新生儿肺透明膜病培训课件

1、新生儿肺透明膜病新生儿肺透明膜病 一、 概念 HMD : 是由于肺表面活性物质缺乏(多见于早产儿) 所致以肺泡壁上附有嗜伊红透明膜和肺不张为特征。临床特点为生后不久即出现进行性呼吸困难、发绀和呼吸衰竭。 因此，HMD又称新生儿呼吸窘迫综合征 （neonatal respiratory distress syndrome ,NRDS）2新生儿肺透明膜病 一、 概念 HMD : 是由于肺表面活性物质周期性呼吸：呼吸急促 ：呼吸60次/分5-10秒呼吸减慢： 呼吸20秒,心率100次/分, 同 时发绀或肌张力减低呼吸不规则：呼吸停止 60次/分5-10秒呼吸减慢： 呼吸困难 ： 呼吸急促伴鼻扇和三凹

2、征、发绀、 呼气 性呻吟、呼吸节律不整、肌 张力减低。 呼吸衰竭： 由于呼吸中枢或呼吸器官病变造成 换气和/或通气功能障碍而引起机体 缺氧、二氧化碳潴留进而导致一系列生理、代谢功能障碍的表现。4新生儿肺透明膜病 呼吸困难 ： 呼吸急促伴鼻扇和三凹征、发绀、呼吸衰竭： 二、病因：缺乏肺泡表面活性物质(PS) 来源：由肺泡II型细胞产生磷脂蛋白复合物磷脂类85%蛋白质10%碳水化合物 5%卵磷脂75%(L)磷脂酰甘油9% 鞘磷脂少许(S) 成分：L/S 2作用：降低肺泡表面张力，保持肺胞稳定性。5新生儿肺透明膜病二、病因：缺乏肺泡表面活性物质(PS) 来源：由肺泡II型细Photomicrogra

3、ph demonstrates the collapsed alveoli filled with hyaline membrance6新生儿肺透明膜病Photomicrograph demonstrates 1820周28周35周7新生儿肺透明膜病1820周28周35周7新生儿肺透明膜病胎 龄（周）发病率5%15%30%60%80%373234288新生儿肺透明膜病胎 龄（周）发病率5%15%30%60%80%3732 P=2TRTR功能残气量9新生儿肺透明膜病 P=2TRTR功能残气量9新生儿肺透明膜病 当PS缺乏时10新生儿肺透明膜病 当PS缺乏时10新生儿肺透明膜病影响 PS 合成因素

4、孕母有糖尿病 缺氧、酸中毒、寒冷重症肺炎 早产: 肾上腺皮质激素(剖宫产)吸纯氧、过度通气肺发育不成熟，肺泡小，PS少11新生儿肺透明膜病影响 PS 合成因素孕母有糖尿病 缺氧、酸中毒、寒冷重症肺炎血糖胎儿高胰岛素血症低血糖（生后）PS合成拮抗肾上腺皮质激素酸中毒抑制PS合成12新生儿肺透明膜病血糖胎儿高胰岛素血症低血糖（生后）PS合成拮抗肾上腺皮质激素三、发病机制肺泡表面活性物质肺泡表面张力肺泡萎陷进行性肺不张缺氧、酸中毒肺小A痉挛 肺A 阻力卵圆孔、A导管重新开放右 左分流持续胎儿循环肺灌流量肺毛细血管通透性纤维蛋白沉着透明膜形成通气/血流下降 CO2潴留肺毛细血管内皮受损13新生儿肺透明

5、膜病三、发病机制肺泡表面活性物质肺泡表面张力肺泡萎陷进行性肺不张四、病理：大体：肺质韧，暗紫色，如肝脏肺泡广泛不张，细支气管及肺泡壁上透明膜形成14新生儿肺透明膜病四、病理：大体：肺质韧，暗紫色，如肝脏肺泡广泛不张，细支气管 多见于早产儿、剖宫产儿、糖尿病 母亲之子及围生期窒息史的新生儿。主要表现 ：生后不久(26小时,12小时)出现症状 五、临床表现：进行性呼吸困难呼气性呻吟发 绀呼吸衰竭一般情况：胸廓下陷 鼻扇、三凹征呼吸音减低、湿罗音心率先快后慢、心音由强到弱、心脏杂音呼吸不规则呼吸暂停肌张力低下15新生儿肺透明膜病主要表现 ：生后不久(26小时,12小时)出现症状 病情多于2448小时

6、最为严重，重者在 三 天内死亡。病程及预后：常见并发症：脑室出血、肺炎，有并发症者病程长。16新生儿肺透明膜病病情多于2448小时最为严重，重者在 三 天内死亡。病程及 六、实验室及辅助检查： 血气分析: 低氧血症： 高碳酸血症： 混合性酸中毒： 电解质紊乱： 胃液泡沫稳定实验 ：阴性提示RDS L/S比值测定： 取羊水或新生儿气管分泌物:L/S1.5 : 有意义PaO2PaCO2pH60%时:SaO285%，频繁的呼吸暂停PaO2 50mmHg,37新生儿肺透明膜病持续气道正压呼吸（CPAP)：适应症：轻型，有自主呼吸者当氧机械通气：适应症重型CPAP无效：PaO260mmHg方 法同步间歇

7、指令通气: SIMV同步间歇正压通气: SIPPVTcSO285%PH7.2538新生儿肺透明膜病机械通气：适应症重型CPAP无效：PaO250mmHgPaPS替代治疗来源:从羊水、牛、猪、肺灌洗液提取PS方法：气管内滴注剂量：100200mg/kg, 用13次, 间隔1012小时注意：尽早应用，24小时（预防: 60%。气道通畅：清理呼吸道。123支持、对症治疗40新生儿肺透明膜病保温：中性温度，湿度 60%。气道通畅：清理呼吸道。123纠正酸中毒： 抗生素治疗：45纠正电解质紊乱：呼吸性酸中毒：在正确通气、吸氧治疗下可得到纠正。代谢性酸中毒：用5%碳酸氢 钠，每次23ml/kg,稀释1.4

8、%碳酸氢钠静点。641新生儿肺透明膜病纠正酸中毒：抗生素治疗：45纠正电解质紊乱：呼吸性酸中毒：在经心导管直接滴到A导管静点口服应在肺动脉高压纠正后应用关闭动脉导管消炎痛：机理：前列腺素 E 是胎儿及生后初期维持动脉导管开放的重要物质。消炎痛为前列腺素合成酶抑制剂。剂量：0.1-0.2mg/kg, 12 、36小时再用1次用法及效果：42新生儿肺透明膜病应在肺动脉高压纠正后应用关闭动脉导管消炎痛：机理：前列腺素 对需提前分娩或有早产迹者，在分娩前2天给予孕妇肌注地塞米松6毫克，每日2 次或用氢化考的松100毫克静点,每日2次，共2天（30周者效果差）。对2830周早产儿，力争在生后30分钟内用PS(24h)。九、预防预防早产，控制母孕期糖尿病等12343新生儿肺透明膜病 对2830周早产儿，力争在生后30分钟九、预防预防新 生 儿 肺 透 明 膜 病（hyaline membrane disease,HMD）一、概 念 六、X 线二、病 因 七、诊 断 与三、发病机制 鉴别