机体对酸碱平衡的调节机制和代谢性酸中毒医学知识宣教培训课件

1、机体对酸碱平衡的调节机制和代谢性酸中毒医学知识宣教机体对酸碱平衡的调节机制和代谢性酸中毒医学知识宣教正常酸碱平衡的调节机制代谢性酸中毒2机体对酸碱平衡的调节机制和代谢性酸中毒医学知识宣教正常酸碱平衡的调节机制2机体对酸碱平衡的调节机制和代谢性酸中酸碱平衡对内环境稳定的意义细胞内外PH不完全相同细胞维持PH的机制3机体对酸碱平衡的调节机制和代谢性酸中毒医学知识宣教酸碱平衡对内环境稳定的意义3机体对酸碱平衡的调节机制和代谢性人体的代谢产H+反应去H +反应不产H +也不去H +4机体对酸碱平衡的调节机制和代谢性酸中毒医学知识宣教人体的代谢产H+反应4机体对酸碱平衡的调节机制和代谢性酸中毒人体的产酸

2、挥发性：15000mmol CO2/天非挥发性：1mmol/kg体重H+/天5机体对酸碱平衡的调节机制和代谢性酸中毒医学知识宣教人体的产酸挥发性：15000mmol CO2/天5机体对酸碱人体酸碱平衡的调节缓冲体系呼吸体系肾脏6机体对酸碱平衡的调节机制和代谢性酸中毒医学知识宣教人体酸碱平衡的调节缓冲体系6机体对酸碱平衡的调节机制和代谢性缓冲对血浆中的缓冲体系细胞内的缓冲体系7机体对酸碱平衡的调节机制和代谢性酸中毒医学知识宣教缓冲对7机体对酸碱平衡的调节机制和代谢性酸中毒医学知识宣教缓冲对弱酸及其硷根： HAA-+H+醋酸 蛋白的羧基 碳酸弱硷及其酸根： BH+ B+H+ NH3/NH4+ 蛋白

3、的咪唑基8机体对酸碱平衡的调节机制和代谢性酸中毒医学知识宣教缓冲对弱酸及其硷根：8机体对酸碱平衡的调节机制和代谢性酸中毒CO2+H2O H2CO3 H+HCO3-PH=PK+log10 HCO3- PCO2 PK=6.19机体对酸碱平衡的调节机制和代谢性酸中毒医学知识宣教CO2+H2O H2CO3 H+HCO3-9机体对酸肺的调节呼吸中枢刺激：H+或HCO3- PCO2或PO2 呼吸中枢抑制：H+或HCO3-10机体对酸碱平衡的调节机制和代谢性酸中毒医学知识宣教肺的调节呼吸中枢刺激：H+或HCO3- 10机体对酸碱平 H+ （Lung） H+HCO3- H2CO3 H2O+CO211机体对酸碱

4、平衡的调节机制和代谢性酸中毒医学知识宣教 H+ 肾脏的作用再生每日消耗的HCO3-：可滴定酸及铵的产生与分泌重吸收肾小球滤过的HCO3-碱性状态时分泌HCO3 -12机体对酸碱平衡的调节机制和代谢性酸中毒医学知识宣教肾脏的作用再生每日消耗的HCO3-：可滴定酸及铵的产生与分泌酸碱平衡紊乱的临床诊断血气分析病因治疗13机体对酸碱平衡的调节机制和代谢性酸中毒医学知识宣教酸碱平衡紊乱的临床诊断血气分析13机体对酸碱平衡的调节机制和血 PHH+的负对数值PH7.44碱中毒PHAB CO2蓄积 SBNa+K+ NH4+ Cl-15%Urine PH 6.0 hyper calciuriabicarbon

5、aturia:FE:5-15% U:B pCO236机体对酸碱平衡的调节机制和代谢性酸中毒医学知识宣教Classic Distal RTA36机体对酸碱平衡的调节Classic Distal RTA Treatment:Correction of systemic acidosis (1-1.5mEq/kg/day)Correction of hypokalemia37机体对酸碱平衡的调节机制和代谢性酸中毒医学知识宣教Classic Distal RTA Treatment:Distal RTA with HyperkalemiaType:Generalized defect of colle

6、cting tubuleType 4 RTA Hyperkalemia dRTASelective Hypoaldosteronism Drug induedPseudohypoaldosteronism38机体对酸碱平衡的调节机制和代谢性酸中毒医学知识宣教Distal RTA with HyperkalemiaTyDistal RTA with HyperkalemiaPathophysiologic disordersmineral corticoid deficiencymineral corticoid resistancerenal tubule dysfunctioncombina

7、tion impairment of renal potassium and net acid excretion 39机体对酸碱平衡的调节机制和代谢性酸中毒医学知识宣教Distal RTA with HyperkalemiaPaMineralocorticoid DeficiencyPrimary :Generalized:Addisons diseaseIsolated: Selective Ald deficiency defectSeconday:Hyporeninemic hypoaldosteronismPharmacologic hypoaldosteronism: hepari

8、n, NSAID, ACEI ketoconazole, amino glutathimide40机体对酸碱平衡的调节机制和代谢性酸中毒医学知识宣教Mineralocorticoid DeficiencyPrMineralocorticoid ResistanceWith salt wasting pseudohypoaldosteronism type Iwithout salt wasting pseudohypoaldosteronism type II drug indued interstitial nephritis sickle cell disease chronic rena

9、l allograft rejection41机体对酸碱平衡的调节机制和代谢性酸中毒医学知识宣教Mineralocorticoid ResistanceWiDrug induced HyperkalamiaImpairment of RAS cyclooxygenase inhibitors ACEI AT1 recepor antagonist Heparininhibition of renal potassium secretion potassium-sparing diuretics Trimethoprim Pentamidine Cys A Digitalis42机体对酸碱平衡的

10、调节机制和代谢性酸中毒医学知识宣教Drug induced HyperkalamiaImpaiTreatment of dTRA with HyperkalemiaAlkali therapyloop diureticslow k+ dietFludrocortisone(0.1-0.3mg/d)ion exchange resinAvoid drugs associated with hyperkalemia 43机体对酸碱平衡的调节机制和代谢性酸中毒医学知识宣教Treatment of dTRA with Hyperka急性肾功能衰竭多种原因所致：肾前性：血流动力学肾性：小球性 小管间质

11、血管性肾后性：梗阻44机体对酸碱平衡的调节机制和代谢性酸中毒医学知识宣教急性肾功能衰竭多种原因所致：44机体对酸碱平衡的调节机制和代急性肾功能衰竭病理生理：肾小球的滤过功能 肾小管的重吸收与分泌功能肾脏调节内环境恒定功能障碍 体内代谢产物积聚 水电解质酸碱平衡不能维持45机体对酸碱平衡的调节机制和代谢性酸中毒医学知识宣教急性肾功能衰竭病理生理：肾小球的滤过功能45机体对酸碱平衡的急性肾功能衰竭50-100mmol/天酸性物质积聚消耗的碱储不能充分补充，血HCO3-下降有机阴离子积聚：AG升高水电解质紊乱与酸碱紊乱相互影响高分解代谢时，情形更严重46机体对酸碱平衡的调节机制和代谢性酸中毒医学知识

12、宣教急性肾功能衰竭50-100mmol/天酸性物质积聚46机体对机体对酸碱平衡的调节机制和代谢性酸中毒医学知识宣教培训课件酸中毒代偿所付代价继发性甲旁亢生长因子启动（2GF 6FGF）补体在肾间质积聚肾小结石形成肾小囊肿形成蛋白质分解代谢48机体对酸碱平衡的调节机制和代谢性酸中毒医学知识宣教酸中毒代偿所付代价继发性甲旁亢48机体对酸碱平衡的调节机制和酸中毒促使肾病进展 促使肾脏肥大及增生 肾氨水平增高 影响TGF作用 增加G-Srs基因,促使酪氨酸磷酸化补体活化 肾囊肿形成 肾石形成 枸橼酸重吸收过多49机体对酸碱平衡的调节机制和代谢性酸中毒医学知识宣教酸中毒促使肾病进展 促使肾脏肥大及增生4

13、9机体对酸碱平衡酸中毒与骨病 骨骼是代偿酸中毒的重要器官 急性酸中毒 Na+，H+交换, Na+, K+释放 慢性酸中毒 CaCO3释放,骨结构重塑成骨细胞钙沉着， 破骨细胞活力，骨基质钙沉着 抑制骨小管钙重吸收，高尿钙血症50机体对酸碱平衡的调节机制和代谢性酸中毒医学知识宣教酸中毒与骨病 骨骼是代偿酸中毒的重要器官50机体对酸碱平纠正酸中毒可能好处1、预防肾性骨病2、延缓肾病进展酸中毒可启动许多细胞因子、生长因子酸中毒可降低尿枸橼酸排泄量、容易诱发肾内、肾外小结石形成酸中毒可促使细胞内K+浓度下降，造成囊肿形成酸中毒可促进肾上腺皮质激素分泌，加剧肾血流动力学改变3、抑制了蛋白分解51机体对酸

14、碱平衡的调节机制和代谢性酸中毒医学知识宣教纠正酸中毒可能好处1、预防肾性骨病51机体对酸碱平衡的调节机代谢性碱中毒定义原发性HCO3增加，引起血pH7.4552机体对酸碱平衡的调节机制和代谢性酸中毒医学知识宣教代谢性碱中毒定义52机体对酸碱平衡的调节机制和代谢性酸中毒医代谢性碱中毒病因H+丢失多：呕吐、低血钾HCO3-增加： 低血氯：肾小管Na-H与Na-K 交换增加 输入碱液53机体对酸碱平衡的调节机制和代谢性酸中毒医学知识宣教代谢性碱中毒病因53机体对酸碱平衡的调节机制和代谢性酸中毒医代碱产生的原因碱来源增多：碱获得 酸丢失 酸转移54机体对酸碱平衡的调节机制和代谢性酸中毒医学知识宣教代碱

15、产生的原因碱来源增多：碱获得54机体对酸碱平衡的调节机制血HCO3-的增加HCO3-加入到细胞外液中ECF容量下降55机体对酸碱平衡的调节机制和代谢性酸中毒医学知识宣教血HCO3-的增加HCO3-加入到细胞外液中55机体对酸碱平代谢性碱中毒的分类ECF或有效容量收缩 氯反应型ECF或有效容量扩张 氯无反应型56机体对酸碱平衡的调节机制和代谢性酸中毒医学知识宣教代谢性碱中毒的分类ECF或有效容量收缩56机体对酸碱平衡的调ECF下降 尿氯高：肾脏因素 利尿剂（主要为排钾利尿剂） BartterS综合征 尿氯低：胃肠道 呕吐57机体对酸碱平衡的调节机制和代谢性酸中毒医学知识宣教ECF下降57机体对酸

16、碱平衡的调节机制和代谢性酸中毒医学知识ECF扩张的代碱盐皮质激素活性增强 原发性醛固酮增多症 肾动脉狭窄 肾素瘤 外源性盐皮质激素过度摄入NaHCO3过多补充，特别在肾功能不全时58机体对酸碱平衡的调节机制和代谢性酸中毒医学知识宣教ECF扩张的代碱盐皮质激素活性增强58机体对酸碱平衡的调节机代谢性碱中毒容量：低/高血压：尿氯：59机体对酸碱平衡的调节机制和代谢性酸中毒医学知识宣教代谢性碱中毒容量：低/高59机体对酸碱平衡的调节机制和代谢性代谢性碱中毒临床表现：呼吸系统：呼吸浅慢暂停神经中枢：烦躁、嗜睡、昏迷、低血钙的表现60机体对酸碱平衡的调节机制和代谢性酸中毒医学知识宣教代谢性碱中毒临床表现：60机体对酸碱平衡的调节机制和代谢性酸代碱的诊断氯