月经先期的病因病机及鉴别诊断培训课件

1、月经先期的病因病机及鉴别诊断月经先期的病因病机及鉴别诊断掌握：月经先期的定义及辨证论治。熟悉：月经先期的病因病机、诊断及鉴别诊断。目的要求月经先期的病因病机及鉴别诊断2掌握：月经先期的定义及辨证论治。熟悉：月经先期的病因病机、 月经周期提前7天以上，甚至10余日一行，连续两个周期以上者。又称“经期超前” 、“经行先期” 、“经早”。 相当于西医学功能失调性子宫出血之黄体功能不健和盆腔炎等出现的月经提前。 一、定义月经先期的病因病机及鉴别诊断3 月经周期提前7天以上，甚至10余日一行，连续两个周期 气虚 统摄无权，冲任不固总病机 血热 热扰冲任，迫血妄行。 二、病因病机月经先期的病因病机及鉴别诊

2、断4二、病因病机月经先期的病因病机及鉴别诊断4气虚：分为脾气虚和肾气虚1、气虚脾气虚肾气虚月经先期的病因病机及鉴别诊断5气虚：分为脾气虚和肾气虚1、气虚脾气虚肾气虚月经先期的病因 （1）脾气虚素体脾胃虚弱、饮食不节、劳倦思虑过度，损伤脾气脾伤中气虚弱，冲任不固，经血失统月经先期的病因病机及鉴别诊断6 （1）脾气虚素体脾胃虚弱、饮食不节、脾 （2）肾气虚年少肾气未充或绝经前肾气渐衰或多产房劳，或久病伤肾肾气虚弱，冲任不固，不能约制经血月经先期的病因病机及鉴别诊断7（2）肾气虚年少肾气未充或绝经前肾气渐肾气虚弱，冲任不固 血热阳盛血热阴虚血热肝郁血热月经先期的病因病机及鉴别诊断8 血热阳盛血热阴虚

3、血热肝郁血热月经先期的病因病机及鉴别诊 （1）阳盛血热素体阳盛或过食辛燥助阳之品、或感受热邪热扰冲任迫血下行月经先期的病因病机及鉴别诊断9 （2）阴虚血热素体阴虚，失血伤阴，久病阴亏，多产房劳耗伤精血阴液亏损，虚热内生热伏冲任，迫血下行月经先期的病因病机及鉴别诊断10（2）阴虚血热素体阴虚，失血伤阴，久病阴液亏损，虚热内生热伏 素体抑郁，或情志内伤，肝气郁结，郁久化热热扰冲任，迫血下行（3）肝郁血热月经先期的病因病机及鉴别诊断11素体抑郁，或情志内伤，热扰冲任，迫血下行（3）肝郁血热月经先（一）中医诊断 病史血热病史，情志内伤史，盆腔炎及 慢性疾病病史.临床表现周期不足21天；连续两个周期 以

4、上。可伴有月经过多，经期基本 正常.三、诊断月经先期的病因病机及鉴别诊断12（一）中医诊断三、诊断月经先期的病因病机及鉴别诊断12月经先期的病因病机及鉴别诊断培训课件 呈双相 上升缓慢 BBT 高温相升高低于0.3度黄体功能不健 高温相持续时间少于12天 诊断性刮宫：月经来潮前12h内 诊刮子宫内膜呈分泌不良月经先期的病因病机及鉴别诊断14 盆腔炎诊断 妇检：有盆腔炎体征宫体压痛， 附件增粗、压痛等。 月经先期的病因病机及鉴别诊断15 盆腔炎诊断 妇检：有盆腔炎体征宫体压痛， BBT双相、黄体期缩短 月经先期的病因病机及鉴别诊断16BBT双相、黄体期缩短 （一）辨证要点： 着重月经的期、量、色

5、、质的变化，结合全身症状、舌脉，辨其实、虚、热。（二）治则：重在调整月经周期，使之恢复 正常 或补或清 四、辨证论治月经先期的病因病机及鉴别诊断17（一）辨证要点：四、辨证论治月经先期的病因病机及鉴别诊断1 脾气虚证 气虚证 肾气虚证 阳盛血热证 血热证 阴虚血热证 肝郁血热证（三）分型论治月经先期的病因病机及鉴别诊断18 脾气虚证（三）分型 1、气虚脾气虚妇科主症：先期，量多，色淡，质稀。全身兼症：脾气虚证候气虚证：倦怠乏力， 懒言气短；脾虚证：纳差、腹胀、 便溏等。舌 脉：舌淡红，苔薄白，脉细弱。治 法：健脾益气，摄血调经。方 药：补中益气汤或归脾汤。 人参 黄芪 白术 炙甘草 升麻 柴胡

6、 当归 陈皮月经先期的病因病机及鉴别诊断19 1、气虚脾气虚妇科主症：先期，量多2、气虚肾气虚证妇科主症：先期，量或多或少，色淡黯，质稀。全身兼症：肾气虚证候倦怠无力、腰膝酸 软、头晕耳鸣。舌 脉：舌淡黯，苔白润，脉沉细。治 法：补肾益气，固冲调经。方 药：固阴煎或归肾丸。 菟丝子 熟地 山茱萸 人参 山药 炙甘草 五味子 远志月经先期的病因病机及鉴别诊断202、气虚肾气虚证妇科主症：先期，量或多或少，色淡黯，质稀3、血热阳盛血热证 妇科主症：先期，量多，色深红或紫红，质稠。 全身兼症：阳盛实热证候。舌 脉：舌红，苔黄，脉数或滑数。 治 法：清热凉血调经。方 药：清经散。 （清经丹皮地骨皮，青

7、蒿白芍大熟地 黄柏茯苓均可用，清热凉血此方宜） 黄柏 青蒿 丹皮 地骨皮 熟地 白芍 茯苓月经先期的病因病机及鉴别诊断213、血热阳盛血热证 妇科主症：先期，量多，色深红或紫红，妇科主症：先期，量少或量多，色红、质稠。全身兼症：阴虚血热证候五心烦热、潮 热盗汗。舌 脉：舌红，苔少，脉细数。治 法：养阴清热调经。方 药：两地汤。 （两地汤中用两地，玄参麦冬芍胶宜） 地骨皮 生地 玄参 麦冬 阿胶 白芍 4、血热阴虚血热月经先期的病因病机及鉴别诊断22妇科主症：先期，量少或量多，色红、质稠。全身兼症：阴虚 5、肝郁血热妇科主症：先期，量或多或少，色深红或紫 红，质稠，经行不畅，或有块。全身兼症：肝

8、郁血热证候实热证合肝经郁 热证（胸胁、乳房胀痛、烦躁等）。舌 脉：舌红，苔薄黄，脉弦数。治 法：疏肝清热，凉血调经。方 药：丹栀逍遥散。 丹皮 栀子 当归 白芍 柴胡 白术 茯苓 炙甘草 煨姜 薄荷 月经先期的病因病机及鉴别诊断23 5、肝郁血热妇科主症：先期，量或多或少，色深红或紫 转归预后预防及调摄结语概念周期缩短，经行频发。证型虚证（脾气虚、肾气虚）、热证（阳盛血热、阴虚血热、肝郁血热）。 月经先期的病因病机及鉴别诊断24月经先期的病因病机及鉴别诊断24 经早气虚补脾肾 血热虚证用两地 实证阳盛清经散 肝郁逍遥加丹栀月经先期的病因病机及鉴别诊断25 经早气虚补脾肾月经先期的病因病机及鉴一

9、、排卵型功能失调性子宫出血之黄体功能不健1、促进卵泡发育并排卵 CC（克罗米芬）50mg，于月经周期第5天服用， 连用5天。效果不佳者可用HMG-HCG方案；PRL水平升高者，用溴隐亭治疗。2、黄体功能刺激疗法 在BBT上升后，隔日肌注HCG2000-3000u，共用5次，使孕酮升高，恢复周期。3、黄体功能替代疗法 在BBT上升后，每日肌注黄体酮10mg，10-14天，补充孕酮不足，调节性腺轴，使内膜及时脱落。二、盆腔炎抗感染治疗。西医治疗月经先期的病因病机及鉴别诊断26西医治疗月经先期的病因病机及鉴别诊断26病 案刘某某，女，40岁，2003年12月2日初诊。主诉：月经期提前、量多伴经期长9

10、个月。现病史：患者近9个月来月经每次均提前八九天来潮，经量明显增多，每次需用卫生巾25片左右，持续10余天方净。末次月经11月25号，至今已8天未净，月经量多，现色淡质稀无血块，伴头晕、肢倦、神疲、纳差，面色萎黄。曾于上月行盆腔B超检查未发现异常。舌淡苔薄白，脉细弱。妇科检查：外阴正常，阴道通畅，内有少量淡红色血液，宫颈光滑，子宫前位，增大如孕6周，不平感，质硬，无压痛，双附件未触及包块，无压痛。月经先期的病因病机及鉴别诊断27病 案月经先期的病因病机及鉴别诊断27病 案 李某，女，30岁，2003年12月2日初诊。主诉：月经周期提前5个月。现病史：患者近5个月来月经每次均提前八、九天来潮，末次月经11月29