显微手术病人的护理-课件

1、外科护理学第十章 显微手术病人的护理1ppt课件外科护理学第十章 显微手术病人的护理1ppt课件学习目标掌握：断肢（指）再植术后的观察和护理；熟悉：动、静脉危象的表现；了解：显微外科技术、显微外科常用设备和 器材及其特点；显微外科应用范围。2ppt课件学习目标掌握：断肢（指）再植术后的观察和护理；2ppt课件显微手术病人的护理概 述断肢（指）再植病人的护理3ppt课件显微手术病人的护理概 述3ppt课件第一节 概 述一、显微外科发展史一、显微外科定义二、显微外科设备和器材三、显微外科应用范围4ppt课件第一节 概 述一、显微外科发展史一、显微外科定义4ppt概述一、显微外科发展史一、显微外科定

2、义 显微外科（microsurgery）是利用光学放大设备和显微器材，对细小组织进行精细手术的一种特殊的外科技术。5ppt课件概述一、显微外科发展史一、显微外科定义 显微外科概述一、显微外科发展史二、显微外科设备和器材 手术显微镜或放大镜 显微手术器械 显微缝合针线 显微外科技术的训练6ppt课件概述一、显微外科发展史二、显微外科设备和器材 手术显微镜或放手术显微镜放大镜7ppt课件手术显微镜放大镜7ppt课件手术显微镜或放大镜放大镜数6-30倍之间自动变化工作距离200-300mm，可根据需要调整有两套双筒目镜，视场较大，影像正立同轴照明的冷光源轻便、操作灵活最好有参观镜、照相机、摄像系统8

3、ppt课件手术显微镜或放大镜放大镜数6-30倍之间自动变化8ppt课件常用显微器械 微血管钳、镊子、剪刀、持针器、血管夹、合拢器、血管扩张器、对抗器、微型冲洗平针头显微手术器械要求：小型轻巧纤细不反光无磁性9ppt课件常用显微器械 微血管钳、镊子、剪刀、持10ppt课件10ppt课件显微缝合针线11ppt课件显微缝合针线11ppt课件概述一、显微外科发展史三、显微外科应用范围 断肢（指）再植 吻合小血管的组织移植 神经系统的显微外科手术 吻合淋巴管的显微外科手术 吻合小管道的显微外科手术 吻合血管的小器官移植术12ppt课件概述一、显微外科发展史三、显微外科应用范围 断肢（指）再植1概述一、显

4、微外科发展史三、显微外科应用范围13ppt课件概述一、显微外科发展史三、显微外科应用范围13ppt课件第二节 断肢（指）再植定义再植条件急救处理再植基本原则和程序护理措施14ppt课件第二节 断肢（指）再植定义14ppt课件断肢（指）再植一、定义 把完全或不完全断离的肢体，在光学放大镜的注视下，重新接回原位，使之存活并最大程度恢复功能。15ppt课件断肢（指）再植一、定义 把完全或不完全断离的肢体，在光断肢（指）再植二、再植条件1.病人全身情况2.肢体条件3.不宜再植16ppt课件断肢（指）再植二、再植条件1.病人全身情况16ppt课件断肢（指）再植二、再植条件1.病人全身情况2.肢体条件（1

5、）损伤程度： 切割性断离 碾压性断离 撕裂性断离 挤压性断离 特殊性断离17ppt课件断肢（指）再植二、再植条件1.病人全身情况（1）损伤程度： 断肢（指）再植二、再植条件1.病人全身情况2.肢体条件（1）损伤程度：（2）再植时限： 断肢经再植后还能存活的最大限度缺血时间，称再植时限。在室温下不超过68h18ppt课件断肢（指）再植二、再植条件1.病人全身情况（1）损伤程度：（断肢（指）再植二、再植条件1.病人全身情况2.肢体条件（1）损伤程度：（2）再植时限：3.不宜再植19ppt课件断肢（指）再植二、再植条件1.病人全身情况（1）损伤程度：（断肢（指）再植三、急救处理 止血 包扎创面 断肢

6、保存 迅速转运20ppt课件断肢（指）再植三、急救处理 止血20ppt课件断肢（指）再植四、再植基本原则和程序 清创 固定骨骼恢复支架 恢复血液循环 再清创 吻合肌腱和神经 覆盖创面 骨 屈肌腱 伸肌腱 指背动脉 指背皮肤 神经 指动脉 掌面皮肤断肢再植断指再植21ppt课件断肢（指）再植四、再植基本原则和程序 清创 骨断肢再植断指再22ppt课件22ppt课件23ppt课件23ppt课件断肢（指）再植五、护理措施手术后的护理一般情况的护理血管危象的观察、预防与处理全身情况的观察与护理防止血管痉挛，预防血栓形成抗感染功能锻炼24ppt课件断肢（指）再植五、护理措施手术后的护理一般情况的护理24

7、pp手术后的护理1.一般情况的护理 严格执行消毒隔离制度。 室温2025，湿度50%60%。 60W烤灯照射: 距离3040cm。 抬高患肢处于心脏水平，卧床1014天。 严防寒冷刺激，严禁吸烟和他人吸烟。25ppt课件手术后的护理1.一般情况的护理 严格执行消毒隔离制度。25p26ppt课件26ppt课件手术后的护理2.血管危象的观察、预防与处理皮肤颜色、皮温、毛细血管回流试验、指（趾）腹张力及端侧方切开出血等（1）指标：27ppt课件手术后的护理2.血管危象的观察、预防与处理皮肤颜色、皮温、毛手术后的护理2.血管危象的观察、预防与处理（1）指标： 再植体皮温应3335,（2 ）, 3 提示

8、血管危象皮温测定28ppt课件手术后的护理2.血管危象的观察、预防与处理（1）指标： 再植手术后的护理2.血管危象的观察、预防与处理（1）指标： 末节完全离断只吻合1条指动脉，采取指端侧切放血代替静脉回流。30min1h放血1次，每次放血时间约10min。放血量一般控制在0.1mlmin左右，以指端皮肤颜色、张力、温度及毛细血管充盈时间正常为宜。29ppt课件手术后的护理2.血管危象的观察、预防与处理（1）指标： 手术后的护理2.血管危象的观察、预防与处理（2）临床表现： 血管危象一般48h内发生。颜色温度Cap返流指（趾）腹血流颜色稍红稍高良好饱满12s鲜红苍白下降消失皱纹+、干瘪不出血暗紫

9、色略高 下降加快皮纹变浅或消失暗紫色正常A危象V危象30ppt课件手术后的护理2.血管危象的观察、预防与处理（2）临床表现： 手术后的护理3.全身情况的观察与护理（1）休克的预防与处理补充足够血容量严密观察生命体征每小时尿量及尿比重观察中毒性休克的症状（1）休克的预防与处理（2）肾功能监测肾缺血和中毒31ppt课件手术后的护理3.全身情况的观察与护理（1）休克的预防与处理补手术后的护理4.防止血管痉挛，预防血栓形成（1）除保温、止痛、严禁吸烟外，可保留持 续臂丛或硬膜外管，定期注入麻醉，既 可止痛，又可保持血管扩张，防止血管 痉挛（2）应用抗凝解痉药物：低右500, 2次/日， 57天；阿司匹

10、林和双嘧达莫32ppt课件手术后的护理4.防止血管痉挛，预防血栓形成（1）除保温、止痛手术后的护理5.抗感染33ppt课件手术后的护理5.抗感染33ppt课件手术后的护理6.功能锻炼 术后3周左右，红外线理疗，未固定关节轻微伸屈； 术后46周，练习伸屈、握拳，被动活动注意保护； 术后68周，加强关节各方面锻炼，配合理疗，中药熏洗等.34ppt课件手术后的护理6.功能锻炼 术后3周左右，红外线理疗，未固定关35ppt课件35ppt课件总结1.断肢、断指的急救2.再植术后血管危象的观察3.术后的护理36ppt课件总结1.断肢、断指的急救36ppt课件第一节 概 述一、显微外科发展史 1921年瑞士的Nylen与Holmgren第一次介绍用放 大镜与双目手术显微镜进行内耳手术。 1950年Barraquer与Peritt等用显微镜行角膜缝合 1960年Jacobson与Suarez在手术显微镜下对直径 1.63.2毫米的细小血管缝合获较高通畅率。 1962年Gonzas用小鼠进行肾移植。37ppt课件第一节 概 述一、显微外科发展史 1921年瑞士的N第一节 概 述一、显微外科发展史1963年上海陈中伟在世界上首先报道断臂再植成功的经验。38ppt课件第一节 概 述一、显微外科发展史1963年上海陈中伟第一节 概 述一、显微外科发展史1966年我国医务人员与Komatsu相继报道手指再