短暂性脑缺血发作和脑缺血耐受课件

1、 报告内容短暂性脑缺血发作再认识AHA/ASA专家共识短暂性脑缺血与脑缺血耐受我们的研究工作 报告内容短暂性脑缺血发作再认识一、短暂性脑缺血发作再认识 TIA的定义传统概念（1975） 突然出现 局部脑或视网膜缺血引起的短暂性 神经功能缺损 症状持续0.05女性32240.05年龄661067120.05收缩压146.320.9152.925.10.05舒张压86.212.988.215.50.05血糖6.42.55.61.90.05TG1.61.11.71.00.05TC4.61.04.80.90.05HDL-C1.10.31.10.30.05LDL-C3.00.82.90.80.05颈动脉

2、斑块有41300.05无12180.05脑梗死家族史有560.05无55540.05动脉系统颈内动脉47430.05椎-基底动脉13170.05Fu Y, et al. Eur J Neurol, 2008结 果 一般情况无TIA组有TIA组P值例数结 果P0.05Fu Y, et al. Eur J Neurol, 2008基线结 果P0.05Fu Y, et al. Eur J结 果* P0.010Fu Y, et al. Eur J Neurol, 2008* P0.013TIA发作持续时间4分钟TIA发作次数2次结 果* P0.010Fu Y, et al. E结 论我们的研究提示：

3、TIA发作持续时间4分钟 TIA发作次数2次 的脑梗死患者预后优于未有TIA史的脑梗死患者。Fu Y, et al. Eur J Neurol, 2008结 论我们的研究提示：Fu Y, et al. Eur JTIA诱导的神经保护作用血管神经元脑缺血耐受现象兴奋性氨基酸热休克蛋白炎性细胞因子讨论：机制凋亡相关基因PI-3激酶？EPOPI3-激酶：磷脂酰激醇3-激酶EPO：红细胞生成素TIA诱导的神经保护作用血管神经元脑缺血耐受现象兴奋性氨基酸大脑中动脉闭塞15分钟，不但不会引起相应部位神经元死亡，而且可保护3天后永久性缺血所致的神经元死亡。在大脑中动脉闭塞小鼠模型中，局部血流量升高是缺血耐受

4、现象具有保护作用的一个重要因素。动物模型均支持缺血耐受现象可以减少再次缺血的损伤。大脑中动脉闭塞15分钟，不但不会引起相应部位神经元死亡，而且 Hoyte LC, Brain Research,2006rCBF was significantly improved in preconditioned,as compared with naive, mice. MRP and arterial spin labeling were used to evaluate the perfusion to the striatal slice during injurious occlusion (P

5、= 0.04). (A) The perfusion to the hemisphere ipsilateral to the MCAO was converted to a percentage of the hemisphere contralateral to the MCAO to facilitate comparison. (B) Hoyte LC, Brain Res Johnston SC. Stroke, 2004Survival free of stroke after TIA among those with stroke during 90-day follow-up,

6、comparing those with disabling strokes(dashed line) to those with nondisabling strokes(solid line)The delay between TIA and stroke among those with disabling and nondisabling strokes was not different (P=0.52)Johnston研究了180例TIA后90天内发生脑梗死的患者，发现致残程度之间没有明显差别。临床上存在争议 Johnston SC. Stroke, 2004SurvFisher认为只有从TIA发作至脑梗死时间间隔7天以内的患者才有较好的预后。Schaller发现较好的预后仅发生在TIA发作持续在20分钟内、发作次数在23次和首次TIA发作至脑梗死时间间隔7天以内的患者。结合本研究，比较恰当的结论是：并不是所有的TIA均能诱导脑组织产生明显的缺血耐受现象。Fu Y, et al. Eur J Neurol, 2008Fisher认为只有从TIA发作至脑梗死时间间隔7天以内的患脑缺血耐受现象是一个多机制参与的自我保护现象，有许多细胞因子和蛋白质参与了这一过程的发生和发展。脑梗死前发生的TIA非常有可能产生脑缺血耐受作用。TIA可能的神经保护作用与其发作时间、发作次