昏迷专业知识讲座培训课件

1、昏迷专业知识讲座昏迷专业知识讲座概 述昏 迷(coma) 意识障碍的严重阶段，表现为意识持续的中断或完全丧失，对内外环境不能够认识，由于脑功能受到高度抑制而产生意识丧失和随意运动消失，并对刺激反应异常或反射活动异常的一种病理状态昏迷专业知识讲座2概 述昏 迷 意识障碍的严重阶段，表现为意识持续病 变 部 位上行网状激活系统丘脑丘脑下部激活系统大脑皮层昏迷专业知识讲座3病 变 部 位上行网状激活系统昏迷专业知识讲座3 病 因脑功能失调 昏 迷全身性疾病脑局灶病变昏迷专业知识讲座4 病 因脑功能失调 昏 迷全身性疾病脑局灶病变昏脑功能失调(1)1缺氧、低血糖或代谢等共同因素引起的神经损伤，肺脑2内

2、源性中枢神经毒物肝性脑病3外源性中枢神经毒物乙醇等昏迷专业知识讲座5脑功能失调(1)1缺氧、低血糖或代谢等共同因素引起的神经损伤脑功能失调(2)4 内分泌障碍 5中枢神经系统离子环境异常6环境异常与体温调节障碍昏迷专业知识讲座6脑功能失调(2)45中枢神经系统离子环境异常6环境异常与体温脑功能失调(3)7 颅内高压8中枢神经系统 (CNS )炎症或浸润9原发性神经或胶质疾病昏迷专业知识讲座7脑功能失调(3)7 颅内高压8中枢神经系统 (CNS )炎脑局灶病变1出血压迫2 梗 死3 肿 瘤4 脑脓肿昏迷专业知识讲座8脑局灶病变1出血压迫2 梗 死3 肿 瘤4 脑临床表现 嗜 睡 昏 睡 浅昏迷

3、深昏迷 意识障碍昏迷专业知识讲座9临床表现 嗜 睡 昏 睡 浅昏迷 深昏迷 意识障碍昏迷觉醒程度分类及临床表现昏迷专业知识讲座10觉醒程度分类及临床表现昏迷专业知识讲座10觉醒程度分类及临床表现昏迷专业知识讲座11觉醒程度分类及临床表现昏迷专业知识讲座11 1 首先应注意生命体征，如意识状态、呼吸、脉搏、血压等 2 采取紧急措施清除气道分泌物或异物，保持呼吸道通畅，进行有效通气和维持循环 3 评估昏迷程度，及早做出病因诊断 诊 断昏迷专业知识讲座12 1 首先应注意生命体征，如意识状态、呼吸、脉搏、血压等格拉斯哥昏迷量表 昏迷专业知识讲座13格拉斯哥昏迷量表 昏迷专业知识讲座13正 确 诊 断

4、 病史及症状 辅助检查 体格检查 一般检查 昏迷专业知识讲座14正 确 诊 断 病史及症状 辅助检查 体格检查 一般检病史及症状起病方式：急性，亚急性，慢性伴随症状：头痛，发热，呕吐及抽搐既往病史：COPD,DM,肝硬化等毒物接触史外伤史短暂意识丧失：癫痫，晕厥昏迷专业知识讲座15病史及症状起病方式：急性，亚急性，慢性昏迷专业知识讲座15体格检查生命体征：体温、脉搏、呼吸、血压特殊检查：神经系统检查、眼底检查昏迷专业知识讲座16体格检查生命体征：体温、脉搏、呼吸、血压昏迷专业知识讲座16昏迷专业知识讲座培训课件不同病变部位瞳孔、眼球、脑干及运动反应影响 神经系统检查病变部位幕上病变幕下病变弥漫

5、性脑损害/脑膜炎瞳孔大小正常大小，反应灵敏，脑疝早期一侧扩大，光反应消失，晚期两侧同时扩大，光反应消失中脑病变，瞳孔中等大小（约5mm），光反应消失;桥脑病变:针尖样（11.5mm），光反应迟钝，Horner征阳性一般瞳孔大小及反应正常，可同时变大（5mm)或同时变小（7mm)或无反应；阿片中毒瞳孔呈针尖样眼球运动正常同向凝视（额叶病变）凝视鼻尖（丘脑病变）中脑病变内收障碍；桥脑病变眼球固定，位置居中或一个半综合征一般正常；水平或垂直眼球震颤脑干功能头眼反射及眼前庭反射存在，弥漫性病变头眼反射消失，前庭反射减弱或消失一侧病变，病变侧头眼反射消失头眼反射及眼前庭反射均存在运动反应肌强直不对称或对

6、称性瘫痪（双侧病变），去大脑强直两侧基本对称，去皮质强直昏迷专业知识讲座18不同病变部位瞳孔、眼球、脑干及运动反应影响 神经系统检查病变 1 血、尿常规、血气分析、血氨、血电解质 2 脑脊液检查 3根据病史及病情行相关检查辅 助 检 查 3 视具体情况行相关检查昏迷专业知识讲座19 1 血、尿常规、血气分析、血氨、血电解质 2 脑脊昏迷的诊断流程无神经系统症状与体征，结合血糖及生化判断有神经系统症状，结合病史判断 有脑膜刺激症状、颅压升高，结合脑脊液判断昏迷专业知识讲座20昏迷的诊断流程无神经系统症状与体征，结合血糖及生化判断有神经 1 2 3 缓慢起病：脑肿瘤、脓肿、硬膜外血肿 急性起病：脑

7、血管疾病 感染症状：脑炎等 有神经系统症状，结合病史判断昏迷专业知识讲座21 1 2 3 缓慢起病：脑肿瘤、脓肿、硬 有脑膜刺激症状，结合脑脊液判断 1 2 3 血性： SAH外观无色透明：肺脑、结脑、隐球菌脑炎外观混浊：化脑、流脑昏迷专业知识讲座22 有脑膜刺激症状，结合脑脊液判断 1 2 无神经系统症状与体征，结合血糖生化判断 1 2 3 血糖高： 酮症酸中毒或高渗昏迷 血糖低： 低血糖昏迷 血糖正常：生化变化相关的疾病昏迷专业知识讲座23无神经系统症状与体征，结合血糖生化判断 1 2 鉴别诊断木 僵闭锁综合征有眼睑活动，不能言语，四肢不能动，其思维表达方式为眼睑和眼球的活动常见于精神分裂

8、症患者昏迷专业知识讲座24鉴别诊断木 僵闭锁综合征有眼睑活动，不能言语，四肢不能动，其晕 厥精神抑制状态突然而短暂的意识丧失伴有身体姿势不能保持，并能很快恢复的一类临床综合征常见于癔症或受严重精神打击，起病突然，对外界刺激无反应，神经系统检查正常鉴别诊断昏迷专业知识讲座25晕 厥精神抑制状态突然而短暂的意识丧失伴有身体姿势不能保持急诊处理其他治疗病因治疗并发症治疗急救处理昏迷专业知识讲座26急诊处理其他治疗病因治疗并发症急救昏迷专业知识讲座26急救处理原则呼吸道通畅及呼吸支持维持有效循环降颅压、控制血压及体温预防及控制感染控制癫痫发作维持水电解质平衡昏迷专业知识讲座27急救处理原则呼吸道通畅及呼吸支持昏迷专业知识讲座27并发症的治疗呼吸衰竭心力衰竭休克肾功能不全癫痫、高热昏迷专业知识讲座28并发症的治疗呼吸衰竭昏迷专业知识讲座28病因治疗 控制感染、内分泌疾病的相关治疗、中毒 的治疗、手术治疗昏迷专业知识讲座29病因治疗 控制感染、内分泌疾病的相关治疗、中毒昏迷专业其他治疗止血、促醒、脑保护等昏迷专业知识讲座30其他治疗止血、促醒、脑保护等昏迷专业知