神经性皮炎课件

1、神经性皮炎Neurodermatitis神经性皮炎Neurodermatitis定义本病是多发生于易受摩擦部位以皮肤剧痒和苔藓样变为特征的慢性炎症皮肤病。西医亦名“慢性单纯苔藓” （lichen simplex chronicus）患部皮肤状如牛领之皮，又称为“牛皮癣”；其好发于颈项部，又称为“摄领疮”；因其病缠绵顽固，亦称“顽癣” 2定义本病是多发生于易受摩擦部位以皮肤剧痒和苔藓样变为特征的慢特点皮损为圆形或多角形的扁平丘疹融合成片搔抓后皮肤肥厚皮沟加深，皮嵴隆起，极易形成苔藓化。3特点皮损为圆形或多角形的扁平丘疹融合成片3古文献记载诸病源候论.摄领疮候“摄领疮，如癣之类，生于颈上痒痛，衣领

2、拂着即剧。云是衣领揩所作，故名摄领疮也”外科正宗“牛皮癣如牛项之皮，顽硬且坚，抓之如朽木”4古文献记载诸病源候论.摄领疮候“摄领疮，如癣之类，生于颈中医病因病机风湿热之邪阻滞肌肤颈项多汗，衣领摩擦刺激 肌肤肥厚 久病耗伤阴液，营血不足，血虚生风生燥，皮肤失养血虚肝旺，情志不遂紧张劳累，心火上炎总诱发因素：七情内伤，摩擦刺激总的病机：肝经郁热，营血失和，经脉失疏，气血凝滞。 肌肤肥厚气血运行失职凝滞肌肤5中医病因病机风湿热之邪阻滞肌肤肌肤肥厚气血运行失职5西医病因 病因：不明确精神因素：疲劳、紧张、焦虑、情绪易激动内分泌紊乱、胃肠功能障碍、感染病灶、搔抓、摩擦、日晒、食辛辣、饮酒等6西医病因 病

3、因：不明确6发病机理大脑皮层兴奋和抑制功能失调，致受累部位的持久潜在瘙痒和“痒觉兴奋过度（Intch hyperexcitability）”引起反复摩擦和（或）搔抓所致。潜在性瘙痒是一种器质性感觉神经病（ organic sensory neuropathy）7发病机理大脑皮层兴奋和抑制功能失调，致受累部位的持久潜在瘙痒临床表现局限型（1）年龄：中青年多。（2）部位：仅见颈后侧或小腿、腕、踝、肘部、腰骶、眼睑、外耳、会阴等局部。（3）自觉症状：阵发性剧烈瘙痒，夜间加剧（4）皮损：扁平丘疹, 境界清楚损害,苔藓样变播散型：（1）年龄：成年人、老年人（2）皮损：泛发全身，苔藓样变、色素沉着8临床表

4、现局限型8临床表现皮损：扁平丘疹，干燥坚实皮色正常或淡褐色，表面光泽；日久融合成片，皮肤增厚干燥成席纹状。经常搔抓后呈苔藓化。自觉症状：阵发性奇痒，被衣领摩擦、情绪波动时瘙痒加剧 9临床表现皮损：扁平丘疹，干燥坚实皮色正常或淡褐色，表面光泽；Lichen simplex chronicus10Lichen simplex chronicus10Lichen simplex chronicus11Lichen simplex chronicus11Neurodermatitis12Neurodermatitis12Lichen simplex chronicus13Lichen simplex

5、chronicus13诊断要点年龄：青、壮年。 季节：夏季加剧，冬天缓解。 病程：慢性经过，时轻时重 。部位：大多数颈项部、额部，其次为尾骶、肘窝、腘窝，亦可见于四肢摩擦部位，上眼睑，外阴、腹股沟、肛周。皮损：苔藓样变14诊断要点年龄：青、壮年。 14鉴别诊断慢性湿疮(chronic eczema)皮肤淀粉样变(amyloidose)白疕 (psoriasis)15鉴别诊断慢性湿疮(chronic eczema)15病史、病因、好发部位、皮损特点、演变16病史、病因、好发部位、皮损特点、演变16神经性皮炎和慢性湿疹的鉴别 慢性湿疹 神经性皮炎病史一般由急性、亚急性湿疹发展而来，急性期先有皮疹后

6、瘙痒。多先有瘙痒，抓后出现皮疹。病因病因不明。 神经精神因素为主，搔抓摩擦刺激加重。好发部位任何部位，多泛发全身，对称分布。多发于颈项、肘、膝窝、四肢伸侧、尾骶部。皮疹特点 圆顶丘疹，米粒至粟粒大小，融合成片，浸润肥厚，色素沉着。 多角型扁平丘疹，密集成片，苔藓样变。演变可急性发作，湿性倾向。慢性经过，时轻时重，干燥。17神经性皮炎和慢性湿疹的鉴别 慢性湿疹 皮肤淀粉样变典型的皮疹表现为对称性的针尖大小褐色棕褐色斑点，渐增大成直径2mm左右，扁平隆起，半球型、圆锥型肤色、褐色、棕褐色或灰白色坚硬丘疹。早期散在，后期密集成片，但常不融合。皮疹沿皮纹呈念珠状排列，具特征性18皮肤淀粉样变典型的皮疹

7、表现为对称性的针尖大小褐色棕褐色斑点，Lichen amyloidose19Lichen amyloidose19辨证论治肝经化火 主证：皮肤干燥、粗燥、增厚。剧烈瘙痒，搔抓后潮红，血痂多。伴口干、心烦、失眠、易怒，情绪波动时加重，舌红苔微黄，脉弦或弦数。 治法：清肝泻火 方药：龙胆泻肝汤加减 （丹栀逍遥散合酸枣仁汤加减）风湿蕴肤 主证：皮肤淡褐色斑片，粗糙肥厚，剧痒时作，夜晚尤甚，苔薄白或白腻，脉濡而缓。 治法：疏风利湿 方药：消风散加减 血虚风燥 主证：皮肤粗燥、色灰白，抓如枯木，肥厚粗糙似牛皮。 治法：养血祛风润燥 方药：四物消风饮或当归饮子加减20辨证论治肝经化火20外治法肝经化火，风

8、湿蕴肤：用三黄洗剂外搽，每天次 血虚风燥：用510硫磺霜外敷，每天次；疯油膏加热烘疗法。 羊蹄根散：（羊蹄根：枯杋按 4：1，醋调搽患处，每天次 21外治法肝经化火，风湿蕴肤：用三黄洗剂外搽，每天次 21其他疗法发疱疗法：划痕疗法药烘疗法针刺穴位注射梅花针22其他疗法发疱疗法：22经验之谈皮损以干燥、粗糙、肥厚、瘙痒为特征，发病与风、燥、血虚、血瘀关系密切，治疗以搜风、润燥、养血、活血化瘀常用由于其瘙痒以夜间为甚，重镇宁心安神药：珍珠母、代赭石、生龙牡、合欢皮、酸枣仁等常用夹湿热者：佐以土茯苓、生地、白癣皮、苦参等 23经验之谈皮损以干燥、粗糙、肥厚、瘙痒为特征，发病与风、燥、血西医治疗解除精神紧张；保证充足睡眠；避免刺激食物；避免搔抓摩擦等刺激镇静、安定药和抗组织胺药物 调节神经功能的药物:谷维素 10mg，tid、复合维生素B等 局部治疗：外用各种止痒酒精、激素类软膏、溶液、硬膏；顽固者可考虑泼尼松龙皮疹内局部封闭治疗3-4周1