水电解质平衡与外科补液要点课件

1、水电解质平衡与外科补液要点水电解质平衡与外科补液要点水电解质平衡与外科补液要点 4、消化道排水：每日胃肠分泌消化液8200mL，其中绝大部分重吸收，只有100mL左右从粪排出；胃液为酸性，其余为碱性；胃液内钾为血浆中的35倍。 以上通过各种途径排出体外的水份总量约20002500mL。其中皮肤蒸发(出汗除外)、肺呼出的水一般是看不到的，叫不显性失水。 正常人摄人的水份与排出的水份是相等的，人体每日排出的水量就是需要的水量，约20002500mL。这些水份主要来自饮水10001500mL和摄入的固态或半固态食物所含的水份。体内氧化过程生成的水份(内生水)约200400mL。一个不能进食的成人如果

2、没有水的额外丢失，减去内生水，2000mL就是最低生理需要量。2021/4/272水电解质平衡与外科补液要点水电解质平衡与外科补液要点水电解质 4、消化道排水：每日胃肠分泌消化液8200mL，其中绝大部分重吸收，只有100mL左右从粪排出；胃液为酸性，其余为碱性；胃液内钾为血浆中的35倍。 以上通过各种途径排出体外的水份总量约20002500mL。其中皮肤蒸发(出汗除外)、肺呼出的水一般是看不到的，叫不显性失水。 正常人摄人的水份与排出的水份是相等的，人体每日排出的水量就是需要的水量，约20002500mL。这些水份主要来自饮水10001500mL和摄入的固态或半固态食物所含的水份。体内氧化过

3、程生成的水份(内生水)约200400mL。一个不能进食的成人如果没有水的额外丢失，减去内生水，2000mL就是最低生理需要量。2021/4/272 4、消化道排水：每日胃肠分泌消化液8200mL，其中绝大部(二）电解质1、钠离子(Na+)：细胞外液主要阳离子，维持细胞外液渗透压和容量。肾对钠的排泄是多钠多排，少钠少排，没钠不排。正常成人每日排出钠约4.56g，正常需要量也为4.56g。2、钾离子(K+)：细胞内液主要阳离子，钾对神经-肌肉应激性和心肌张力与兴奋性有显著作用。细胞合成糖原和蛋白质时，钾由细胞外进入细胞内； 细胞分解糖原和蛋白质时，钾由细胞内移 出细胞外。肾一直保持排钾状态，虽然在

4、 体内钾的含量少时，排泄也减少，但是有 限的，每日的排泄钾的量基本接近。正常 成人每日排出钾约35g，正常需要量也是 此数值。 2021/4/273(二）电解质1、钠离子(Na+)：细胞外液主要阳离子，维持3、氯离子(Cl-)：细胞外液主要阴离子。4、碳酸氢根离子(HCO3-)：细胞外液主要阴离子。在细胞外液中的两种主要阴离子，Cl-和HCO3-，常常发生相互代偿作用，如：因大量呕吐丢失Cl-时，HCO3-浓度升高，引起低氯性碱中毒；反之，因大量输入盐水导致Cl-增多时，HCO3-浓度减低，引起高氯性酸中毒。 结合前面所说的水的需要量，每日必须补充的液体，不能进食的成人每日需补充生理盐水500

5、mL，10%氯化钾2030mL，其它液体都可以用 葡萄糖补足液体总量，即需5%或10%葡 萄糖1500mL。葡萄糖代谢后产生热量， 生成水和二氧化碳；二氧化碳则从呼 吸道呼出，因此可以把葡萄糖液的量 按水来计算。 2021/4/2743、氯离子(Cl-)：细胞外液主要阴离子。2021/4/27（三）渗透压正常血浆渗透压为300mosm/L，渗透压的平衡对维持体内体液容量起决定作用。正常渗透压平衡是通过：下丘脑-垂体后叶-抗利尿激素系统调节渗透压。渗透压增高时，经过下丘脑-垂体后叶-抗利尿激素系统，使抗利尿激素分泌增多，肾小管对水分的重吸收增加，尿量减少，渗透压回降，反之亦然。 肾素-醛固酮系统

6、恢复血容量。血容量 降低时，通过肾素-醛固酮系统，使醛固 酮分泌增多，肾对水、钠回收增加，尿量 减少，血容量增多，反之亦然。 2021/4/275（三）渗透压正常血浆渗透压为300mosm/L，渗透压的平（四）酸碱平衡 正常血液pH为7.357.45。维持酸碱平衡的主要途径是：血液缓冲系统：最重要的缓冲对是HCO3-/H2CO3二者之比为20/1；体内产酸多时，由HCO3-中和；产碱多时，由H2CO3中和。肺调节：通过增减CO2排出量来调节血中的H2CO3浓度。当H2CO3浓度增高时，呼吸加深加快，加速CO2排出；反之 亦然。肾调节：肾有强大的排酸能力， 具体途径是：a主要靠H+与Na+的交换

7、， 和NaHCO3的重吸收；b分泌HN4+以带 出H+；c直接排出H2SO4和HCl等。 2021/4/276（四）酸碱平衡 正常血液pH为7.357.45。二、体液失衡 2021/4/277二、体液失衡 2021/4/277（一）脱水 1、高渗性脱水：因进水量不足(如长期禁食)、排汗量过多(如高热)造成。由于失水大于丢钠，使细胞外液呈现高渗状态，导致细胞内脱水，抗利尿激素分泌增多，尿量减少。临床表现主要是缺水，可将其分成3度：轻度：明显口渴，失水占体重的2%4%；中度：严重口渴，乏力，尿少，皮肤弹性减退，眼窝凹陷，烦躁，失水占体重的4%6%； 重度：中度症状加重，高 热，昏迷，抽搐，失水占体

8、 重的6%以上。高渗性脱水血 钠大于150mmol/L，治疗以补 水（5%葡萄糖）为主。2021/4/278（一）脱水 1、高渗性脱水：因进水量不足(如长期禁食)、排 2、低渗性脱水：因急性失水后，只补水而忽略补盐；或反复呕吐造成。由于失钠大于丢水，使细胞外液呈现低渗状态。早期抗利尿激素分泌减少，尿量增多，血容量不足；后期醛固酮分泌增加，尿量减少。临床表现主要是缺钠，可将其分成三度：轻度：无口渴，乏力，头晕，尿量不减，失盐约为0.5g/kg；中度：皮肤弹性减低，恶心，呕吐，脉搏细弱，血压偏低，尿量减少，失盐约为0.50.75g/kg；重度：除上述症状外，出现休克，失盐约为0.751.25g/k

9、g。低渗性脱水轻度血钠小于135mmol/L， 中度血钠小于130mmol/L，重度血钠 小于120mmol/L。治疗先补等渗盐水， 严重病例应补高渗盐水。2021/4/279 2、低渗性脱水：因急性失水后，只补水而忽略补盐；或反复呕吐 3、等渗性脱水：外科最常见的脱水，因急性体液丢失（如大面积烧伤、肠梗阻、腹膜炎等）引起。丢失的水与钠的比例相当，以细胞外液丢失为主，如补液不及时，可以转变为高渗性脱水；如补水不补盐，可以转变为低渗性脱水。临床表现为血容量不足，可将其分为3度：轻度：口渴，尿少，乏力，失水约占体重的2%4%；中度：口唇干燥，脱水征阳性，脉搏细速，血压偏低，失水约占体重的4%6%；

10、 重度：上述症状加重，出现休克，失水 约占体重的6%以上。等渗性脱水血钠在正 常范围。治疗以补充平衡盐液为主。 2021/4/2710 3、等渗性脱水：外科最常见的脱水，因急性体液丢失（如大面（二）低血钾 血清钾低于3.5mmol/L为低血钾。引起低血钾的常见原因是：长期禁食造成钾摄入不足；呕吐、腹泻造成钾丢失过多；碱中度导致细胞外钾内移和长期应用利尿剂引起钾排出过多。 低血钾的临床表现：中枢及周围神经兴奋性减低症状：乏力，嗜睡，腱反射减弱或消失；消化系统症状：呕吐，腹胀，肠鸣音减弱； 循环系统症状：心律失常，心电 图变化（T波低平或倒置，出现u波）。 低血钾的治疗：先要治疗原发 病因，再及时

11、补钾。补钾时注意， 能口服者不静脉给药，见尿补钾。 静脉给药时浓度不可过高，速度 不可过快，剂量不可过大。 2021/4/2711（二）低血钾 血清钾低于3.5mmol/L为低血钾（三）高血钾 血清钾高于5.5mmol/L为高血钾。引起高血钾的常见原因是：钾摄入过多，钾排出减少，体内钾分布异常（如挤压伤，溶血反应等引起细胞内钾移到细胞外）。 高血钾的临床表现：四肢乏力，重者软瘫；皮肤苍白，感觉异常；心律失常，心跳缓慢，血压偏低等。 高血钾的治疗：先要停止一切钾的进入； 其次应及时降钾（碱化血液，输入葡萄糖 胰岛素）；排钾（透析或应用离子交换 树脂）；抗钾（静脉输入葡萄糖酸钙）。2021/4/2

12、712（三）高血钾 血清钾高于5.5mmol/L为高血钾（四）代谢性酸中毒 引起代谢性酸中毒的常见原因是：体内产酸过多（如休克，发热等）；碱丢失过多（如肠梗阻，腹泻，肠瘘等）；肾排酸障碍。 代谢性酸中毒外科最常见。代谢性酸中毒的临床表现：呼吸加深加快，呼出气体带有烂苹果味；精神萎靡，头晕，嗜睡；心跳加快，血压偏低；化验检查：pH小于7.35，HCO3-下降，尿呈酸性。代谢性酸中毒的治疗：处理原发病，消除引起酸 中毒的原因；轻度代谢性酸中毒可以通过补液而 自行缓解；重度代谢性酸中毒需用碱性溶液纠正， 临床常用的是5%碳酸氢钠，给药剂量计算公式为： 5%碳酸氢钠（mL）=（24-血测得HCO3-值

13、） 体重（kg）0.7，一般先给计算量的1/2， 避免补酸过度。 2021/4/2713（四）代谢性酸中毒 引起代谢性酸中毒的常见原因是：体内产酸过（五）代谢性碱中毒 代谢性碱中毒的常见原因是：幽门梗阻，高位肠梗阻，长期胃肠减压等造成酸丢失过多，导致体内HCO3-过多。代谢性碱中毒常常伴有低血钾，低血钙和低血氯。代谢性碱中毒的临床表现：呼吸变慢变浅；头晕，嗜睡；心律失常，血压偏低；手足抽搐。代谢性碱中毒的治疗：处理原发病，消除引起碱中毒的原因；轻度代谢性碱中毒可以通过补等渗盐水而自行缓解； 重度代谢性碱中毒需用碱性药物纠正， 能口服者可以口服氯化胺，不宜口服者 静脉用稀盐酸。出现手足抽搐时，用

14、 10%葡萄糖酸钙静脉注射。2021/4/2714（五）代谢性碱中毒 代谢性碱中毒的常见原因是：幽门梗阻，高位三、补液 2021/4/2715三、补液 2021/4/2715(一)制定补液计划 2021/4/2716(一)制定补液计划 2021/4/27161、根据病人的临床表现和化验检查结果来制定补液计划。补液计划应包括三个内容： 估计病人入院前可能丢失水的累积量； 估计病人昨日丢失的液体量，如呕吐、腹泻、胃肠减压、肠瘘等丧失的液体量；高热散失的液体量(体温每升高1，每千克体重应补35mL液体)；气管切开呼气散失的 液体量；大汗丢失的液体量等； 每日正常生理需要液体量，以 2000mL计算。

15、 2021/4/27171、根据病人的临床表现和化验检查结果来制定补液计划。补液计划2、补什么？ 根据病人的具体情况选用：晶体液(电解质)常用：葡萄糖盐水、等渗盐水、平衡盐溶液等；胶体液常用：血、血浆、右旋糖酐等；补充热量常用：10%葡萄糖盐水；碱性液体常用：5%碳酸氢钠或11.2%乳酸钠，用以纠正酸中毒。3、怎么补？ 具体补液方法：补液程序：先扩容，后调正电解质和酸碱平衡；扩容时，先用晶体后用 胶体；补液速度：先快后慢。通常每分 钟60滴，相当于每小时250ml。注意：心、 脑、肾功能障碍者补液应慢，补钾时速度 应慢；抢救休克时速度应快，应用甘露醇 脱水时速度要快。 2021/4/27182、补什么？2021/4/2718（二）补液原则 2021/4/2719（二）补液原则 2021/4/27191、补充液体的顺序：先盐后糖，见尿补钾。体液丢失的主要是胃肠液、血浆或血，这些液体都是等渗的。为了恢复血容量，就应当用等渗的液体来补充。葡萄糖液体虽然也是等渗的甚至是高渗的(如10%葡萄糖)，但输人后很快代谢掉而变为水和二氧化碳，达不到恢复血容量的目的。脱水的病人的钾的总量是不足