccal glomerulonephritis ，

3、APSGN）新版急性肾小球肾炎10/7/20225急性链感后肾小球肾炎（Acute poststreptco流行病学-1发病率：国内：1982年 53.7% 1992年 37%国外：1971年 0.6/1000小儿 1984年 0.2/1000小儿近年发病有下降趋势新版急性肾小球肾炎10/7/20226流行病学-1发病率：新版急性肾小球肾炎10/2/20226年龄：5-14岁多见，2岁以下少见性别：男多于女，2 : 1发病季节：北方 冬春季南方 夏秋季流行病学-2新版急性肾小球肾炎10/7/20227年龄：5-14岁多见，2岁以下少见流行病学-2新版急性肾小球病 因A族型溶血性链球菌 致肾炎菌

4、株致病，有共同的致肾炎抗原性 M蛋白内链球菌素、肾炎菌株协同蛋白溶血性链球菌感染后，急性肾炎的发生率为0-20%呼吸道感染：占51%，以12型为主皮肤感染：占25.8%，以49型为主新版急性肾小球肾炎10/7/20228病 因A族型溶血性链球菌新版急性肾小球肾炎10/2/发病机制免疫复合物型肾炎（型变态反应）病理学检查、血清免疫学检查证实循环免疫复合物、原位免疫复合物旁路途径补体激活在肾炎发病中起着重要的作用自身免疫新版急性肾小球肾炎10/7/20229发病机制免疫复合物型肾炎（型变态反应）新版急性肾小球肾炎1病理生理抗原+抗体 免疫复合物 激活补体毛细血管内增生性肾炎肾小球免疫性炎症病变毛细

5、血管腔变窄、闭塞肾小球滤过率下降水钠潴留水肿少尿 高血压循环充血 氮质血症肾小球基底膜破坏 血尿蛋白尿管型尿新版急性肾小球肾炎10/7/202210病理生理抗原+抗体 免疫复合物 激活补体毛细血管内增病 理外观：大，表面光滑光镜：肾小球毛细血管内增生性肾炎，严重时可有新月体，肾小管病变轻免疫荧光：IgG、C3、备解素呈颗粒样沉积 主要分布于肾小球毛细血管袢和系膜区电镜：基膜上皮侧有驼峰样的致密物沉积新版急性肾小球肾炎10/7/202211病 理外观：大，表面光滑新版急性肾小球肾炎10/2/2临床表现 肾脏受累程度轻重不一，从无症状血尿到急性肾功能衰竭，分成以下内容来介绍：典型表现严重表现非典型

6、表现新版急性肾小球肾炎10/7/202212临床表现 典型表现归纳成12个字： 前驱感染、急性起病、三大症状前驱感染：90%有前驱感染呼吸道：6-12天，平均10天皮肤：14-28天，平均20天新版急性肾小球肾炎10/7/202213典型表现归纳成12个字：新版急性肾小球肾炎10/2/2022典型表现-1血尿(hematuria)：几乎所有病人均有，50-70%为肉眼血尿血尿颜色的不同和尿的酸碱度有关肉眼血尿12周后转为镜下血尿镜下血尿持续数月感染时或劳累后加重新版急性肾小球肾炎10/7/202214典型表现-1血尿(hematuria)：新版急性肾小球肾炎1典型病例-2水肿(edema)：

7、70%以上先累及眼睑、颜面，逐渐波及四肢、躯干，甚至出现浆膜腔积液呈非凹陷性（紧张性）发病2周左右，水肿消退新版急性肾小球肾炎10/7/202215典型病例-2水肿(edema)： 70%以上新版急性肾小球肾典型表现-3尿量减少 少尿：尿量250ml/m2 无尿：尿量50ml/24h 发病2周左右，尿量增加新版急性肾小球肾炎10/7/202216典型表现-3尿量减少新版急性肾小球肾炎10/2/202216典型表现-4高血压(hypertension)：30-80%学龄前期：120/80mmHg学龄期： 130/90mmHg一般为轻或中度增高 12周后随利尿消肿降至正常新版急性肾小球肾炎10/7

8、/202217典型表现-4高血压(hypertension)：30-80%严重表现-1严重循环充血类似心衰样表现，但无心肌泵功能衰竭水钠潴留、血容量扩张、肺水肿临床表现：气急、不能平卧、胸闷、咳嗽、肺底湿罗音、肝大压痛、奔马律等左右心衰竭症状新版急性肾小球肾炎10/7/202218严重表现-1严重循环充血新版急性肾小球肾炎10/2/2022严重表现-2高血压脑病：发生于血压急剧上升时，血压常在150-160/100-110mmHg以上剧烈头痛、呕吐、视物模糊、一过性失明、惊厥、昏迷等机理脑血管痉挛脑血管扩张新版急性肾小球肾炎10/7/202219严重表现-2高血压脑病：新版急性肾小球肾炎10/

9、2/2022严重表现-3急性肾功能不全缺乏有效预防措施，已成为急性肾炎死亡的主要原因临床表现：少尿或无尿、高血钾、代谢性酸中毒、氮质血症等一般持续3-5天，不超过10天新版急性肾小球肾炎10/7/202220严重表现-3急性肾功能不全新版急性肾小球肾炎10/2/202严重表现-4 严重病例发生于病初，严重循环充血和高血压脑病发生于明显少尿和浮肿的基础上，应及时发现、及时处理，若处理不当可致死亡新版急性肾小球肾炎10/7/202221严重表现-4 严重病例发生于病初，严重循环非典型表现无症状性：仅表现镜下血尿或C3降低肾外症状性：尿液无明显改变，但水肿、高血压明显肾病性：有“三高一低”的表现 易

10、误诊，诊断有赖于对前驱感染的询问、病情的转归、实验室检查新版急性肾小球肾炎10/7/202222非典型表现无症状性：仅表现镜下血尿或C3降低新版急性肾小球肾辅助检查-1尿：红细胞、白细胞、管型、蛋白尿 浓缩功能好血常规：血红蛋白、红细胞下降，白细胞可增加血生化：血浆蛋白可下降，Cr、BUN正常或增高血沉：增快新版急性肾小球肾炎10/7/202223辅助检查-1尿：红细胞、白细胞、管型、蛋白尿新版急性肾小球肾辅助检查-2血清免疫：链球菌感染依据：ASO(10-14天开始升高，3-5周达高峰，3-6月后恢复正常)等补体：C3下降(80-90%)，8周恢复正常X线B超新版急性肾小球肾炎10/7/20

11、2224辅助检查-2血清免疫：新版急性肾小球肾炎10/2/20222诊 断典型病例：诊断不困难，根据急性起病、前驱感染史、三大症状，结合C3下降、ASO增高即可诊断非典型病例： C3下降、ASO增高有助于诊断肾活检：不需要新版急性肾小球肾炎10/7/202225诊 断典型病例：诊断不困难，根据急性起病、前驱感染史、三大鉴别诊断要抓住链感后急性肾炎的“三个典型”典型的症状典型的转归典型的免疫血清学检查新版急性肾小球肾炎10/7/202226鉴别诊断要抓住链感后急性肾炎的“三个典型”新版急性肾小球肾炎鉴别诊断需要鉴别的疾病具有急性肾炎综合征表现的原发或继发性肾小球肾炎其他病原体感染后肾小球肾炎、I

12、gAN、HSPN、慢性肾炎急性发作、原发性肾病综合征非典型病例与神经系统、心血管系统疾病的鉴别新版急性肾小球肾炎10/7/202227鉴别诊断需要鉴别的疾病新版急性肾小球肾炎10/2/20222治 疗-1原则：无直接针对肾小球免疫病理过程的特异性治疗通过对症治疗纠正其病理生理过程加强护理、防治急性期并发症，保护肾功能，以利其自然恢复新版急性肾小球肾炎10/7/202228治 疗-1原则：新版急性肾小球肾炎10/2/202228治疗-2一般治疗休息、饮食控制、清除感染灶对症治疗利尿：噻嗪类双氢克尿噻 袢利尿剂速尿、利尿酸降血压：钙通道阻滞剂硝苯地平 卡托普利等新版急性肾小球肾炎10/7/2022

13、29治疗-2一般治疗新版急性肾小球肾炎10/2/202229治疗-3严重病例的处理严重循环充血：利尿、扩血管(硝普钠)，必要时血液净化治疗高血压脑病：降血压、止惊、降颅压（降血压首选硝普钠）急性肾衰：维持水电解质平衡，等待肾功能恢复新版急性肾小球肾炎10/7/202230治疗-3严重病例的处理新版急性肾小球肾炎10/2/20223预 防 根本的预防防治链球菌感染 加强锻炼，注意卫生 减少呼吸道、皮肤感染 一旦感染应及时彻底治疗 感染后23周检查尿常规以及时发现异常新版急性肾小球肾炎10/7/202231预 防 根本的预防防治链球菌感染新版急性肾小球肾炎1病程和预后自限性转归典型：急性期症状2周

14、内消失，尿蛋白3、4周消失，镜下血尿持续数周或数月预后良好：包括近期和远期预后新版急性肾小球肾炎10/7/202232病程和预后自限性新版急性肾小球肾炎10/2/202232示范病例的诊断与转归诊断依据： 女性，12岁，春季发病，前驱感染（扁桃体炎） 急性起病，浮肿、少尿、血尿、高血压 血清补体C3下降，ASO升高 治疗：休息、控制饮食、清除感染灶、利尿、降压 转归：五天后浮肿消退，血压下降，两周后尿红消失诊断：急性链球菌感染后肾小球肾炎新版急性肾小球肾炎10/7/202233示范病例的诊断与转归诊断依据：新版急性肾小球肾炎10/2/2思考题急性肾小球肾炎的定义？急性链感后肾炎的发病机制？急性

15、链感后肾炎三大危重病症的发病机理、临床表现及治疗？新版急性肾小球肾炎10/7/202234思考题急性肾小球肾炎的定义？新版急性肾小球肾炎10/2/20谢谢！新版急性肾小球肾炎10/7/202235谢谢！新版急性肾小球肾炎10/2/202235A组溶血性链球菌新版急性肾小球肾炎10/7/202236A组溶血性链球菌新版急性肾小球肾炎10/2/202236发 病 机 理新版急性肾小球肾炎10/7/202237发 病 机 理新版急性肾小球肾炎10/2/202237正常与急性肾炎肾小球对比模式图正常肾小球模式图新版急性肾小球肾炎10/7/202238正常与急性肾炎正常肾小球模式图新版急性肾小球肾炎10/2/2正常肾小球光镜新版急性肾小球肾炎10/7/202239正常肾小球光镜新版急性肾小球肾炎10/2/202239急性肾炎肾小球光镜新版急性肾小球肾炎10/7/202240急性肾炎肾小球光镜新版急性肾小球肾炎10/2/202240急性肾炎免疫荧光新版急性肾小球肾炎10/7/20