消化性溃疡专题宣贯培训课件

1、消化性溃疡专题宣贯消化性溃疡专题宣贯消化性溃疡胃酸/胃蛋白酶胃肠道粘膜溃疡被消化某种情况下消化性溃疡专题宣贯2消化性溃疡溃疡被消化某种情况下消化性溃疡专题宣贯2 胃溃疡 (GU) 十二指肠溃疡 (DU)分 类消化性溃疡专题宣贯3 胃溃疡 (GU)分 类消化性溃疡专题宣贯3病因病机侵 袭 因 素防御修复因素 重要因素：胃酸、胃蛋白酶、Hp感染、 胃粘膜屏障降低 有关因素：药物、精神神经、遗传、环境等消化性溃疡专题宣贯4病因病机侵 袭 因 素防御修复因素 重要因素：胃酸、胃蛋白侵袭因素 胃酸及胃蛋白酶 Hp感染 NSAID 神经精神因素 其他因素消化性溃疡专题宣贯5侵袭因素 胃酸及胃蛋白酶消化性溃

2、疡专题宣贯5胃酸及胃蛋白酶 无胃酸，无溃疡 胃酸、胃蛋白酶对胃粘膜自身消化 胃酸发挥更重要作用 （pH200pg/ml（常500pg/ml）。鉴别诊断之消化性溃疡专题宣贯40促胃液素瘤（Zollinger-Ellison综合征）溃治 疗 目的： 措施： 一般治疗 药物治疗 并发症的治疗 外科治疗消化性溃疡专题宣贯41治 疗 目的：消化性溃疡专题宣贯41药物治疗 抑制胃酸：H2-RA 和PPI 根除Hp治疗： PPI和胶体铋剂为基础的两大方案 保护胃粘膜： 硫糖铝、枸橼酸铋、 前列腺素E、麦滋林S链接链接消化性溃疡专题宣贯42药物治疗 抑制胃酸：H2-RA 和PPI链接链接消化性溃疡专4种抑制胃

3、酸分泌药物的作用部位消化性溃疡专题宣贯434种抑制胃酸分泌药物的作用部位消化性溃疡专题宣贯43PPIs的作用机制 弱碱性PPIs聚积于胃壁细胞（强酸性分泌小管）次磺酰胺半胱氨酸残基上的巯基 H+，K+-ATP酶（ 亚基）共价二硫键使H+，K+-ATP酶失活，抑制胃酸分泌消化性溃疡专题宣贯44PPIs的作用机制 弱碱性PPIs聚积于胃壁细胞（强酸性分泌并发症的治疗 幽门管梗阻的治疗： 应分功能性和器质性梗阻 区别对待消化性溃疡专题宣贯45并发症的治疗 幽门管梗阻的治疗：消化性溃疡专题宣贯45外科治疗 掌握适应症 大量出血经内科紧急处理无效时 急性穿孔 瘢痕性幽门梗阻 内科治疗无效的顽固性溃疡 胃

4、溃疡疑有癌变消化性溃疡专题宣贯46外科治疗 掌握适应症消化性溃疡专题宣贯46病 例讨 论 消化性溃疡专题宣贯47病 例讨 论 消化性溃疡专题宣贯47病例讨论 一般情况： ，男性，55岁，江苏省南京市人，已婚，干部。因“间歇性上腹隐痛1月，黑便1天”，于2001年3月31日步行入院。 病例摘要消化性溃疡专题宣贯48病例讨论 一般情况：病例摘要消化性溃疡专题宣贯48 现病史： 患者于2001年2月底因劳累出现上腹隐痛不适，为钝痛，未向腰背部及肩背部放射，后反复发作，劳累时加重，休息时略减轻。疼痛多发生于午餐后，晚餐前可缓解，无夜间痛。无反酸、嗳气、恶心、呕吐。未予治疗。2001年3月31日7:00

5、解黑便一次，成形，量约300g。伴头晕、心悸、乏力，未晕厥，无呕血。发病以来食欲稍差。病例讨论病例摘要消化性溃疡专题宣贯49 现病史：病例讨论病例摘要消化性溃疡专题宣贯49 既往史： 既往健康，曾行“阑尾切除术”、“内痔切除术”，术后恢复良好。否认“肝炎、结核、伤寒”等传染病史。无血吸虫疫水接触史。否认家族性遗传病、传染病史。 病例讨论病例摘要消化性溃疡专题宣贯50 既往史：病例讨论病例摘要消化性溃疡专题宣贯50 体检： T 36.5，P 85次/分，BP 97.5/60mmHg， R 20次/分，发育正常，营养中等，皮肤粘膜及睑结膜色泽苍白，未见肝掌、蜘蛛痣。全身浅表淋巴结未触及肿大。两肺呼

6、吸音清，未闻及干湿性罗音及胸膜摩擦音。心率85次/分，律齐，心音有力，各瓣膜区未闻及病理性杂音，无心包摩擦音。腹平软，右下腹见一4.0cm长疤痕，愈合良好。剑突下轻压痛，无反跳痛，肝脾肋下未触及,Murphys征阴性。肝区无叩痛，移动性浊音阴性。肠鸣音正常。生理反射存在，病理反射未引出。病例讨论病例摘要消化性溃疡专题宣贯51 体检：病例讨论病例摘要消化性溃疡专题宣贯51 诊断： 1 消化性溃疡（胃溃疡）伴出血 2 阑尾切除术后 3 内痔切除术后 病例讨论诊断消化性溃疡专题宣贯52 诊断： 病例讨论诊断消化性溃疡专题宣贯52 诊断依据： 1 患者中年男性。 2 反复发作上腹痛，有一定节律性 （餐

7、后疼痛明显，空腹缓解）。 3 出现黑便。 4 贫血貌，剑突下有轻压痛。 病例讨论诊断依据消化性溃疡专题宣贯53 诊断依据：病例讨论诊断依据消化性溃疡专题宣贯53消化性溃疡专题宣贯培训课件2 慢性胆囊炎和胆石症： 疼痛与进食油腻有关，多位于右上 腹、可向背部放射。 进食或服用胃药后不能缓解。 可伴有发热、黄疸。 非急性发作期一般不出现上消化道出 血。 B超或内镜下逆行胆道造影检查可明确 诊断。 病例讨论鉴别诊断消化性溃疡专题宣贯552 慢性胆囊炎和胆石症：病例讨论鉴别诊断消化性溃疡专题宣贯 3 胃癌： 可有上腹痛，但病情常呈进行性加重，无 周期性和节律性。 可有上消化道出血，但常出现于中晚期，

8、同时可伴有贫血、消瘦、纳差、乏力等全 身症状 钡餐、胃镜检查及活检能确诊。病例讨论鉴别诊断消化性溃疡专题宣贯56 3 胃癌：病例讨论鉴别诊断消化性溃疡专题宣贯56促胃液素瘤（Zollinger-Ellison综合征）： 溃疡发生于不典型部位，具难治性特点。 有过高胃酸分泌及空腹血清促胃液素200pg/ml（常500pg/ml）。 病例讨论鉴别诊断消化性溃疡专题宣贯57促胃液素瘤（Zollinger-Ellison综合征）：病例 进一步检查项目： 1 血常规、血生化、尿常规、 粪常规潜血试验。 2 胃镜检查及粘膜活检。 3 钡餐检查。 4 腹部B超检查。 病例讨论进一步检查项目消化性溃疡专题宣贯

9、58 进一步检查项目：病例讨论进一步检查项目消化性溃疡专题宣贯5 治疗原则： 1 抑制胃酸。 2 保护胃十二指肠粘膜。 3 根治幽门螺杆菌。 病例讨论治疗原则消化性溃疡专题宣贯59病例讨论治疗原则消化性溃疡专题宣贯59思考题1、消化性溃疡的致病因素有哪些？2、消化性溃疡的诊断与鉴别诊断？3、消化性溃疡手术适应证有哪些？消化性溃疡专题宣贯60思考题1、消化性溃疡的致病因素有哪些？消化性溃疡专题宣贯60谢 谢!消化性溃疡专题宣贯61谢 谢!消化性溃疡专题宣贯61消化性溃疡专题宣贯62消化性溃疡专题宣贯62壁细胞受体H+乙酰胆碱组胺胃泌素消化性溃疡专题宣贯63壁细胞受体H+乙酰胆碱组胺胃泌素消化性溃疡专题宣贯63返回H、KATP酶质子泵小管膜H+Cl-HCl消化性溃疡专题宣贯64返回H、KATP酶质子泵小管膜H+Cl-HCl消化性奥美拉唑、兰索拉唑潘托拉唑、雷贝拉唑 PPI或/和铋剂加两联抗生素克拉霉素阿莫西林替 硝 唑甲硝唑或四 环 素痢 特 灵返回消化性溃疡专题宣