李应东教授论治心脏神经官能症经验

1、李应东传授论治心脏神经官能症履历刘清君刘彩梅李应东【摘要】随着社会经济的生长、竞争压力的增长、生存节奏的改变，心脏神经官能症的发病率呈逐年上升趋势，由于本病病因庞大，西医治疗一样平常以对症处置惩罚为主，疗效不佳，中医注意从团体动身，标本兼治，日渐表现出其上风。李应东传授从医20多年对本病的治疗独占神悟，造诣颇深，笔者有幸随师学习1年来，亲聆教导，深感其妙思灵辨，现将李老师论治心脏神经官能症之履历扼要总结，以供底子与临床研究者参考。【关键词】李应东传授；心脏神经官能症；履历交换心脏神经官能症ardianeursis又称成效性心脏不适，系由于神经成效紊乱所引发的一系列心血管症候群，本病多产生于青年

2、和壮年，以2040岁者最多，女性多于男性，尤其是更年期妇女多见1。患者主不雅病症以心血管体系成效变态为主，通常归并焦急、恐惊等生理停滞，是神经官能症的一种特别范例。治疗本病西医一样平常以小量平静剂、植物神经调治剂、受体停滞剂为主，远期疗效欠佳。而中医注意从团体动身，辨证施治，具有独到的上风。李应东传授对心脏神经官能症独占神悟，造诣颇深，笔者有幸随师学习1年来，亲聆教导，受益颇深，现将李老师论治心脏神经官能症之履历扼要总结如下。1病因病机心脏神经官能症在中医学中无直接对应的病名，按照临床表示，本病可归入中医学“惊悸、“怔忡、“心痛等领域2。本病的病因病机重要是由于当代生存告急，竞争猛烈，过分的情

3、志刺激下，凌驾了常度，粉碎了人体内、外情况的平衡状态，引起机体失调，气血反面，经脉失畅，脏腑成效紊乱而发玻?素问举痛论?有云：“余知百病生于气也。怒那么气上，喜那么气缓，悲那么气消，恐那么气下，惊那么气乱，思那么气结。故李老师以为本病是一种本虚标实之证，且以气血两虚为本病的重要内由于其本，感情失调导致肝气郁结，气滞血瘀为其标。本病临床常见病症是心慌心悸，气短，头晕，倦怠乏力，夜卧不安，多梦，乃至失眠，时有胸闷、胸痛等。从临床病症上看，本病与心血管病很相似，但查抄提示并无器质性病变。固然本病的证候特点多样，但李老师通过恒久大量的临床不雅察将其总括为虚实兼挟，此中实者以肝气郁滞、痰火扰心为主；虚者

4、以心、脾、肾亏虚多见，以此辨证施治，临床屡现良效。2辨证论治李老师在恒久临床不雅察的底子上，按照病因病机，总结了心脏神经官能症的中医辨证分型。他主张用阴阳、气血、脏腑辨证合参，临证重要分为四种范例辨证施治。2.1气滞血瘀，理气活血主证：胸痛，气短，急躁，易怒，善惊易恐，坐卧不安，少寐多梦，病症多变，时重时轻，舌质暗或有瘀点、瘀斑，脉弦细。治那么：疏肝理气，活血化瘀。方药：清闲散合血府逐瘀汤加减。根本方：柴胡1215g，白芍1215g，枳壳1215g，川芎1215g，当归1015g，川牛膝1215g，桃仁1015g，红花1012g，丹参1520g，酸枣仁1520g，夜交藤1520g，合欢皮152

5、0g，炙甘草610g。加减：假设胸闷，或胸胁及背部胀痛，心性烦闷、嗳气者，为肝气郁结证，加香附、陈皮、薤白等；假设胸痛部位结实，反复爆发，为气滞血瘀证，加泽兰、王不留行、三棱、莪术等；假设胸部灼热、心烦易怒、心悸、口干而苦、大便干者，为肝郁化火证，加黄芩、栀子、生地、丹皮、麦冬、玄参等。2.2痰热内扰，化痰宁心主证：心烦易怒，心悸不宁，胸闷，常伴有叹息样呼吸，心中烦热，时有咽干，气短，胸痛或刺痛，口苦，少寐多梦，头晕眼花，耳鸣，口渴，面红，舌红苔薄黄，脉滑数。治那么：清化痰热，宁心安神。方药：柴胡疏肝散合温胆汤加减。根本方：柴胡1215g，白芍1215g，枳实1215g，香附1012g，陈皮l

6、215g，川芎1215g，半夏1215g，石菖蒲1012g，茯苓1012g，丹参1520g，酸枣仁1520g，夜交藤1520g，合欢皮1520g，炙甘草610g。加减：可加用黄芩、山栀清化痰热以达宁心安神；胸痛显着加川楝子、郁金、延胡；胸闷显着者加陈皮、瓜蒌、薤白等；面红易怒加丹皮、栀子；头胀头痛加野菊花、川芎、天麻、钩藤等；咽部异物感，咳之不出咽之不下者，加厚朴、生姜、苏梗、葛根等；舌暗紫或有瘀点加桃仁、红花、王不留行等。2.3肝郁气滞，疏肝解郁主证：心悸、气短、胸闷、善叹息、胸痛、头晕、眼花、面色无华，胃脘痞满，食欲不振，倦怠乏力，舌质淡，苔白、脉细弦。治那么：疏肝健脾，解郁安神。方药：清

7、闲散合归脾汤。根本方：柴胡1215g，白芍1215g，枳实1215g，川芎1012g，当归1012g，丹参1520g，生黄芪1530g，太子参1220g，茯苓1215g，炒白术1215g，酸枣仁1520g，生山楂1015g，炒麦芽1015g，炙甘草610g。加减：自汗者加煅龙骨、煅牡蛎；畏寒肢冷有阳虚症者，加肉桂、附子；五心烦热阴虚显着者加生地、黄精、枸杞子等。2.4阴虚火旺，滋阴落火主证：心悸怔忡，虚烦不宁，失眠多梦，头晕，耳鸣，精力不易会合，腰膝酸软，咽干口燥，夫君遗精，女子月经紊乱，舌红少苔，脉沉弦细。本型病症繁多，痛楚非常，常见于更年期妇女。治那么：滋阴落火，交通心肾。方药：交泰丸合天

8、王补心丹加减。根本方：太子参1215g，生黄芪1530g，女贞子1215g，麦冬1215g，炙五味子1215g，当归1215g，生地1215g，丹参1520g，黄芩6l0g，黄柏610g，白芍1215g，茯苓1215g，酸枣仁1520g，夜交藤1520g，合欢皮1520g，远志1215g，炙甘草610g。加减：手足烦热者加鳖甲、栀子、赤芍；腰酸腿软者加杜仲、川牛膝；肩背沉困不支者加山萸肉、黄精、枸杞子。上述辨证中，临床以气滞血瘀型最常见，其次为痰热内扰型，别的两种范例相对较少。对本病的治疗李老师尤重生理劝导，阻挡专事药石以祛病；勉励患者畅情志，忌嗔怒，正告患者病无大碍，加强患者治疗的信心，使患

9、者保持愉悦的表情，将获得事半功倍的结果。3典范病例王某，男，37岁，已婚。2022年4月9日就诊。主诉：失眠、头痛、胸闷伴恐惊感2月余。发病前，因母亲去世，感情哀痛致彻夜难眠，厥后出现头痛、胸闷、恐惊等病症遂到处求医，中西药物治疗近2个月，结果甚微。近3d来失眠病症加重，心慌心悸以早上为甚，胸部疼痛，时轻时重，伴恐惊感，气短，头痛，倦怠乏力，大便34次/d，质稀溏。查体：T36.5，P86次/in，R18次/in，BP118/76Hg，心肺听诊未见非常，血通例及心电图查抄无非常，舌质淡红，苔薄白，脉弦细。阐发：该患者由于近期不思饮食，脾胃衰弱，气血亦虚，再加上肝气郁结，肝失疏泄，脾失健运，起落

10、变态，故见大便稀溏，且次数多。生化之源不敷，气血亏虚，血不养心，故见心慌心悸，多梦易醒，乃至失眠，倦怠乏力，头晕头痛。辨为心脾两虚，肝郁气滞。西医诊断为：心脏神经官能症；中医诊断为：心悸、郁证；属怒气扰心。用清闲散合归脾汤化裁，疏肝解郁，补脾养心，理气安神。柴胡12g，白芍12g，川芎10g，香附12g，陈皮12g，当归12g，丹参20g，石菖蒲12g，生黄芪20g，太子参12g，茯苓12g，炒白术10g，酸枣仁15g，合欢皮15g，夜交藤20g，远志12g，生山楂10g，炒麦芽10g，炙甘草6g。6剂，水煎服。逐日1剂，复渣再煎，两次分服。二诊：服上方6剂后，就寝稍有改进，头痛、胸闷，倦怠乏

11、力，恐惊感等病症减轻，大便次数淘汰，1d2次。照上方去石菖蒲、陈皮，加半夏曲12g、五味子12g。6剂，逐日1剂，复渣再煎，两次分服。三诊：服上方后就寝改进显着，晚上能睡56h，余症显着减轻。效不更方，照上方再服6剂。并嘱节喜怒，调饮食。病症根本消散而愈，生存、事情规复正常。4讨论心脏神经官能症是神经官能症的一种特别范例，发病率较高，约占心血管疾患的10%，多产生于青中年女性，尤其是更年期妇女。临床上具有典范的心血管病症，如心悸、气短、心前区疼痛；并有满身性神经官能症的表示，如头痛、失眠、焦急、告急、自汗等；心电图查抄大抵正常或有ST-T改变。如今西医重要接纳对症疗法，结果不佳。中医中药治疗由于对峙从团体动身，辨证施治，疗效较好，且副作用小，值得临床鉴戒3。如今，由于对该病病因、发病机制及中医辨证分型等题目的研究尚处开端阶段，以是临床诊疗中常碰到漏诊误诊、用药不范例、治疗不彻底等棘手题目。李老师通过恒久大量的临床研究，按照病因病机，总结了心脏神经官能症的中医辨证分型，并依此举行辨证论治，获得了精良疗效，得到了患者的普及成认。笔者有幸随师学习一年来