开胸术后曲马多与芬太尼联合静脉镇痛及其对呼吸功能的影响

1、开胸术后曲马多与芬太尼团结静脉镇痛及其对呼吸成效的影响开胸术后曲马多与芬太尼团结静脉镇痛及其对呼吸成效的影响【关键词】镇,痛摘要：目的：不雅察曲马多复合芬太尼静脉镇痛在开胸术后镇痛及对肺成效的影响。要领：60例择期行肺叶切除术病人(asaiii)随机分为2组，不雅察组n=30：1%曲马多+1.5g/l芬太尼，比较组(n=30)：0.125%布比卡因+芬太尼2g/kg；接纳10视觉模拟评分尺评估术后1d、2d静息和咳嗽疼痛评分，丈量术前和术后1d、2d肺成效(用力肺活量fv、1s用力呼出量fev1、呼气峰流速pef)和血气，记载副作用、肺部并发症和术后住院日。结果：镇痛结果术后1d、2d硬外组静

2、息和咳嗽vas评分低于静脉组，但无统计学意义(p0.05)；呼吸成效在术后1d、2d2组肺成效fv、fev1、pef)、动脉血气、呼吸频率无明显差异p0.05；副作用无明显差异;均无肺部归并症产生,术住院日无明显差异。结论：曲马多复合芬太尼静脉镇痛应用于开胸手术镇痛结果可行，操纵简朴，为该类手术镇痛提供了又一种选择。关键词：曲马多；镇痛；肺成效；开胸术effetsfpainandtheireffetnpulnaryfuntinftraadlithfentanylnpatient-ntrlledanalgesiafrpstthratyabstrat：bjetive：tbservetheeffet

3、sfpainandtheireffetnpulnaryfuntinftraadlithfentanylnpatient-ntrlledanalgesiafrpstthraty.ethd：sixtypatients,asagradeiii,undergingeletivepneunetyererandlydividedinttgrups:grupi(n=30),reeivedpatient-ntrlledanalgesia(pa)ithintravenusftraadlithfentanyl;andgrupii(n=30)reeivedntinuusthraiepiduralbupivaaine

4、ithfentanyl.analgesiaastestedusingavisualanalgpainsale(vas)(010).pulnaryfuntinereeasuredn1stand2nddaypstperatively,theinidenefside-effets,pulnarypliatinsandthelengthfhspitalstayerealsrerded.results:thepainsresereleringrupii,butparedtgrupi,thereasnsignifiantdifferene(p0.05);pulnaryfuntinandthelengthf

5、hspitalstayassiilarinbthgrups.nlusin:traadlithfentanylnpatient-ntrlledanalgesiaisasafeandeffetiveethdfrpstthraty.keyrds：traadl;analgesia;pulnaryfuntin;thraty本文不雅察曲马多静脉镇痛对开胸患者的结果及对肺成效影响,并与硬膜外镇痛比力。1资料与要领1.1为制止肺病手术自己对呼吸成效的影响,本组均选择asaiii，单一肺叶切除手术患者。60例随机分为2组,每组30例。不雅察组：静脉镇痛：男19例，女11例，年事1567岁，均匀40.0826.8

6、9岁,体重46.216.3)kg；手术种类为左肺肺叶切除16例，右肺叶切除14例。比较组为硬膜外镇痛,男性21例,女性9例；年事1767岁，均匀40.7421.34岁，体重45.315.6kg；手术种类为左肺肺叶切除17例，右肺叶切除13例。两组麻醉要领、术中用药、手术时间根本一样，具有可比性，术中及术后均留置尿管。1.2镇痛要领：不雅察组：1%曲马多+1.5g/l芬太尼；比较组：0.125%布比卡因+芬太尼2g/kg1；为防范术后恶心吐逆的产生,镇痛泵中均加2.5g氟哌利多。均在手术竣事前h给首剂之后接镇痛泵，术后镇痛连续约48h。1.3不雅察内容：镇痛结果:利用010视觉模拟疼痛评分尺,别

7、离记载术后24、48h静息和咳嗽疼痛评分。术前1d教会患者评分尺利用。肺成效:测试术前及术后1d、2d坐位时fv、fev1、pef,取三次丈量值的最大值并记载并将术后值换算为术前值的百分比。术前一日教会患者肺成效仪的利用，测定术前及术后1d、2d动脉血气,抽取动脉血标本前制止吸氧30in。记载患者术前及术后1d、2d坐位呼吸频率。副作用:包罗恶心、吐逆、皮肤瘙痒、呼吸按捺(呼吸频率1次/分或pa250hg)、低血压(紧缩压90hg或低落凌驾术前值20%以上)、活动停滞(改进brage)、平静程度。肺部归并症(肺部熏染、肺不张)、手术后住院天数。14统计学阐发：应用spss10.0统计软件，计量

8、资料以均数尺度差s，组内接纳配对t查验，组间比力用团体t查验，以p0.05为明显性差异。2结果2.1镇痛结果：(见表1)术后1d、2d比较组静息和咳嗽vas评分低于不雅察组，但无统计学意义(p0.05)。2.3呼吸成效：(见表2)术后1d、2d两组肺成效fv、fev1、pef)、动脉血气、呼吸频率无明显差异p0.05。表1镇痛结果略3讨论研究表白，肺叶切除术后v和vv别离落落23.1%和16.8%2，开胸术后1d病人用力肺活量仅为术前的27.1%1；周明娟3不雅察肺切除手术前后肺成效的变革,结果肺成效受损程度与手术切除范畴有关外，还与手术暗语大孝术后疼痛相干。由于暗语疼痛严峻限定了胸腹壁和膈肌

9、活动患者恐惧深呼吸和咳嗽处于庇护性肌告急,呼吸行动显着淘汰状态,肺膨胀受到严峻限定造成限定性通气成效停滞。开胸术后硬膜外镇痛的结果必定，且以为硬膜外镇痛结果优于静脉镇痛4。在本研究中，结果表现硬膜外镇痛vas评分稍低于静脉组，但无统计学意义；在对肺成效的影响方面，两组开胸术后1d病人用力肺活量结果均高于27.1%，别离为52.58.5%、53.210.0%，说明两组对肺成效均由改进作用。本不雅察组结果差异于以往文献报道的，静脉与硬膜外镇痛结果有明显差异，大概与所用的药物有关，文献中静脉镇痛所用药物是单一的吗啡4，5，吗啡与芬太尼同属阿片类镇痛药，为受体的冲动药,与吗啡比力，芬太尼镇痛效力约为吗

10、啡的100180倍，且对呼吸中枢、平滑肌按捺程度轻，不按捺心肌紧缩力，不引起构造胺开释等6。曲马多黑白阿片类镇痛药，通过冲动阿片u受体及调治中枢单胺能疼痛按捺通路来到达镇痛效能；镇痛结果确切、不良反响孝治疗剂量无呼吸按捺等长处。曲马多与芬太尼联适用药不但加强镇痛结果，还可以淘汰芬太尼和曲马多的用量，随着药量落落，副作用淘汰。别的参加氟哌利多有用地减轻了曲马多的胃肠道不良反响。海内学者陈珏7应用曲马多与芬太尼联适用于小儿骨科术后镇痛结果也印证了联适用药的上风。表2呼吸成效略表3两组患者的副作用(略)综合上述，应用曲马多复合芬太尼在镇痛术静脉镇痛应用于开胸手术镇痛可行，操纵简朴，为一些不肯担当硬膜外穿刺或穿刺失败的患者，以及术后必要上胸带的患者提供便利，由于硬外镇痛未便不雅察穿刺点及拔除镇痛导管，是一种新的有用的选择。参考文献：1李双凌，王东信，吴新民开胸术后罗哌卡因-芬太尼硬膜外的镇痛效应及对肺成效的影响中华麻醉学杂志，2002，228：505-5062周明娟，郑劲平肺成效与胸腹外科手术外洋医学呼吸体系分册，2022，233：113-1163周明娟，郑劲平肺切除手术前后肺成效的变革广东医学，2022，254：407-4094heatlyr,shugs,atsnd.safetyandeffiayfpstperativeepiduralanalgesia.bra