吸入麻醉药对肌松药肌松效能的影响

1、吸入麻醉药对肌松药肌松效能的影响静脉-吸入复合麻醉，以静脉复合麻醉为主，增补吸入N2、安氟烷、异氟烷、七氟烷或地氟烷维持麻醉，是如今海内常用的麻醉要领之一。吸入麻醉药的麻醉性能强，高浓度吸入可使病人意识、痛觉消散，能单独维持麻醉。但肌松作用并不满意，吸入浓度越高，对生理的影响越严峻。肌松药的应用改变了已往依靠深麻醉以求得肌肉败坏的场面，淘汰病报酬深麻醉所支付的生理代价，在符合的浅麻醉下辅以肌松药即能满意手术要求，肌松药已成为当代麻醉不成缺少的帮助用药。因此，临床上常在静脉-吸入复合麻醉时辅以肌松药维持麻醉。肌松药不但使肌肉败坏，并可加强麻醉作用，以减轻深麻醉时对生理的影响。吸入麻醉药对肌松药的

2、影响多为协同和相加作用，其程度不但因吸入麻醉药种类差异而异，且与吸入麻醉药的浓度和吸入时间严密相干。1吸入麻醉药的肌松作用1.1吸入麻醉药的肌松作用吸入全麻药自己有必然程度的肌松作用，因此吸入麻醉达必然深度时，不给任何肌松药便可得到令人满意的气管内插管及手术所必要的肌肉败坏。研究表白，接纳8%七氟烷行麻醉诱导时，诱导历程敏捷、安稳，下颌败坏满意，较轻易置入喉罩；310岁小儿用5%氟烷和8%七氟烷吸入诱导时，下颌败坏，声门开放好，气管插管可顺遂举行；Slan等报道了1876岁的病人别离吸入5%七氟烷或异氟烷完成了气管内插管；Hi等不雅察到，吸入3.5%4.5%异氟烷10分钟后，嚼肌和喉头肌肉可产

3、生充实的败坏，喉头易于表现和举行插管。Paua等在未用肌松药的环境下，应用异氟烷吸入麻醉完成了13例腹部外科手术和28例枢纽成形术及全髋置换术，说明异氟烷产生的肌肉败坏完万能满意对肌松要求较高的手术。文献报道，吸入麻醉药可按捺直接和间接刺激豚鼠蚓状肌所引起的抽搐反响。按捺间接反响的氟烷、甲氧氟烷和异氟烷浓度为3.55A，乙烷23.5A，安氟烷1.52.5A。当氟烷、甲氧氟烷和异氟烷浓度增长到810A，乙烷增长至36A和安氟烷为68A时，可按捺直接抽搐反响。外洋报道用高频刺激尺神经的要领检测志愿者和病人在异氟烷麻醉下的神经肌肉反响，并比力了雷同条件下异氟烷和氟烷的肌肉松作用，创造异氟烷象别的吸入

4、麻醉药一样，能低落肌肉对强直刺激紧缩维持反响的本领，其神经肌肉效应虽不改变颤搐高度，但却能延伸神经肌肉的均匀不该期。安氟烷的神经肌肉停滞作用与剂量有关。当其浓度为1.25A时，对肌肉刺激表示为紧缩无力，进而按捺强直反响，强直后易化作用消散，且新斯的明不克不及完全逆转其停滞作用。故推测安氟烷对神经肌肉的作用方法有别于非去极化肌松药，其机制大概是滋扰膜离子通道、按捺活动终板去极化所致。1.2吸入麻醉药肌松作用的机制吸入麻醉药按捺中枢神经体系很多地区的传导，麻醉并非选择性影响某一特别地区。据推测，吸入麻醉药大概作用于突触部位，包罗直径较小的差异神经元轴索末梢，其低落突触传导并大概影响到突触前和突触后

5、，固然麻醉药最常见的作用是低落快乐传导，但临床浓度此作用不显着。吸入麻醉药能引起神经肌肉讨论四周中枢神经性败坏，即其对中枢神经体系自己就有必然程度的肌松作用，可低落讨论后膜去极化作用敏感性，进而影响终板电位变革，并大概作用于阔别胆碱能受体的部位和讨论后膜。吸入麻醉药虽不按捺肌颤搐，但可低落肌肉对高频强直刺激的肌紧缩效应，使强直紧缩的肌张力不克不及维持而呈衰减征象。2吸入麻醉药对去极化肌松药的影响吸入麻醉药对去极化肌松药影响较弱。有研究以为，异氟烷能加强琥珀胆碱的作用。分次静注琥珀胆碱时，1.25A异氟烷的淘汰肌颤搐幅度50%的剂量比等效浓度的氟烷低33%,说明异氟烷对琥珀胆碱的作用强于氟烷。而

6、接纳一连静滴琥珀胆碱的要领，创造岂论是异氟烷、安氟烷照旧氟烷都不具有强化琥珀胆碱的作用。固然吸入麻醉药可增长肌肉血流量，使到达肌肉的药量增长，但同时又可使其从肌肉中的扫除增多，两者作用彼此抵消。吸入麻醉药伍用去极化肌松药大概会引发恶性高热，产生肌肉病理改变。固然离体实行证明地氟烷和七氟烷可以产生恶性高热，但是临床视察创造它们引发恶性高热的机率显着低于氟烷。美国一项视察创造在365例恶性高热患者中，担当地氟烷的只有14例，而且他们均未殒命。这14例患者中有5例同时利用琥珀胆碱，出现恶性高热的时间为5分钟，别的有5例患者没有担当琥珀胆碱，而且产生恶性高热的时间为260分钟，这说明琥珀胆碱可以或许促

7、进地氟烷产生的恶性高热作用。3吸入麻醉药对非去极化肌松药药效学的影响吸入麻醉药能显着加强非去极化肌松药的药效,其加强非去极化肌松药的作用重要表示在延伸肌松药的维持时间，淘汰肌松药的维持剂量。这种增效作用不但与吸入麻醉药的种类、浓度及肌松药的种类有关，而且与赐与肌松药后吸入麻醉药的一连时间有严密干系，即呈显着的剂量依靠(dse-dependent)趋势和时间依靠(tie-dependent)趋势。3.2肌松药对吸入麻醉药的时间依靠性以往研究表白，吸入麻醉药进入肌构造是一迟钝的穿透历程，因其浓度在肺泡、血液和构造间到达平衡需3045分钟，吸入时间少于45分钟与肌松药间彼此作用较略微。安氟烷、异氟烷

8、和七氟烷等对筒箭毒碱、潘库溴铵和阿库曲铵的时间依靠性较为显着。文献报道，0.8A七氟烷显着延伸阿曲库铵和维库溴铵颤搐(tith)幅度规复至25%与95%的时间，且最大的肌松效应在吸入开始后的30分钟。有研究示，吸入1.5%异氟烷后注入美维松，效果吸入30分钟肌松起效时间1.7(1.02.3)分钟显着短于10分钟组2.3(1.73.3)分钟和N2/2组2.3(1.73.3)分钟。吸入1.0A异氟烷10分钟淘汰维库溴铵所需用量的5%25%，而吸入30分钟那么淘汰55%70%，说明较长时间一连吸入恒定浓度的异氟烷可使肌松作用加强。Sen等给吸入麻醉药后立即给肌松药来研究安氟醚、氟烷对单次静注维库溴铵

9、、阿曲库铵、泮库溴铵及哌库溴铵的影响，效果安氟醚、氟烷对首剂量维库溴铵、阿曲库铵的肌松作用(一连时间在30in之内)影响较小，而能明显加强长效肌松药泮库溴铵和哌库溴铵(一连时间74125in)的肌松作用，而且安氟醚、氟烷能加强以后增补剂量的维库溴铵、阿曲库铵的肌松作用，对第4个增补剂量的维库溴铵影响最明显(吸入安氟醚约莫90120in)。此研究中赐与肌松药后吸入麻醉药的一连时间差异，吸入麻醉药后对肌松药的影响程度也差异，即吸入麻醉药对肌松药的增效作用有明显的时间依靠性。3.3吸入麻醉药对非去极化肌松药增效作用的机制吸入麻醉药对非去极化肌松药药效学的作用机制较为庞大，其作用包罗：中枢神经体系作用；淘汰乙酰胆碱开释；按捺终板部位去极化，影响快乐紧缩-耦联