抗菌药物使用强度心脏介入抗菌药物使用完整版课件

1、抗菌药物使用强度心脏介入抗菌药物使用抗菌药物使用强度心脏介入抗菌药物使用（优选）抗菌药物使用强度心脏介入抗菌药物使用（优选）抗菌药物使用强度心脏介入抗菌药物使用抗菌药物使用强度心脏介入抗菌药物使用完整版课件抗菌药物使用强度心脏介入抗菌药物使用完整版课件 相关科室2013抗菌药物使用强度抗菌药物强度（DDD/100人天）老年心血管科 心血管内科河西心脏科 放射介入科 神经内科责任状强度20202020201月27 28 42 21 22 2月30 39 49 38 30 3月34 24 27 29 22 4月45 26 35 27 20 5月33 33 25 35 19 6月43 29 32 2

2、1 17 7月38 27 30 15 22 相关科室2013抗菌药物使用强度抗菌药物强度（DDD/主要内容 DDD与DDDs 抗菌药物强度 如何合理降低抗菌药物强度 心脏介入治疗抗菌药物使用主要内容 DDD与DDDs纳入统计的抗菌药物：抗生素类合成抗菌药物类不纳入统计的抗菌药：非外用药：抗病毒药、抗寄生虫药、抗结核药、植物成分抗菌药物外用药：皮肤科、五官科、妇产科、肠道准备等的外用药 明确抗菌药物的范围纳入统计的抗菌药物：明确抗菌药物的范围医疗机构要重点加强类切口手术预防使用抗菌药物的管理和控制。有植入物，可以使用抗菌药物预防静脉给药，2030 min滴完DDDs小，对该药的使用较少Moxif

3、loxacin心脏介入治疗抗菌药物使用DDDs = 总用药量/DDD疗程和使用抗菌药物的人数与DDD数成正比4g(250ml)/瓶1、腹股沟疝修补术（包括补片修补术）累计DDDs（累计抗菌药物消耗量）所有抗菌药物DDDs的和 = n1DDDs+n2DDDs+nnDDDsDDDs = 总用药量/DDDTime of AdministrationPTCA +支架术、起搏器植入术、先天性心脏病介入治疗严格控制外科I类切口的预防性用药All studies, randomAll studies, fixed卫生部抗菌药物临床应用监测网抗菌药物分类及规定日剂量（DDD）Increased antibio

4、tic resistant pathogens Group 28释义抗菌药物使用强度：每天、每100或1000名住院病人抗菌药物消耗的DDD数。累计DDDs（累计抗菌药物消耗量）所有抗菌药物DDDs的和 = n1DDDs+n2DDDs+nnDDDs某抗菌药物的DDDs(n1DDDs)该抗菌药物消耗量/DDD值 同期收治患者人天数 = 同期出院患者数*平均住院日测算住院患者暴露于抗菌药物的广度、强度标准计算方法：针对出院患者医疗机构要重点加强类切口手术预防使用抗菌药物的管理和控制。甲医院规格数量实际消耗量金额（元）DDDs头孢地尼胶囊0.1g10粒/盒5.00 盒 5 g310.5 8.33注射

5、用头孢西丁钠2g/支50.0 支100 g2400.0 16.67总计105 g2710.525乙医院规格数量实际消耗量金额（元）DDDs罗红霉素分散片150mg10片(分散)2.00 盒3 g15.0 10莫西沙星0.4g(250ml)/瓶14.00 瓶5.6 g4424 14总计8.6 g4439.024？计算公式DDDs = 总用药量/DDD9甲医院规格数量实际消耗量金额DDDs头孢地尼胶囊0.1g1 表示每一药物的消耗量除以该药的DDD值 反映用药频度，可以累加 DDDs大，对该药的选择倾向性大 DDDs小，对该药的使用较少DDD数DDDs计算公式DDDs = 总用药量/DDD 表示每

6、一药物的消耗量除以该药的DDD值DDD数DDDs1、腹股沟疝修补术（包括补片修补术）累计DDDs（累计抗菌药物消耗量）所有抗菌药物DDDs的和 = n1DDDs+n2DDDs+nnDDDs4g(250ml)/瓶抗菌药物使用强度：每天、每100或1000名住院病人抗菌药物消耗的DDD数。McDonald M et al.相关科室2013抗菌药物使用强度DDDs = 总用药量/DDD抗菌药物强度（DDD/100人天）Classen DC et al.对-内酰胺类抗菌药物过敏者，可选用克林霉素预防葡萄球菌、链球菌感染，可选用氨曲南预防革兰氏阴性杆菌感染。静脉给药，2030 min滴完Favors m

7、ultiple doseATC/DDD系统不适于指导医保、定价和干预治疗。MoxifloxacinOdds ratio1.DDD值（克/DDD值）wwwwwwwwwof patients手术时间超过3小时或失血量大于1500ml，术中可给予第二剂；原则上不应使用抗菌药物预防2000;101:29162921.DDD定义为：用于主要适应症、成人每日常用剂量预防常用单次使用剂量：头孢唑啉 1-2g； WHO在1969年制定了解剖-治疗-化学的药物分类系统（anatomical therapeutic chemical，ATC），确定了将DDD作为用药频度分析的单位。 DDD定义为：用于主要适应症、

8、成人每日常用剂量 DDD本身不是一种用药剂量，而是一种技术性测量单位，不能反映推荐日剂量或处方日剂量，也不能反映不同药物治疗上的等效剂量。 ATC/DDD系统不适于指导医保、定价和干预治疗。The DDD is the assumed average maintenance dose per day for a drug used its main indication in adults DDD限定日剂量1、腹股沟疝修补术（包括补片修补术） WHO在1969药物名称（英文）药物名称（中文）DDD值(WHO-ATC)DDD值(C)给药途径备注Cefoperazone, combinations

9、头孢哌酮钠舒巴坦4.0gP*Piperacillin and Tazobactam哌拉西林钠他唑巴坦14.0gP*Azithromycin阿奇霉素0.5gPMoxifloxacin莫西沙星0.4gP/OLinezolid利奈唑胺1.2gP/OVancomycin万古霉素2.0gP/OFluconazole氟康唑0.2gP/OVoriconazole伏立康唑0.4gP/OCefotaxime头孢噻肟4.0gpCeftazidime头孢他啶4.0gPcefepime头孢吡肟2.0gP酶抑制剂复合制剂计算DDD时，只考虑主要药物的含量，而不包括酶抑制剂卫生部抗菌药物临床应用监测网抗菌药物分类及规定日

10、剂量（DDD）常见药物的DDD值药物名称（英文）药物名称（中文）DDD值DDD值(C)给药途DDDs=数量*包装数*标志量/DDD累积DDDs=n1DDDs+nnDDDs抗菌药物强度=累积DDDs/总住院日DDDs=数量*包装数*标志量/DDD累积DDDs=n1DD2013年老年心脏科抗菌药物使用强度1月2月3月4月5月6月7月累计DDDs504 564 800 1018 779 883 809 出院人数69 56 91 101 98 98 101 平均住院日27 33 26 22 24 21 21 使用强度27 30 34 45 33 43 38 2013年老年心脏科抗菌药物使用强度1月2月

11、3月4月5月6月抗菌药物使用强度的影响因素：日剂量联合用药使用抗菌药物的人数疗程样本数 同期统计有误（门诊消耗量、出院带药）抗菌药物使用强度的影响因素：日剂量某个抗菌药物的DDD数=该抗菌药物消耗量DDD值（克/DDD值）=该抗菌药物每日消耗量用药天数用药人数DDD值（克/DDD值）wwwwwwwww = 该抗菌药物每日DDD数用药天数用药人数就某个抗菌药物而言，它的DDD值是固定不变的，因此抗菌药物的强度不受DDD值的影响但每日DDD数会因为日剂量不同而变化疗程和使用抗菌药物的人数与DDD数成正比某个药物的DDD数的计算减少联合用药缩短疗程减少无指征用药某个抗菌药物的DDD数=该抗菌药物消耗

12、量DDD值（克/DDD抗菌药物使用强度是一个综合性的指标。从医院全局角度，如何控制DDD数？减少无指征使用抗菌药物（减少人数）减少不必要的联合用药（减少抗菌药物数）合理的抗感染疗程（减少天数）避免诱导耐药及二重感染值得强调的是DDD只是一个群体样本的统计研究，对于患者个体，不建议仅仅根据DDD数选择抗菌药物，而应根据病情和指南来合理使用药物如何合理降低抗菌药物使用强度抗菌药物使用强度是一个综合性的指标。如何合理降低抗菌药物使用如果单药治疗有效，应避免不必要的联合用药。这既符合抗菌药物使用原则，也有利于减少DDD数。在需要联合用药的情况下（如耐药菌株感染，或者考虑单药治疗不能覆盖可能的病原菌），

13、应该首先考虑控制感染，而不是DDD数的限制。不动杆菌感染要考虑联合足量和长程治疗，如指南推荐头孢哌酮/舒巴坦（3克q6h）+米诺环素或多西环素，日药物DDDs可以达到3铜绿假单胞菌感染需要增加药物剂量或联合用药；如果首先考虑减少DDD，选择单药治疗，无疑不能控制感染，导致疗程延长或更换药物，最终结果反而可能是导致更多的抗菌药物使用。 一、正确认识联合用药如果单药治疗有效，应避免不必要的联合用药。这既符合抗菌药物使以治疗CAP为例：临床中的常用的两种治疗方案1、莫西沙星单药治疗2、头孢西丁+ 阿奇霉素治疗药品用法值日s治疗方案抗菌药物使用强度莫西沙星0.4 QD0.4g1个单药头孢西丁2.0 Q

14、8H6g1个联合阿奇霉素0.5 QD0.5g1个联合用药的影响以治疗CAP为例：临床中的常用的两种治疗方案药品用法值二、减少无指征的抗菌药物严格控制外科I类切口的预防性用药严格控制非细菌感染性疾病的用药，如上呼吸道感染，严格控制非感染患者，或者感染治愈患者的 出院带药。二、减少无指征的抗菌药物严格控制外科I类切口的预防性用药21南京医科大学第一附属医院医疗机构要重点加强类切口手术预防使用抗菌药物的管理和控制。类切口手术一般不预防使用抗菌药物，确需使用时，要严格掌握适应证、药物选择、用药起始与持续时间。给药方法要按照抗菌药物临床应用指导原则有关规定，术前0.5-2小时内，或麻醉开始时首次给药；手

15、术时间超过3小时或失血量大于1500ml，术中可给予第二剂；总预防用药时间一般不超过24小时，个别情况可延长至48小时。再次强调卫办医政发-2009-38号 第1条21南京医科大学第一附属医院医疗机构要重点加强类切口手DDDs=数量*包装数*标志量/DDD严格限制氟喹诺酮类在围术期的预防使用原则上不应使用抗菌药物预防不动杆菌感染要考虑联合足量和长程治疗，如指南推荐头孢哌酮/舒巴坦（3克q6h）+米诺环素或多西环素，日药物DDDs可以达到3时间较长的手术，宜选择长半衰期药物如头孢曲松卫生部抗菌药物临床应用监测网抗菌药物分类及规定日剂量（DDD）Piperacillin and Tazobacta

16、mHours before值得强调的是DDD只是一个群体样本的统计研究，对于患者个体，不建议仅仅根据DDD数选择抗菌药物，而应根据病情和指南来合理使用药物如果单药治疗有效，应避免不必要的联合用药。1、腹股沟疝修补术（包括补片修补术）NA = not applicable.Early (224 hours before incision)DDDs大，对该药的选择倾向性大严格控制非感染患者，或者感染治愈患者的有植入物，可以使用抗菌药物预防4g(250ml)/瓶Increased antibiotic resistant pathogens Group 2避免诱导耐药及二重感染类切口手术一般不预防使

17、用抗菌药物，确需使用时，要严格掌握适应证、药物选择、用药起始与持续时间。类切口手术一般不预防使用抗菌药物，确需使用时，要严格掌握适应证、药物选择、用药起始与持续时间。静脉给药，2030 min滴完心脏介入治疗抗菌药物使用指征清洁介入手术一般情况下无需使用抗菌药物2012卫生部办公厅关于继续深入开展全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知2012中国经皮冠状动脉介入指南2011ACCF/AHA/SCAI发布的PCI指南心血管专业抗菌药物临床应用规范介入放射科抗菌药物预防使用指南（讨论稿）2010 Practice Guidelinefor Adult Antibiotic Prophylaxis

18、during Vascular and InterventionalRadiology Procedures原则上不宜使用抗菌药物的清洁手术：1、腹股沟疝修补术（包括补片修补术）2、甲状腺手术3、乳腺疾病手术4、颈动脉内膜剥脱术5、颅骨肿物切除手术6、关节镜检查手术7、经血管途径介入诊断手术 8、白内障手术DDDs=数量*包装数*标志量/DDD心脏介入治疗抗菌药物使原则上不应使用抗菌药物预防电生理检查、冠状动脉造影术、射频消融术、冠状动脉腔内溶栓术、二尖瓣球囊扩张术 有植入物，可以使用抗菌药物预防PTCA +支架术、起搏器植入术、先天性心脏病介入治疗患者存在感染高危风险，可以使用抗菌药物预防原

19、则上不应使用抗菌药物预防NNIS Report. Am J Infect Control.1996；24:380-388预防用药选择手术类型可能的致病菌预防用药选择心脏大血管手术金黄色葡萄球菌凝固酶阴性葡萄球菌孢唑啉或头孢拉定头孢呋辛神经外科手术头孢唑啉或头孢拉定头孢曲松周围血管手术头孢唑啉或头孢拉定头孢呋辛乳腺手术 头孢唑啉或头孢拉定颈外科（含甲状腺）手术 头孢唑啉或头孢拉定腹外疝头孢唑啉或头孢拉定NNIS Report. Am J Infect Contr25预防常用单次使用剂量：头孢唑啉 1-2g；头孢拉定 1-2g；头孢曲松 1-2g；对-内酰胺类抗菌药物过敏者，可选用克林霉素预防葡萄

20、球菌、链球菌感染，可选用氨曲南预防革兰氏阴性杆菌感染。必要时可联合使用严格限制氟喹诺酮类在围术期的预防使用不允许头霉素类在围术期的预防使用，包括头孢美唑、头孢西丁、头孢米诺等未推荐青霉素类用于围术期的预防25预防常用单次使用剂量：头孢唑啉 1-2g；头孢拉定 1-一般来说，应在手术开始前0.52 h开始给药，保证在发生污染前血清及组织中药物已达到有效浓度（MIC90）术前介入诊断与介入治疗不好判定时，术中给药视为合理预防用药时机10/6/202226一般来说，应在手术开始前0.52 h开始给药，保证在发生污The timing of prophylactic administration of

21、 antibiotics and the risk of surgical-wound infectionClassen DC, et al. N Engl J Med 1992;326:281IncisionHours beforeincisionHours afterincisionAntibioticAdministered27The timing of prophylactic admImportance of Timing of Surgical Antimicrobial ProphylaxisTime of AdministrationNo. of patientsNo. (%)

22、 of infectionsOdds ratioEarly (224 hours before incision)36914(3.8)4.3*Preoperative (02 hours before incision)1,70810(0.59)NAPerioperative (3 hours after incision)2824(1.4)2.1Postoperative (3 hours after the incision, but 1500ml，应术中给第个剂量，必要时还可用第次时间较长的手术，宜选择长半衰期药物如头孢曲松预防用药方法10/6/202229静脉给药，2030 min滴完

23、预防用药方法10/2/202Single- vs Multiple-Dose Surgical Prophylaxis: Systematic Review （28 prospective studies ）McDonald M et al. Aust NZ J Surg. 1998;68:388396. Adapted with permission from Blackwell Synergy 1998.All studies, fixedAll studies, randomMulti 24hMulti 48 hours of antibioticsPreoperative (02 ho

24、urs before incision)4g(250ml)/瓶150mg10片(分散)Cefoperazone, combinations值得强调的是DDD只是一个群体样本的统计研究，对于患者个体，不建议仅仅根据DDD数选择抗菌药物，而应根据病情和指南来合理使用药物McDonald M et al.有植入物，可以使用抗菌药物预防DDD定义为：用于主要适应症、成人每日常用剂量以治疗CAP为例：临床中的常用的两种治疗方案Circulation.1、腹股沟疝修补术（包括补片修补术）卫生部抗菌药物临床应用监测网抗菌药物分类及规定日剂量（DDD）同期收治患者人天数 = 同期出院患者数*平均住院日Post

25、operative (3 hours after the incision, but 48 hours of antibioticsAdapted with permission from Blackwell Synergy 1998.DDDs大，对该药的选择倾向性大就某个抗菌药物而言，它的DDD值是固定不变的，因此抗菌药物的强度不受DDD值的影响ATC/DDD系统不适于指导医保、定价和干预治疗。2000;101:29162921.ATC/DDD系统不适于指导医保、定价和干预治疗。抗菌药物使用强度心脏介入抗菌药物使用给药方法要按照抗菌药物临床应用指导原则有关规定，术前0.类切口手术一般不预防使

26、用抗菌药物，确需使用时，要严格掌握适应证、药物选择、用药起始与持续时间。不允许头霉素类在围术期的预防使用，包括头孢美唑、头孢西丁、头孢米诺等有植入物，可以使用抗菌药物预防Circulation.DDDs = 总用药量/DDD严格限制氟喹诺酮类在围术期的预防使用ATC/DDD系统不适于指导医保、定价和干预治疗。Multi 24hIncreased antibiotic resistant pathogens Group 2避免诱导耐药及二重感染2、头孢西丁+ 阿奇霉素治疗如果首先考虑减少DDD，选择单药治疗，无疑不能控制感染，导致疗程延长或更换药物，最终结果反而可能是导致更多的抗菌药物使用。未推

27、荐青霉素类用于围术期的预防Preoperative (02 hours before incision)N Engl J Med.Single- vs Multiple-Dose Surgical Prophylaxis: Systematic Review （28 prospective studies ）颈外科（含甲状腺）手术WHO在1969年制定了解剖-治疗-化学的药物分类系统（anatomical therapeutic chemical，ATC），确定了将DDD作为用药频度分析的单位。The timing of prophylactic administration of antib

28、iotics and the risk of surgical-wound infection合理的抗感染疗程（减少天数）Impact of Prolonged Antibiotic Prophylaxis1、腹股沟疝修补术（包括补片修补术）时间较长的手术，宜选择长半衰期药物如头孢曲松McDonald M et al.该抗菌药物每日消耗量用药天数用药人数The DDD is the assumed average maintenance dose per day for a drug used its main indication in adultsPiperacillin and Tazo

29、bactam该抗菌药物每日消耗量用药天数用药人数Piperacillin and TazobactamThe DDD is the assumed average maintenance dose per day for a drug used its main indication in adults如果单药治疗有效，应避免不必要的联合用药。1、腹股沟疝修补术（包括补片修补术）Hours beforeCefoperazone, combinations铜绿假单胞菌感染需要增加药物剂量或联合用药；Early (224 hours before incision)Piperacillin and

30、 TazobactamAdministered0 (95% CI: 0.卫生部抗菌药物临床应用监测网抗菌药物分类及规定日剂量（DDD）of patients电生理检查、冠状动脉造影术、射频消融术、冠状动脉腔内溶栓术、二尖瓣球囊扩张术DDDs = 总用药量/DDD总预防用药时间一般不超过24小时，个别情况可延长至48小时。抗菌药物使用强度是一个综合性的指标。2、头孢西丁+ 阿奇霉素治疗N Engl J Med.心脏介入治疗抗菌药物使用ATC/DDD系统不适于指导医保、定价和干预治疗。Moxifloxacin类切口手术一般不预防使用抗菌药物，确需使用时，要严格掌握适应证、药物选择、用药起始与持续时间。2,641 patients undergoing CABG严格控制外科I