医院呼吸科呼吸衰竭患者健康教育

1、医院呼吸科呼吸衰竭患者健康教育【概念】呼吸衰竭是指各种原因引起的肺通气和（或）换气功能 严重障碍,以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换, 导致缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留,从而引起一系列生理 功能和代谢紊乱的临床综合征。【临床表现】呼吸困难：多数有明显的呼吸困难,表现在呼吸频率、 节律和幅度的变化。以慢阻肺为基础疾病者表现为呼气性呼 吸困难难,严重时可表现为浅快呼吸,常有点头、提肩等辅 助呼吸肌参与呼吸运动的体征。并发二氧化碳麻醉时,则出 现浅慢呼吸或潮式呼吸。发绀：是缺氧的典型表现。当动脉血氧饱和度V90% 或氧分压50 mmHg时,口唇、指甲、舌等处出现发绀。神经、精神症状：急性呼吸衰

2、竭比慢性呼吸衰竭明显, 可迅速出现精神紊乱、狂躁、昏迷、抽搐等症状。慢性缺氧 多表现为智力或定向功能障碍。二氧化碳潴留早期,患者可 出现兴奋症状,如多汗、烦躁不安、睡眠出现昼夜颠倒、甚 至出现谵妄；后期可出现表情淡漠、肌肉震颤、间歇抽搐、 嗜睡、甚至昏迷等肺性脑病症状。血液循环系统：早期心率可增快、血压升高；因脑血 管扩张,产生搏动性头痛；体表静脉充盈、皮肤潮红、温暖 多汗；严重缺氧时可引起周围循环衰竭、血压下降、心率失 常,甚至心脏停搏。慢性缺氧和二氧化碳潴留引起肺动脉高 压,可发生右心衰竭,出现体循环淤血体征。【辅助检查】血气分析：可以确诊呼吸衰竭,判定呼衰的性质、程 度和血液酸碱度,可以

3、指导氧疗及机械通气各种参数的调节。 PaO, 50 mmHg,为呼吸衰竭 的诊断标准。实验室检查：可伴有水电解质紊乱,表现为低血钾, 高血钾,低血钠,低血氯等。【重点观察内容】呼吸：密切观察呼吸频率、节律、幅度、类型、胸廓 的活动度、两侧呼吸运动的对称性、辅助呼吸肌参与活动的 情况。对于机械通气患者,假设两侧胸廓起伏减弱呼吸音消失, 除与气管插管过深外,还可能与插管固定不牢、患者躁动或 翻身后滑入一侧支气管,以及与并发气胸有关。观察自主呼 吸与呼吸机是否同步。神经、精神症状：神经、精神症状可以判断通过治疗 纠正缺氧和二氧化碳潴留的效果。应观察患者意识程度,瞳 孔大小、对光反应是否有变化,假设患

4、者神志转清,表现为安 静,神态自如,瞳孔大小恢复到正常,对光反应灵敏,则提 示治疗有效,通气改善；假设患者出现烦躁不安,呼吸急促, 或自主呼吸与呼吸机不同步时,则提示治疗效果差；假设病情 一度好转后,忽然出现兴奋、谵语、面色潮红,甚至抽搐, 应警惕通气过度引起的呼吸性或代谢性碱中毒。如果患者口 唇、指甲、舌等处出现发绀,提示缺氧；如果出现多汗、烦 躁、昏睡、失眠等精神症状提示二氧化碳潴留；如果患者出 现表情淡漠、肌肉震颤、间歇抽搐、嗜睡,甚至昏迷常提示 二氧化碳潴留引发肺性脑病。心率、血压：观察心率血压在治疗后的变化,尤其机 械通气患者。在机械通气开始2030 min可出现血压轻度 下隆,心率

5、稍增快,随着缺氧和二氧化碳潴留的纠正,心率 和血压逐渐恢复正常范围；如血压明显或持续下降伴心率增 快,应及时通知医生,严重心率不齐常提示通气不足或通气 过度。出入水量：观察出入水量是否平衡,尤其尿量变化。 观察尿的色、质、量,有无排尿困难等。随着低氧血症和高 碳酸血症的纠正,肾功能改善,尿量增多,水肿减轻至消退。皮肤、黏膜及周围循环状况：注意皮肤的色泽、弹性、 湿度及完整性。皮肤潮红、多汗和浅表静脉充盈,提示CO2 改善。缺氧改善,发绀减轻；肤色苍白,四肢末端湿冷可能 是低血压、休克的表现；皮下气肿,颈静脉充盈、怒张,与 气胸、气管切开有关。观察皮肤黏膜是否完整,局部有无压 疮,黏膜有无溃疡及

6、继发真菌感染等情况。球结膜充血、水 肿提示CO2潴留。【一般观察内容】体温：发热常提示感染。体温升高会使02耗量增加 和CO2产生量增加。观察体温变化规律、降温方式及效果。痰液：观察患者是否自行咳痰,痰液的色、质、量, 以判断感染的情况。如出现黄脓痰提示有化脓性感染,痰液 恶臭提示厌氧菌感染。消化道症状：观察患者有无腹胀、腹痛,观察肠鸣音 变化,肠鸣音减弱应警惕低钾血症；有无腹泻、便秘等排便 异常,以及大便颜色、形状改变；是否有恶心、呕叶,呕叶 物的色、质、量等。血气分析及电解质检查：可根据检查结果,观察治疗 效果,以便调整治疗方案。氧疗效果：密切观察氧疗效果,如吸氧后呼吸困难缓 解、发绀减轻

7、、心率减慢,表示氧疗有效；如果意识障碍加 深或呼吸过度表浅、缓慢,可能为二氧化碳潴留加重。观察患者情绪变化,有无焦虑、恐惧,甚至绝望等反 应；观察心理护理的效果,患者的应对能力有无提高,能否 积极主动参与各种治疗护理工作,是否能主动要求恢复自理 能力或设法达到自理所需。观察药物疗效及不良反应。【重点健康教育】向患者及家属讲解疾病的发生、发展和转归,语言应 通俗易懂；对一些文化程度不高的患者或老年人可借助简易 图片进行讲解,使患者理解康复保健的意义与目的。教会患者掌握有效咳嗽、咳痰技术,如缩唇呼吸、腹 式呼吸、体位引流、拍背等方法,提高患者的自我护理能力, 加速康复,延缓肺功能恶化。指导患者合理安排膳食,少量多餐,进食高蛋白、丰 富维生素、易消化的饮食,达到改善体质的目的。指导患者增强体质、避免诱因。告知患者假设有气急、发绀加重等变化,立即通知医护 人员。出院时应将患者使用的药物、剂量、用法和注意事情 告诉患者,并写在纸上交给患者以便需要时使用。指导并教 会低氧血症的患者及家属学会合理的家庭氧疗方法及其注 意事项。【一般健康教育】鼓励