手术后肾功能损害的病因诊断治疗课件-2

1、手术后肾功能损害 的病因诊断治疗手术后肾功能损害的病因诊断治疗课件_2内容概要术后急性肾衰竭（acute renal failure）肾移植术后常见问题及治疗原则血液净化（blood purify）内容概要术后急性肾衰竭（acute renal failur 急性肾功能不全指由于各种原因引起肾功能急骤、进行性减退而出现的临床综合征。主要表现为肾小球滤过率明显降低所致进行性氮质血症，以及肾小管重吸收和排泌功能低下所致的水、电解质和酸碱失平衡。 急性肾衰竭的概念(Concept of acute renal failure)第一节术后急性肾衰竭 急性肾功能不全指由于各种原因引起肾功能急骤、高危因素

2、正常：肾循环血量CO25ARF病因：肾血流灌注不足 肾毒性物质高危因素正常：肾循环血量CO25病因与分类 (Causes and classification) 病因分类肾前因素肾前性急性肾衰竭肾性因素肾性急性肾衰竭肾后因素肾后性急性肾衰竭病因与分类 病因分类肾前因素肾前性急性肾衰竭肾性因素肾性急性手术后肾功能损害的病因诊断治疗课件_2(一)肾前性急性肾衰竭(Prerenal acute renal failure)有效循环血量肾血管收缩 肾血流灌注急剧GFR肾前性急性肾功能衰竭(功能性肾衰)(一)肾前性急性肾衰竭有效循环血量肾血管收缩 肾前性急肾小球损伤肾间质疾患GFR肾性急性肾功能衰竭(器

3、质性肾衰)(二) 肾性急性肾衰竭(Intrarenal acute renal failure)肾小管坏死 肾实质损害肾小球损伤肾间质疾患(二) 肾性急性肾衰竭肾小管坏死 肾实(三) 肾后性急性肾衰竭(Postrenal acute renal failure)见于从肾盂到尿道的尿路急性梗阻(三) 肾后性急性肾衰竭见于从肾盂到尿道的尿路急性梗阻543210100 200 平均动脉压（mmHg)肾血流(ml/min/g肾重)肾功能衰竭时，由于GFR 降低，尿素、肌酐、尿酸等含氮的代谢产物在体内蓄积，血中非蛋白氮含量增加，称为氮质血症肾前性氮质血症5100 200 急性肾小管坏死（acute bu

4、bular necrosis）肾前性肾衰竭因素持续存在或发展肾毒性物质损害 血管内溶血：血型不合、自身免疫性、药物性、毒素性、物理化学因素 药物及中毒：金属类、有机溶剂、抗生素、生物毒素、其他药物、细菌病毒急性肾小管坏死（acute bubular necrosi发病机制 (Pathogenesis)1. 肾血管血流动力学改变 (changes of renal hemodynamic) 2. 肾小管阻塞 (obstruction of renal tubule) 3、肾小管液回漏(Reflux of urine)4、肾小球通透性改变发病机制1. 肾血管血流动力学改变 2. 肾小管阻塞肾血流自

5、身调节RBF & GFR不变BP 80180 mmHgRBF & GFR降低BP 1.020 500 mmol/L 400 mmol/L 尿钠含量 40 mmol/L 尿蛋白与镜检正常蛋白(+)、RBC(+)、WBC(+)、管型(+)补液原则迅速扩容严格控制入液量补液后反应尿量症状改善尿量持续症状恶化肾前性氮质血症与ATN鉴别肾前性氮质血症器质性肾衰尿比重 1.020 1.015治疗(一) 治疗原发病 (Treatment of primary disease)初发期：利尿、扩血管等少尿期：对症治疗(Treatment according to symptoms) 严格控制入液量 处理高钾血症

6、 纠正代谢性酸中毒 控制氮质血症 透析疗法治疗(一) 治疗原发病 (Treatment of prim多尿期 维持水电解质平衡 加强营养 预防和控制感染 预防各脏器并发症恢复期 补充营养 避免再次肾损害治疗多尿期治疗重症监护尿量、尿比重测定定期肝肾功能、电解质检查病原学检查体位抗生素水电解质平衡抗排斥第二节 肾移植术后常见问题及治疗原则术后一般处理重症监护第二节 肾移植术后常见问题及治疗原则术后一般处理并发症的诊断及处理尿量减少（30ml/h） ATN：低血压 供体摘取不当 抗排斥药肾毒性 诊断：肾活检 治疗：透析 低血容量：扩容后利尿并发症的诊断及处理尿量减少（30ml/h）肾移植的外科并发

7、症出血和血尿：止血、手术探查伤口感染：扩创引流淋巴漏和淋巴囊肿：引流、手术尿路并发症： 尿瘘：引流、手术 输尿管膀胱吻合处狭窄或梗阻：去因、手术 肾血管拴塞或狭窄：手术 肾静脉拴塞：手术 肾移植的外科并发症出血和血尿：止血、手术探查肾移植的内科并发症感染：肺感染、尿路感染、病毒感染骨髓抑制肝脏并发症消化道并发症继发性红细胞增多症糖尿病心血管和肿瘤肾移植的内科并发症感染：肺感染、尿路感染、病毒感染第三节 血液净化（Blood Purify）原理：利用人工合成膜模拟人肾脏功能清除体内代谢废物或毒素，纠正水电解质和酸碱平衡紊乱。组成：血液透析、血液滤过、CRRT、血液灌流、血浆置换、免疫吸附等。第三

8、节 血液净化（Blood Purify）原理：利用人工血液透析原理：利用半透膜两侧溶质的弥散和对流，透析以弥散为主，滤过以对流为主。透析膜的生物相容性：首次使用综合症、血栓形成、免疫下降抗凝系统并发症：急性循环衰竭 出血（颅内、消化道等） 昏厥 头痛 呕吐、发热等血液透析原理：利用半透膜两侧溶质的弥散和对流，透析以弥散为主血液滤过原理：以对流方式工作，较血滤更近似于肾小球滤过功能。特点：小分子（肌苷、尿素氮）清除弱于血滤；但可清除部分中分子物质（部分炎症介质、毒素等）；血流动力学较血滤更稳定。血液滤过原理：以对流方式工作，较血滤更近似于肾小球滤过功能。连续性肾替代疗法（Continuous r

9、enal replacement therpy,CRRT）定义：每日24小时或接近24小时进行血液净化。包括：CAVH、CVVH、CAVHDF、CAVHD、SCUF特点：血流动力学稳定 纠正酸碱和电解质失衡 溶质清除率高 营养支持 清除炎症介质连续性肾替代疗法（Continuous renal repAccessReturnEffluentSCUFCVVHCVVHDCVVHDFReplacement(pre or post dilution)AccessReturnEffluentAccessReturnEffluentDialysateReplacement(pre orpost dilution)I AccessReturnEffluentDialysateCRRT适应症: ARF, SIRS, MODS, ARDS, ASPAccessReturnEffluentSCUFCVVHCV经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量Study Constantly, And You Will Know Everything. The More You Know, The More Powerful You Will Be写在