癌痛的药物治疗专题知识培训课件

1、癌痛的药物治疗专题知识癌痛的药物治疗专题知识癌痛治疗的新视角2000年卫生部调研显示，癌痛发生率为51-61%，2006年姑息学会、麻醉学会疼痛专业委员会联合疼痛调研结果显示癌痛发生率为44% 癌痛是不愉快的感觉，经常与神经性损伤有关癌痛是一个损毁性的过程，是躯体内的疼痛感觉系统和疼痛消除系统失去了平衡癌痛不能帮助病人生存癌痛是一种疾病，需要规范化治疗研究表明，癌痛治疗有助于延长患者生存期癌痛的药物治疗专题知识2癌痛治疗的新视角2000年卫生部调研显示，癌痛发生率为51-镇痛治疗的现状2005IASP大会报告：World still in pain!癌痛的药物治疗专题知识3镇痛治疗的现状200

2、5IASP大会报告：癌痛的药物治疗专题知规范化疼痛处理的目标有效消除疼痛最大限度减少药物不良反应把疼痛及治疗带来的心理负担降到最小全面提高患者的生活质量癌痛的药物治疗专题知识4规范化疼痛处理的目标有效消除疼痛癌痛的药物治疗专题知识4 肿瘤患者中疼痛的发生率待诊患者晚期患者积极治疗(%)15304560759050-70%70-80%30-40%Ref: Svendsen KB , Eur J Pain. 2005 Apr;9(2):195-206.癌痛的药物治疗专题知识5 癌痛的组成疼痛类型特 点相应的治疗药物持续性疼痛(background pain)持续存在(occurs with ord

3、inary activity such as moving in bed)长效阿片类药物爆发性疼痛Breakthrough pain无规律突然发作from a well controlled background pain.(Pain may be related to more vigorous ordinary activity such as walking or mild exercise)即释类阿片药物癌痛的药物治疗专题知识6癌痛的组成疼痛类型特 点相应的治疗药物持续性疼痛持续存在长持续性疼痛定时用药爆发性疼痛时间癌痛的组成癌痛的药物治疗专题知识7持续性疼痛定时用药爆发性疼痛时间癌痛

4、的组成癌痛的药物治疗专题爆发性疼痛的发病率 全球肿瘤患者中爆发痛的总体发生率65%。Ref: Caraceni A, Pain. 1999;82:263-74 .癌痛的药物治疗专题知识8爆发性疼痛的发病率 全球肿瘤患者中爆发痛的总体发生率65% 爆发痛的临床特点-1爆发痛的诱因：自发：约20%-60%被触发：约50%-60%药物作用终末失效引起：约17-30%（药物作用终末失效现象：由于在药物剂量作用结束后的间歇期血浆阿片类药物的浓度降低，导致了疼痛强度的增加）爆发痛与背景痛的关系：通常在相同的部位 Ref: 1, Portenoy RK ，Pain. 1990;41(3):273-81. 2

5、, Svendsen KB , Eur J Pain. 2005 Apr;9(2):195-206. 癌痛的药物治疗专题知识9 爆发痛的临床特点-2发作频繁：约4次/天持续时间短：40-50%被发现是阵发性发作，持续时间 约15-30分钟疼痛剧烈：92%的患者短暂发作爆发痛的强度是重度以上不可预测：大多数不可预测（59%） 与慢性疼痛无必然联系75%病人对疼痛控制不满意Ref: G Zeppetella,J Pain Symptom Manage . 2000;20(2):87-92Ref: 1, Portenoy RK ，Pain. 1990;41(3):273-81. 2, Svendse

6、n KB , Eur J Pain. 2005 Apr;9(2):195-206.癌痛的药物治疗专题知识10爆发痛的临床特点-2发作频繁：约4次/天Ref: G Ze利用VAS评分评估癌痛无痛疼痛影响睡眠剧痛轻度中度重度无法入睡癌痛的药物治疗专题知识11利用VAS评分评估癌痛无痛疼痛影响睡眠剧痛轻度中度重度无法入药物治疗癌痛的基本原则明确诊断疼痛原因、性质、部位、影响因素评估疼痛强度按疼痛强度的变化调整治疗方案尽可能长时间的采用非介入治疗按时给药癌痛的药物治疗专题知识12药物治疗癌痛的基本原则明确诊断疼痛原因、性质、部位、影响因素Adapted from: World Health Organ

7、ization. Cancer Pain Relief. 1984.轻度疼痛中度疼痛重度疼痛吗啡芬太尼羟可酮辅助性药物（vit、激素、抗抑郁药、抗惊厥药、双膦酸盐类、降钙素、镇静安眠药等）NSAIDs曲马多辅助性镇痛药NSAIDs辅助性药物传统的WHO 癌痛阶梯治疗方案: 癌痛的药物治疗专题知识13Adapted from: World Health Org轻度疼痛一线药物二线药物或当疼痛控制不佳时难治性疼痛椎管内使用阿片类 可乐定 局麻药选择性神经阻滞神经毁损术氯胺酮完全镇静阿片类持续性疼痛持续释放（长效）突发性疼痛即释（短效） NSAIDs辅助性药物NSAIDs 辅助性药物改良后的癌痛阶梯

8、治疗方案: 癌痛的药物治疗专题知识14轻度疼痛二线药物难治性疼痛椎管内使用阿片类阿片类NSAIDs非甾体类抗炎药环氧化酶(COX) 是花生四烯酸生成前列腺素过程的第一个催化酶NSAIDS药物对COX-1的选择性抑制可导致胃肠道, 肾脏的不良反应COX-2的选择性抑制发挥解热,镇痛和抗炎的作用，但也可导致心血管等副作用癌痛的药物治疗专题知识15非甾体类抗炎药环氧化酶(COX) 是花生四烯酸生成前列腺素过临床注意事项均有封顶效应止痛封顶效应消炎效应90%以上不同时间两种药，但一种无效，另一种可能有效癌痛的药物治疗专题知识16临床注意事项均有封顶效应癌痛的药物治疗专题知识16药名剂量日限量阿司匹林5

9、001000mg/46h6g扑热息痛6501000mg/6h4g双氯芬酸25100mg/6h布洛芬400500mg/6h3.2g氯诺昔康8mg,bid24mg非甾体类抗炎药癌痛的药物治疗专题知识17药名剂量日限量阿司匹林5001000mg/46h3个月 排除椎管内转移的疼痛患者 癌痛的药物治疗专题知识31适应证1、肿疼痛的选择标准 癌痛的药物治疗专题知识31预温泵癌痛的药物治疗专题知识32预温泵癌痛的药物治疗专题知识32药物选择吗啡是治疗慢性疼痛的“金标准”在持续椎管内应用镇痛方面，普遍应用鞘内药物输注系统主要使用药物是吗啡（不含防腐剂）癌痛的药物治疗专题知识33药物选择吗啡是治疗慢性疼痛的“金标准”癌痛的药物治疗专题知药物选择 2肾上腺素能受体兴奋剂可乐定 局麻药类 生长抑素类似物奥曲肽 钙离子通道阻断剂SNX111 乙酰胆碱酯酶抑制剂新斯的明 NMDA拮抗剂 氨基丁酸（GABA）激动剂 咪达唑仑 癌痛的药物治疗专题知识34药物选择 2肾上腺素能受体兴奋剂可乐定癌痛的疗效评价 疼痛缓解率 约50