昏迷主题讲座专业知识培训课件

1、昏迷主题讲座专业知识昏迷主题讲座专业知识主要教学内容昏迷原因1临床表现2诊断与鉴别诊断3急诊处理42昏迷主题讲座专业知识主要教学内容昏迷原因1临床表现2诊断与鉴别诊断3急诊处理42昏迷原因脑功能失调 昏 迷全身性疾病脑局灶病变3昏迷主题讲座专业知识昏迷原因脑功能失调 昏 迷全身性疾病脑局灶病变3昏迷主题讲脑功能失调(1)1缺氧、低血糖或代谢等共同因素作用引起的神经损伤2内源性中枢神经毒物3外源性中枢神经毒物4昏迷主题讲座专业知识脑功能失调(1)1缺氧、低血糖或代谢等共同因素作用引起的神经昏迷主题讲座专业知识培训课件脑功能失调(3)7 颅内高压8中枢神经系统 (CNS )炎症或浸润9原发性神经或

2、胶质疾病6昏迷主题讲座专业知识脑功能失调(3)7 颅内高压8中枢神经系统 (CNS )炎脑局灶病变 出血及压迫1 梗 死2 肿 瘤3 脑脓肿47昏迷主题讲座专业知识脑局灶病变 出血及压迫1 梗 死2 二、临床表现 嗜 睡 昏 睡 浅昏迷 深昏迷 意识障碍8昏迷主题讲座专业知识 二、临床表觉醒程度的分类及其临床表现(1) 9昏迷主题讲座专业知识觉醒程度的分类及其临床表现(1) 9昏迷主题讲座专业知识觉醒程度的分类及其临床表现(2)10昏迷主题讲座专业知识觉醒程度的分类及其临床表现(2)10昏迷主题讲座专业知识 1 首先应注意生命体征，如意识状态、呼吸、脉搏、血压等 2 采取紧急措施清除气道分泌物

3、或异物，保持呼吸道通畅，进行有效通气和维持循环 3 迅速作做出病因诊断 三、诊断与鉴别诊断 11昏迷主题讲座专业知识 1 首先应注意生命体征，如意识状态、呼吸、脉搏、血压等四、诊断依据（1）正 确 诊 断 病史及症状 辅助检查 体格检查 一般检查 12昏迷主题讲座专业知识四、诊断依据（1）正 确 诊 断 病史及症状 辅助检查 不同病变部位对瞳孔、眼球、脑干及运动反应的影响 神经系统检查病变部位幕上病变幕下病变弥漫性脑损害/脑膜炎瞳孔大小正常大小，反应灵敏，脑疝早期一侧扩大，光反应消失，晚期两侧同时扩大，光反应消失中脑病变，瞳孔中等大小（约5mm），光反应消失;桥脑病变:针尖样（11.5mm），

4、光反应迟钝，Horner征阳性一般瞳孔大小及反应正常，可同时变大（5mm)或同时变小（7mm)或无反应；阿片中毒瞳孔呈针尖样眼球运动正常同向凝视（额叶病变）凝视鼻尖（丘脑病变）中脑病变内收障碍；桥脑病变眼球固定，位置居中或一个半综合征一般正常；水平或垂直眼球震颤脑干功能头眼反射及眼前庭反射存在，弥漫性病变头眼反射消失，前庭反射减弱或消失一侧病变，病变侧头眼反射消失头眼反射及眼前庭反射均存在运动反应肌强直不对称或对称性瘫痪（双侧病变），去大脑强直两侧基本对称，去皮质强直13昏迷主题讲座专业知识不同病变部位对瞳孔、眼球、脑干及运动反应的影响 神经系统检查诊断依据（2） 皮肤黏膜 观察皮肤颜色、出汗

5、湿度、皮疹、出血点及外伤等一般检查 全身检查有无皮肤外伤、浣熊眼、耳鼻漏等14昏迷主题讲座专业知识诊断依据（2） 皮肤黏膜 一般检查 全身检查14昏迷主 1 血、尿常规、血气分析、血氨、血电解质 2 脑脊液检查 3 根据病史及病情行相关检查诊断依据（3）15昏迷主题讲座专业知识 1 血、尿常规、血气分析、血氨、血电解质 2 脑脊昏迷的诊断流程无神经系统症状与体征，结合血糖及生化判断有神经系统症状，结合病史判断 有脑膜刺激症状、颅压升高，结合脑脊液判断16昏迷主题讲座专业知识昏迷的诊断流程无神经系统症状与体征，结合血糖及生化判断有神经有神经系统症状，结合病史判断有脑膜刺激症状、颅压升高，结合脑脊

6、液判断无神经系统症状与体征，结合血糖及生化判断流程图流程图流程图17昏迷主题讲座专业知识有神经系统症状，结合病史判断有脑膜刺激症状、颅压升高，结合脑鉴别诊断（1）木 僵闭锁综合征有眼睑活动，不能言语，四肢不能动，其思维表达方式为眼睑和眼球的活动常见于精神分裂症患者18昏迷主题讲座专业知识鉴别诊断（1）木 僵闭锁综合征有眼睑活动，不能言语，四肢不能晕 厥精神抑制状态突然而短暂的意识丧失伴有身体姿势不能保持，并能很快恢复的一类临床综合征常见于癔症或受严重精神打击，起病突然，对外界刺激无反应，神经系统检查正常鉴别诊断（2）19昏迷主题讲座专业知识晕 厥精神抑制状态突然而短暂的意识丧失伴有身体姿势不能保持急诊处理其他治疗病因治疗并发症治疗急救处理昏迷的诊断治疗流程图20昏迷主题讲座专业知识急诊处理其他治疗病因治疗并发症急救昏迷的诊断20昏迷主题讲座附录1：格拉斯哥昏迷量表 21昏迷主题讲座专业知识附录1：格拉斯哥昏迷量表 21昏迷主题讲座专业知