感染医学：伤寒课件

1、伤寒及副伤寒 Typhoid ever and Paratyphoid Fever第二军医大学长征医院感染科：陈小松1伤寒及副伤寒 Typhoid ever and Par1659年，英国内科医生 Thomas Willis首先描述具有持续发热、相对缓脉、神经系统中毒症状、脾肿大、玫瑰疹，少数病例可并发肠出血和肠穿孔等临床特征的疾病，称之为typhoid fever，并将其从typhus中分离出来。21659年，英国内科医生 Thomas Willis首先描述命名西医：typhoid fever typhus中医：伤寒意指为寒所伤，包括有畏寒发热症状的疾病。3命名西医：typhoid feve

2、r 31873 英国内科医生William Budd阐明了伤寒的发病本质，认识到它的传染性，基本病理变化是小肠淋巴组织的增生、坏死。41873 英国内科医生William Budd阐明了伤寒的发病原学（Etiology）5病原学（Etiology）5 1877年 Karl Joseph Eberth和 Robert Koch从伤寒病人粪便中分离出一种短小、有鞭毛、能运动杆菌， 1884年 Georg T. A. Gaffky年进一步证实是伤寒的致病菌。6 1877年 Karl Joseph Eberth和 1885年美国病理学家及兽医Daniel E. Salmon d.在美国猪霍乱流行时分离

3、到猪霍乱杆菌 1913学术界规定将所有可运动的、有鞭毛、相似生物学结构和血清型反应肠杆菌，命名为沙门菌。7 1885年美国病理学家及兽医Daniel E. 形态学morphologic characteristics8形态学morphologic characteristic伤寒杆菌电镜照片 9伤寒杆菌电镜照片 9 生存能力：伤寒杆菌在自然界中抵抗力很强，耐低温，在水面中可存活1-3周，在粪便中可存活1-2月，在牛奶、肉类、蛋类中可生存数月，对阳光、热、干燥、及酸敏感，阳光直射数小时死亡，60度水中10余分钟或煮沸可灭菌。10 生存能力：伤寒杆菌在自然界中抵抗力很强，耐低温，在水面中可1111

4、1212流行病学Epidemioligy13流行病学Epidemioligy131.传染源 ：患者和带菌者是本病的传染源typhoid marry2.传播途径 ：粪口途径，暴发流行往往是水源受污染的结果。3.易感人群： 儿童及青壮年发病较多，老年人少见。病后可获得持久的免疫力，2%的病人可再次得病。4.流行特征 141.传染源 ：患者和带菌者是本病的传染源14临床表现clinical manifestations15临床表现clinical manifestations15初期：缓慢起病，体温阶梯上升，可有全身不适，酸痛，乏力，5-7天体温达到39-40度。16初期：缓慢起病，体温阶梯上升，可

5、有全身不适，酸痛，乏力，5-极期：2、3病周出现典型伤寒临床表现。1. 持续高热；2. 相对缓脉；3. 表情淡漠、反应迟钝4. 玫瑰疹 5. 肝脾肿大17极期：2、3病周出现典型伤寒临床表现。1. 持续高热；1718181919202021212222白细胞减少，少于5000/dl，嗜酸细胞减少或消失。实验室检查23白细胞减少，少于5000/dl，嗜酸细胞减少或消失。实验室检 缓解期：第四病周，体温呈弛张热，逐渐下降，病情开始好转，患者消瘦虚弱，同时容易发生各种并发症。24 缓解期：第四病周，体温呈弛张热，逐渐下降，病情开 恢复期：4、5病周，细菌被消灭，症状逐渐消失，组织逐步修复。1个月左右

6、完全恢复。25 恢复期：4、5病周，细菌被消灭，症状逐渐消失不典型伤寒：1. 轻型2. 顿挫型 3. 迁延型4. 逍遥型 5. 爆发型 26不典型伤寒：1. 轻型26 儿童伤寒特点：常发生轻型和顿挫型，呕吐腹泻多见，肝脾肿大突出，并发支气管炎和支气管肺炎较多。27 儿童伤寒特点：常发生轻型和顿挫型，呕吐腹泻多见， 老年人伤寒特点：体温多不高，临床表现不典型，神经系心血管系统中毒症状重，易并发支气管炎和心功能不全，恢复慢，病死率高。28 老年人伤寒特点：体温多不高，临床表现不典型，神经再燃和复发29再燃和复发29并发症 complication1. 肠出血 ；2. 肠穿孔 ；3. 溶血尿毒综合症

7、。30并发症 complication1. 肠出血 ；30诊 断Diagnosis31诊 断Diagnosis31一、临床诊断：以下情况可考虑伤寒：1. 持续发热5天以上、体温阶梯上升呈稽留热、相对缓脉、伤寒面容（表情淡漠）、玫瑰疹、肝脾肿大、白细胞减少。2. 持续发热5天以上，白细胞减少并有嗜酸细胞减少甚至消失的病人。32一、临床诊断：以下情况可考虑伤寒：32二、实验诊断1. 细菌培养血、粪、尿、骨髓培养。2. 伤寒血清凝集试验（肥达反应）1）：肥达反应阴性不能排除伤寒2）：双份血清抗体效价递增4倍，可确诊。3）：单份血清抗体效价O1：80，H、A、B、C：160，有诊断价值。33二、实验诊

8、断1. 细菌培养33菌体抗原凝集试验34菌体抗原凝集试验34鞭毛抗原凝集试验35鞭毛抗原凝集试验35鉴别诊断： 病毒感染败血症粟粒性肺结核恶性疟恶性组织细胞病36鉴别诊断： 病毒感染36传播媒介：虱子病原体：普鲁娃立克次体临床表现：起病急骤，5-6日鲜红色淤点样 皮疹，可遍布全身实验室检查：白细胞计数正常或增高， 外斐氏反应斑疹伤寒 Typhus 37传播媒介：虱子病原体：普鲁娃立克次体临床表现：起病急骤治 疗Treatment38治 疗Treatment38一、 一般治疗及护理 卧床休息，注意卫生，保持大便通畅，胃肠道隔离。39一、 一般治疗及护理 卧床休息，39注意要点高热者不宜药物降温，便秘者禁用泻药，腹泻者忌用鸦片制剂，腹胀者忌用新思地明。40注意要点高热者不宜药物降温，40二、 抗菌治疗1.氟喹诺酮类药物，首选，2. 氯霉素3.磺胺类 复方新诺明（SMZ-TMP）4.氨苄青霉素，羟氨苄青霉素5.头孢菌素 。41二、 抗菌治疗1.氟喹诺酮类药物，首选，414242三、主要并发症的治疗1.肠出血 2.肠穿孔3.溶血尿毒综合症，按急性溶血和急性肾衰处理。43三、主要并发症的治疗1.肠出血 43预 防prevention44预 防prevention44一、 管理传染源病人：隔离治疗至粪便培养2次阴性，接触者医学观