滋养细胞肿瘤化疗病人课件

1、滋养细胞肿瘤化疗病人的护理滋养细胞肿瘤化疗病人1滋养细胞肿瘤化疗病人的护理滋养细胞肿瘤化疗病人1最敏感滋养细胞肿瘤对化疗滋养细胞肿瘤化疗病人2最敏感滋养细胞肿瘤对化疗滋养细胞肿瘤化疗病人2一、化疗药物副作用及并发症滋养细胞肿瘤化疗病人3一、化疗药物副作用及并发症滋养细胞肿瘤化疗病人3（一）、造血功能障碍 最常见，较严重。滋养细胞肿瘤化疗病人4（一）、造血功能障碍 最常见，较严重。滋养细胞肿瘤化疗病人主要表现:白细胞特别是中性粒细胞和血小板的减少，严重时红细胞也会受到影响。严重骨髓抑制可合并感染、出血，重者危及生命。滋养细胞肿瘤化疗病人5主要表现:白细胞特别是中性粒细胞和血小板的减少，严重时红化

2、疗药物对骨髓的损伤程度与药物的种类、用量、治疗周期数及造血细胞的更新速率等有关。滋养细胞肿瘤化疗病人6化疗药物对骨髓的损伤程度与药物的种类、用量、治疗周期数及造血 可能发生骨髓抑制的危险因素有以下几个方面：滋养细胞肿瘤化疗病人7 可能发生骨髓抑制的危险因素有以下几个方面：滋养细胞肿 1肝、肾功能障碍会降低某些药物的代谢和排泄，增加化疗药物的毒性。滋养细胞肿瘤化疗病人8 1肝、肾功能障碍会降低某些药物的代谢和排泄，增加化 2营养不良使骨髓修复能力下降。滋养细胞肿瘤化疗病人9 2营养不良使骨髓修复能力下降。滋养细胞肿瘤化疗病人3既往化疗可使骨髓萎缩或纤维化。滋养细胞肿瘤化疗病人103既往化疗可使骨

3、髓萎缩或纤维化。滋养细胞肿瘤化疗病人104各种感染因周围中性粒细胞的需求量增加、消耗增多，会进一步加重中性粒细胞减少症。滋养细胞肿瘤化疗病人114各种感染因周围中性粒细胞的需求量增加、消耗增多，会进一步5叶酸和维生素B12缺乏可引起中性粒细胞的无效生成。滋养细胞肿瘤化疗病人125叶酸和维生素B12缺乏可引起中性粒细胞的无效生成。滋养细6有活动性出血。滋养细胞肿瘤化疗病人136有活动性出血。滋养细胞肿瘤化疗病人137糖尿病病人对化疗耐受性差，白细胞减少时易发生感染且难以控制。滋养细胞肿瘤化疗病人147糖尿病病人对化疗耐受性差，白细胞减少时易发生感染且难以控（二）消化系统毒性反应 食欲不振、恶心、

4、呕吐最常见滋养细胞肿瘤化疗病人15（二）消化系统毒性反应 食欲不振、恶心、呕吐滋养细胞肿瘤化一般在用药后2-3天开始，逐步加重，5-6天后达最高峰。但处理不当可并发伪膜性肠炎后果十分严重。滋养细胞肿瘤化疗病人16一般在用药后2-3天开始，逐步加重，5-6天后达最高峰。但处途 径药物损伤消化道粘膜，通过神经内分泌作用，兴奋延髓呕吐中枢。药物作用于第四脑室的催吐化学感受区引起呕吐。滋养细胞肿瘤化疗病人17途 径药物损伤消化道粘膜，通过神经内分泌作用，兴化疗药物引起的呕吐依据发生的时间可分为:急性迟发性预期性呕吐滋养细胞肿瘤化疗病人18化疗药物引起的呕吐依据发生的时间可分为:急性迟发性预影响因素：化

5、疗药物的种类既往化疗史年龄饮酒史滋养细胞肿瘤化疗病人19影响因素：化疗药物的种类既往化疗史年龄饮酒史滋养细胞（三）口腔溃疡滋养细胞肿瘤化疗病人20（三）口腔溃疡滋养细胞肿瘤化疗病人20机制：药物对粘膜的直接损伤继发的局部感染。滋养细胞肿瘤化疗病人21机制：药物对粘膜的直接损伤继发的局部感染。滋养细胞肿后果：粘膜炎可引起剧烈的疼痛。严重影响进食，甚至唾液的下咽。增加了继发全身性感染的危险。滋养细胞肿瘤化疗病人22后果：粘膜炎可引起剧烈的疼痛。严重影响进食，甚至唾液的下（四）肝功能损害 滋养细胞肿瘤化疗病人23（四）肝功能损害 滋养细胞肿瘤化疗病人23一般表现为:转氨酶升高也可见黄疸、肝肿大、疼痛

6、。滋养细胞肿瘤化疗病人24一般表现为:转氨酶升高也可见黄疸、肝肿大、疼痛。滋养细几种药物中，以6MP和MTX口服对肝功能影响较大，5FU和KSM最轻。滋养细胞肿瘤化疗病人25几种药物中，以6MP和MTX口服对肝功能影响较大，5FU和K（五）皮疹和脱发 滋养细胞肿瘤化疗病人26（五）皮疹和脱发 滋养细胞肿瘤化疗病人26皮疹最常见于MTX后，严重者可引起剥脱性皮炎，威胁病人生命。脱发常见于MTX和KSM后，严重者可以全秃，但停药后即可重新生长。滋养细胞肿瘤化疗病人27皮疹最常见于MTX后，严重者可引起剥脱性皮炎，威胁病人生命。（六）皮肤色素沉着 滋养细胞肿瘤化疗病人28（六）皮肤色素沉着 滋养细胞

7、肿瘤化疗病人28主要发生在用5FU后。一般于停药后逐渐消失，无严重不良后果。滋养细胞肿瘤化疗病人29主要发生在用5FU后。一般于停药后逐渐消失，无严重不良后果。（七）心血管系统反应 滋养细胞肿瘤化疗病人30（七）心血管系统反应 滋养细胞肿瘤化疗病人30用药前要测量血压和进行心电图检查，一旦发现异常，应立即减量或停药。滋养细胞肿瘤化疗病人31用药前要测量血压和进行心电图检查，一旦发现异常，应立即减量或阿霉素引起的心脏毒性反应表现有三种类型：A 急性心脏毒性反应B 慢性（亚急性）剂量累积性心脏毒性反应C 迟发性心脏毒性反应滋养细胞肿瘤化疗病人32阿霉素引起的心脏毒性反应表现有三种类型：A 急性心脏

8、毒性反（八）泌尿生殖系统反应 滋养细胞肿瘤化疗病人33（八）泌尿生殖系统反应 滋养细胞肿瘤化疗病人331泌尿系统毒性反应： 对泌尿系统的影响主要有：肾损害和出血性膀胱炎。滋养细胞肿瘤化疗病人341泌尿系统毒性反应： 对泌尿系统的影响主要有：肾损害2生殖系统毒性： 化疗药物可能抑制卵巢始基细胞的发育，并损伤卵母细胞，影响卵巢功能。滋养细胞肿瘤化疗病人352生殖系统毒性： 化疗药物可能抑制卵巢始基细胞的发育化疗药物对卵巢功能的影响与药物类型、剂量、病人年龄、化疗方式等相关。滋养细胞肿瘤化疗病人36化疗药物对卵巢功能的影响与药物类型、剂量、病人年龄、化疗方式（九）局部组织坏死 滋养细胞肿瘤化疗病人3

9、7（九）局部组织坏死 滋养细胞肿瘤化疗病人37有些药物注射时如果不慎漏于皮下，即可引起局部疼痛、红肿及组织坏死，甚至经久不愈或形成硬结。滋养细胞肿瘤化疗病人38有些药物注射时如果不慎漏于皮下，即可引起局部疼痛、红肿及组织（十）血栓性静脉炎 滋养细胞肿瘤化疗病人39（十）血栓性静脉炎 滋养细胞肿瘤化疗病人39静脉炎及血栓性静脉炎：疼痛、局部血管变硬呈条索状、血流不畅等现象。滋养细胞肿瘤化疗病人40静脉炎及血栓性静脉炎：疼痛、局部血管变硬呈条索状、血流不畅等原 因药物浓度高，刺激性大。留置针（导管）在静脉内放置过久引起血管内膜化学反应。无菌操作不严格造成局部感染。滋养细胞肿瘤化疗病人41原 因药物

10、浓度高，刺激性大。滋养细胞肿瘤化疗病人防止并发症的发生！滋养细胞肿瘤化疗病人42防止并发症的发生！滋养细胞肿瘤化疗病人42二、化疗病人的护理滋养细胞肿瘤化疗病人43二、化疗病人的护理滋养细胞肿瘤化疗病人43 1遵医嘱完成化疗前相应检查：滋养细胞肿瘤化疗病人44 1遵医嘱完成化疗前相应检查：滋养细胞肿瘤化疗病人化疗前先检查肝、肾功能和血尿常规，一切正常才开始用药（贫血对用药无禁忌）。滋养细胞肿瘤化疗病人45化疗前先检查肝、肾功能和血尿常规，一切正常才开始用药（贫血对2准确测量体重： 时间 方法滋养细胞肿瘤化疗病人462准确测量体重： 时间 方法滋养细胞时间： 在1个疗程用药前、中分别测量1次，以

11、决定用药的剂量及调整剂量滋养细胞肿瘤化疗病人47时间： 在1个疗程用药前、中分别测量1次，以决定用药的剂方法：测量体重的时间应在早晨、空腹、排空大小便、减去衣服的情况下进行，以保证体重的准确。滋养细胞肿瘤化疗病人48方法：测量体重的时间应在早晨、空腹、排空大小便、减去衣服的情3用药期间观察血象变化：按医嘱定期测定白细胞计数（隔日或每日查血象），白细胞低于3.0 x109/L应与医生联系考虑停药。滋养细胞肿瘤化疗病人493用药期间观察血象变化：按医嘱定期测定白细胞计数（隔日白细胞计数低于正常的病人抵抗力较差，要采取预防感染的措施，并注意口腔护理及饮食卫生，严格无菌操作。滋养细胞肿瘤化疗病人50白

12、细胞计数低于正常的病人抵抗力较差，要采取预防感染的措施，并白细胞低于1.0 x109/L者要进行保护性隔离，减少探视，净化空气。滋养细胞肿瘤化疗病人51白细胞低于1.0 x109/L者要进行保护性隔离，减少探视，净如血象按照正常规律下降，一般不需处理，如下降过早、过低或不及时回升，可给小量新鲜血液，以刺激骨髓生长及防止感染或出血。有出血倾向者，除输新鲜血外，可给强的松及其他止血药。滋养细胞肿瘤化疗病人52如血象按照正常规律下降，一般不需处理，如下降过早、过低或不及4消化道不良反应的护理： 呕吐严重引起脱水、电解质或酸碱平衡失调。滋养细胞肿瘤化疗病人534消化道不良反应的护理： 呕吐严重引起脱水

13、、电解质或酸碱遵照医嘱补充5%-10%葡萄糖液和氯化钾，以防止缺钾。因缺钙而发生抽搐时，静脉缓慢注射葡萄糖酸钙。滋养细胞肿瘤化疗病人54遵照医嘱补充5%-10%葡萄糖液和氯化钾，以防止缺钾。因腹痛、腹泻（5次/日）的病人，可遵医嘱给予颠茄10ml，tid、PPA 0.25，tid和乳酶生3.0，tid。滋养细胞肿瘤化疗病人55腹痛、腹泻（5次/日）的病人，可遵医嘱给予颠茄10ml，ti有伪膜性肠炎倾向时，大便次数急剧增多，可达10余次以至无数次，大便性质亦由金黄色稀便迅速转为海水样便，至晚期，上面漂有白色膜状物。滋养细胞肿瘤化疗病人56有伪膜性肠炎倾向时，大便次数急剧增多，可达10余次以至无数

14、次护理措施1）严密观察病人大便次数、性质、量及颜色。2）可用鸦片酊，1天2-3次。3）服用乳酸杆菌制剂如酸牛奶、乳酶生等，以使乳酸杆菌在肠道内生长。4）同时选用万古霉素、盐酸去甲万古霉素或甲硝唑等。滋养细胞肿瘤化疗病人57护理措施1）严密观察病人大便次数、性质、量及颜色。2）可 5口腔护理滋养细胞肿瘤化疗病人58 5口腔护理滋养细胞肿瘤化疗病人58 预防：用药前即注意口腔卫生，进餐前后用清洁水或生理盐水漱口，鼓励病人多饮水，避免辛辣刺激食物。滋养细胞肿瘤化疗病人59 预防：用药前即注意口腔卫生，进餐前后用清洁水或生理盐水漱护理措施：溃疡处喷涂西瓜霜或甘油以止痛，因疼痛不能进食者，可于进食前用0

15、.25%-0.5%地卡因溶液、8万单位的庆大霉素和5mg DXM置于喷壶，喷口腔。滋养细胞肿瘤化疗病人60护理措施：溃疡处喷涂西瓜霜或甘油以止痛，因疼痛不能进食者6监护肝脏功能：为防止药物性肝炎的发生，停止化疗后1周，宜重复作血清转氨酶测定1次，如发生数值升高，可即给服五味子蜜丸，每日3次，每次1丸，1周为1疗程。滋养细胞肿瘤化疗病人616监护肝脏功能：为防止药物性肝炎的发生，停止化疗后1周7皮肤的护理：A 瘙痒轻者外用炉甘石洗剂、口服抗过敏药物，B 重者可给地塞米松0.75mg，每日3次。C 如会阴部受侵，需要进行会阴护理，保持会阴清洁，可以局部涂抹氧化锌软膏，腹股沟处用纱布隔开。滋养细胞肿

16、瘤化疗病人627皮肤的护理：A 瘙痒轻者外用炉甘石洗剂、口服抗过敏药物，8药液外渗后的护理: 滋养细胞肿瘤化疗病人638药液外渗后的护理: 滋养细胞肿瘤化疗病人63注射时药液如不慎渗于皮下，发生局部组织坏死，应立即用生理盐水或0.5%-1.0%普鲁卡因作局部浸润注射，并用冰袋冷敷6-12小时至消失。已发生静脉炎者，可局部涂布铁箍散，外敷热水袋及口服菠萝酶片剂，3-5片，1日3-4次。滋养细胞肿瘤化疗病人64注射时药液如不慎渗于皮下，发生局部组织坏死，应立即用生理盐水注射前选择最佳的穿刺部位，前臂是最容易穿刺的大静脉，切勿在靠近肌、韧带、关节、静脉窦等处静脉注药，避免钢针穿刺，预防药物外渗。滋养

17、细胞肿瘤化疗病人65注射前选择最佳的穿刺部位，前臂是最容易穿刺的大静脉，切勿在靠注射药物前亦应告知病人，注射药物时如有不适感、疼痛应立即通知护理人员，如怀疑有药物外渗，应立即停止药物输入，并按照化疗药物外渗处理。滋养细胞肿瘤化疗病人66注射药物前亦应告知病人，注射药物时如有不适感、疼痛应立即通知应用套管针穿刺对血管内膜损伤小，不必限制肢体活动。滋养细胞肿瘤化疗病人67应用套管针穿刺对血管内膜损伤小，不必限制肢体活动。滋养细胞肿需要长期注射化疗药物的病人，为了保护静脉，应先从远端小静脉开始注射。滋养细胞肿瘤化疗病人68需要长期注射化疗药物的病人，为了保护静脉，应先从远端小静脉开9营养护理:每日每

18、公斤体重热量为30-40千卡，每日总热能为1800-2500千卡。滋养细胞肿瘤化疗病人699营养护理:每日每公斤体重热量为30-40千卡，每日总蛋白质供给量每日每公斤体重1-1.5g以上，其中优质蛋白食品如鸡蛋、牛奶、豆制品、鸡、鱼、瘦猪肉、牛肉、羊肉应占60%以上。滋养细胞肿瘤化疗病人70蛋白质供给量每日每公斤体重1-1.5g以上，其中优质蛋白食品脂肪每日每公斤体重0.6-0.8g，碳水化合物供给应充足。鼓励病人进食高蛋白、低脂肪、少渣软食或流食。滋养细胞肿瘤化疗病人71脂肪每日每公斤体重0.6-0.8g，碳水化合物供给应充足。鼓为避免病人恶心，可进食少油或无油的易消化、细软的半流食，且应少

19、食多餐。滋养细胞肿瘤化疗病人72为避免病人恶心，可进食少油或无油的易消化、细软的半流食，且应发生骨髓抑制的化疗病人可给予升白药膳（党参、黄芪、当归、熟地、花生、赤小豆、鹧鸪蛋）。滋养细胞肿瘤化疗病人73发生骨髓抑制的化疗病人可给予升白药膳（党参、黄芪、当归、熟地10脱发病人的护理：脱发多见于使用阿霉素、更生霉素后因影响头发毛囊细胞所致，停药后可逐渐生长。应向病人作好解释，必要时佩带假发套。滋养细胞肿瘤化疗病人7410脱发病人的护理：脱发多见于使用阿霉素、更生霉素后因影11遵医嘱通过不同途径给药 同一药物，给药途径不同，所起的作用往往也不同。滋养细胞肿瘤化疗病人7511遵医嘱通过不同途径给药 同

20、一药物，给药途径不同，所起12控制给药速度和给药顺序为保证疗效，防止发生严重的药物副作用，用药速度需要注意。滋养细胞肿瘤化疗病人7612控制给药速度和给药顺序为保证疗效，防止发生严重的药物副输 液 滴 速每小时输入量=每分钟滴数x 60分钟 /15滴/ml每分钟滴数=每小时输入量x15滴/ml /60分钟滋养细胞肿瘤化疗病人77输 液 滴 速每小时输入量=每分钟滴数x 60分钟滋养 联合化疗时不同的给药顺序可产生疗效的增加、相加或对抗。如氨甲喋呤与氟尿嘧啶 用氨甲喋呤0.5-1小时后，再给氟尿嘧啶，明显增效，反之或同时用药，则减效。滋养细胞肿瘤化疗病人78 联合化疗时不同的给药顺序可产生疗效的增加、相加或对抗。如给 药 途 径肌肉注射口服给药腔内给药滋养细胞肿瘤化疗病人79给 药 途 径肌肉注射滋养细胞肿瘤化疗病人7913巡视病房：在化疗期间护理人员应定时巡视病房，观察用药期间药物的毒性反应。如使用5FU的病人，应询问病人有无腹痛、腹泻。滋养细胞肿瘤化疗病人8013巡视病房：在化疗期间护理人员应定时