炎性肌病难病例讨论课件

1、PowerPoint Template重症监护室2015-06-10护理疑难病例讨论PowerPoint Template重症监护室护理疑难病例Company LogoContents病史介绍1治疗及护理2相关知识3护理难点讨论4Company Lo 患者：李佳雯，女，16岁，因“发热、全身肌肉乏力，疼痛2+月。”于2015年3月15日19:06收入我科。 入院前2+月无明显诱因出现发热，最高体温38.5，偶有咳嗽，痰少量，并出现并出现颜面部，双下肢水肿、全身肌肉乏力，酸痛。 经我院治疗 市人民医院 四川大学华西医院 转回我科治疗。不明确原因仍不明确原因诊断为炎性肌病经治疗水肿消退，但全身乏力

2、逐渐加重，出现全身不能动弹，伴吞咽困难、呼吸困难,已行气管切开，呼吸机辅助呼吸，症状加重，于2015-03-15华西出院 。入院时生命体征T：38.5 HR：108次/分 R：呼吸机辅助呼吸 BP：109/57mmhg01病史介绍 患者：李佳雯，女，16岁，因“发热、全身肌肉乏力，疼Company Logo入院查体：因患者无吞咽功能，口角不断的有唾液流出，四肢肌力2级，表情痛苦。院外行气管切开，带入鼻饲管、尿管。神志清楚，不能言语，双瞳等大等圆，直径约3.5mm，对光反射灵敏。发育正常，营养良好，但体位和姿势均为被动。Company Lo入院后处置：采血化验、血气分析呼吸机辅助呼吸心电监护每天

3、更换气管切口开口纱两次，做好口腔、皮肤和尿管的护理，双肺振动排痰tid ，Q2h翻身，按摩肢体和受压皮肤。鼻饲高蛋白、高维生素流质饮食抗炎、抗病毒、保护胃粘膜及激素冲击疗法适时吸痰，保持气道通畅入院后处置：采血化验、血气分析呼吸机辅助呼吸心电监护每天更换Company LogoTable日期 wbc (109/L)中性细胞比率 淋巴细胞比率 hb （g/L）血小板 (109/L)Company LoCompany LogoTable日期Na+ （mmol/L）K+ (mmol/L)Ca+(mmol/L)ALB(g/L)Company LoCompany LogoTable日期Company L

4、oCompany Logo相关知识炎性肌病Company Lo02治疗及护理治疗过程03-15入院全身乏力,疼痛完善相关检查,查血气分析,电解质间断使用呼吸机辅助呼吸,强的松、阿昔洛伟、甲氨喋啶、拉氧头孢等药物治疗持续呼吸机辅助呼吸HR:110次/分，肌力2级症状缓解,HR88次/分行肢体被动运动，循序渐进转入内三科继续治疗03-20夜间诉呼吸困难,HR168次/分03-19上午试脱呼吸机成功予呼吸机辅助呼吸,西地兰强心,硝酸甘油扩血管病情得到控制患者肌力恢复达3级李湘渝：02治疗及护理治疗过程03-15入院全身乏力,疼痛完善相关检Company LogoDiagram7、与导管相关的感染4、

5、体温失调潜在并发症1、呼吸衰竭与呼吸道感染2、泌尿生殖道的感染和结石3、压疮5、下肢深静脉血栓6、便秘Company Lo护理问题 吴铭铭：1.低效型呼吸形态：与呼吸肌无力有关2.清理呼吸道低效：与咳嗽无力、建立人工气道、 机械通气有关 3.沟通障碍：与气管切开、四肢肌无力有关护理问题 吴铭铭：1.低护理问题 5.感染 与全身肌无力、气管切开机械通气及各种留置管道等有关.6电解质紊乱低钠、低钾、低钙7.疼痛：与发病后全身水肿、关节病变有关8.焦虑 恐惧：与环境陌生，不了解病情有关护理问题 5.感染 与全身肌无力、气管切开机械通气及各种针对护理问题采取的护理措施1234观察呼吸频率、节律、SPO

6、2, 予机械通气。保持呼吸道畅，及时吸尽分泌物 ，注意气道湿化。准备“一指明白卡”，告诉患者“是”点头，“不是”摇头，手握摇铃以随时呼叫。遵医嘱予以肠内复合营养蛋白粉行肠内营养，做好肠内营养的护理。针对护理问题采取的护理措施1234观察呼吸频率、节律、SPO针对护理问题采取的护理措施5678 做好气管切开、机械通气、各种留置管道的护理，遵医嘱及时给予抗生素抗感染。遵医嘱经鼻饲或经静脉补钾、钠，静脉补钙，及时采集血标本送生化检查。心理护理：引导患者正确对待，建立良好的护患关系 。按摩肢体，协助患者行肢体功能锻炼，循序渐进。针对护理问题采取的护理措施5678 做好气管切开、机械通气、蒲跃娟：一、病

7、人因发病后全身肌无力不能翻身，与长时间皮肤受压易发生压疮之间的矛盾 唐燕护理难点二、病人气道及口腔内分泌物多与病人呼吸肌麻痹呛咳反射消失不能有效咳嗽清理呼吸道之间的矛盾 三、病人用于治疗的管道多，与各管道的护理和潜在风险之间存在矛盾。03护理难点讨论蒲跃娟：一、病人因发病后全身肌无力不能翻身，与长时间皮肤受 解决矛盾（一） 的措施1持续使用气垫床防压疮2间歇性使用水垫抬高臀部、背部透气。3保持床单元清洁、平整汗湿的床单应及时更换 解决矛盾（一） 的措施1持续使用气垫床防压疮2间歇性使用水解决矛盾（一） 的措施4枕部垫垫圈，颈部两侧用米枕固定 5加强病人营养 解决矛盾（一） 的措施4枕部垫垫圈，

8、颈部两侧用米枕固定 5加解决矛盾（二） 的措施1、认真观察，掌握好吸痰指征 2、吸痰时严格无菌操作，注意吸痰顺序3、 遵医嘱行胸部物理治疗4、做好气道湿化，利于痰液稀释排出。 唐燕：解决矛盾（二） 的措施1、认真观察，掌握好吸痰指征 2、吸Company Logo呼吸机管道深静脉置管气管导管鼻饲管尿管导管妥善固定各管道的护理解决矛盾（三） 的措施各导管的护理Company LoCompany LogoDiagram123气管切开：每天更换固定带，每48小时进行切口换药，观察造瘘口有无分泌物、发红和皮肤刺激，保持局部皮肤清洁干燥。停用呼吸机时，气管套口覆盖2-4层温湿纱布，室内湿度保持在60%，病房每日消毒，。呼吸管道：加强人工气道的管理，妥善固定导管，防止意外拔管。床头抬高3050，痰液粘稠行雾化吸入适时吸痰，保持气道通畅鼻饲管 ： 通过鼻饲给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，每日6次，每次不超过200ml,增强机体抵抗力。Company LoCompany LogoDiagram45深静脉置管：1、保持深静脉置管固定，以免脱出。 2、保持深静脉置管的通畅，要定时冲管，防止血凝块的形成；避免导管扭曲、打折。3、注意正压封管，封管时用大于10ml的注射器，动作要快，以免时间过长造成管内凝血。4、每周两次深静脉穿刺处换药，输