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文档简介
1、泌尿系结核一、概述泌尿系结核继发与全身其他部位的结核病灶,其中最主要的是肾结核。在泌尿系结核中肾结核是最为常见、最先发生,以后由肾脏蔓延至整个泌尿系统。因此肾结核实际上具有代表着泌尿系结核的意义。肾结核的病原菌主要来自肺结核极少来自骨关节结核、肠结核等其它器官结核。结核杆菌传播至肾脏的途径有:1.血运播散是最主要的感染途径。结核杆菌从肺部结核病灶中侵入血流而播散到肾脏。发病机理发病机理2.尿路感染 实际上是结核杆菌在泌尿系统内蔓延扩散。先为一侧尿路发生结核病变后,结核杆菌由下尿路回流上升传至另一侧肾脏。3.淋巴感染 为全身的结核病灶或淋巴结核病灶的结核杆菌通过淋巴道播散到肾脏。4.直接蔓延 是
2、在肾脏附近的器官如脊柱、肠的结核病灶直接扩散蔓延累及肾脏。肾结核多继发于肾外结核,其中肺结核最多、最主要。2.血尿 是肾结核的第二个重要症状,发生率约70%-80%。一般与尿频、尿急、尿痛等症状同时出现。血尿来源大多来自膀胱病变,但也可以来自肾脏本身,多为轻度的肉眼血尿或为显微镜血尿,但有3%的病例为明显的肉眼血尿并且是唯一的首发症状。血尿的出现多数为终末血尿,乃是膀胱的结核性炎症和溃疡在排尿时膀胱收缩引起出血。临床表现3.脓尿 是肾脏和膀胱的结核性炎症,造成组织破坏,尿液中可出现大量脓细胞,同时在尿液内亦可混有干酪样物质,是尿液混浊不清,严重者呈米汤样脓尿。脓尿的发生率为20%左右。临床表现肾结核的病理改变与机体内其它器官的结核病变相同,可分为:结节型溃疡空洞型纤维钙化型病理改变 相关检查1、尿液检查:尿呈酸性,有脓细胞及少量蛋白及红细胞,连查3次晨尿找结核分枝杆菌,若结果阳性可确诊泌尿系结核。诊断及鉴别影像学检查:KUB:肾脏钙化灶是泌尿系结核最常见的KUB表现,多呈斑点状、圆形或不规则形,严重者为肾脏广泛钙
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