非致残性缺血性卒中不溶栓课件

1、民权县人民医院 神经内科赵包萍 李新华 周志伟非致残性缺血性卒中不溶栓非致残性缺血性卒中不溶栓治疗依据非致残性缺血性卒中的定义非致残性缺血性卒中目前治疗方案非致残性缺血性卒中溶栓治疗相对于不溶栓治疗结局无显著差异非致残性缺血性卒中溶栓治疗较不溶栓治疗出血风险高非致残性缺血性卒中溶栓治疗费用高非致残性缺血性卒中的定义非致残性缺血性脑血管事件（Non-Disabling Ischemic Cerebrovascular Events，NICE）：指发病后未遗留显著残疾的缺血性脑血管事件。包括以下3类：短暂性脑缺血发作（TIA）轻型缺血性卒中（简称轻型卒中）：NIHSS3分或NIHS S5分或mRS

2、3症状迅速缓解，未遗留残疾的缺血性脑血管事件高危非致残性缺血性脑血管事件诊疗指南中国卒中杂志 2016年6月 第11卷 第6期 481-491NICE的评估流程图 高危非致残性缺血性脑血管事件诊疗指南对NICE推荐治疗意见对于非心源性NICE患者，建议给予口服抗血小板药物而非抗凝药物预防卒中复发及其他心血管事件的发生。（级推荐，A级证据）发病在24 h内的非心源性HR-NICE患者，应尽早给予氯吡格雷联合阿司匹林治疗21 d（氯吡格雷首日负荷量300 mg），随后氯吡格雷单药治疗（75 mg/d），总疗程为90 d。（级推荐，A级证据）对于伴有主动脉弓动脉粥样硬化斑块证据的NICE患者，口服抗

3、凝药物与阿司匹林联合氯吡格雷药物治疗效果的比较尚无肯定结论。（a级推荐，B级证据） 高危非致残性缺血性脑血管事件诊疗指南 中国卒中杂志 2016年6月 第11卷 第6期 溶栓VS不溶栓：结局无显著差异 Huisa等比较了59例溶栓治疗和74例未溶栓治疗的轻型卒中患者（NIHSS5分），90天结局无明显差异。Untreated(n=74)IV tPA (n=59)P90天 mRS 0-1(%)68.957.60.871住院日3.12.64.74.30.046死亡人数 (%)3(4.1)3(5.1)0.999症状性颅内出血人数 (%)Not obtained3 (5%)任何不良事件(%)Not o

4、btained6 (10%)BN Huisa，Rema Raman，Will Neil， et al. Intravenous t-PA for Patients with Minor Ischemic Stroke J Stroke Cerebrovasc Dis. 2012 November; 21(8): 732736.溶栓VS不溶栓：结局无显著差异美国国立神经病学与卒中研究所rt-PA卒中研究的一项回顾性分析Khatri P，Kleindorfer DO，Yeatts SD，et al. Strokes with minor symptoms： an exploratory analy

5、sis of the National Institute of Neurological Disorders and Stroke recombinant tissue plasminogen activator trialsJ. Stroke， 2010， 41： 2581-2586.IST-3 collaborative group，Sandercock P，Wardlaw JM，et a1The benefits and harms of intravenous thrombolysis with recombinant tissue plasminogen activator wit

6、hin 6 h of acute ischaemic stroke (the third international stroke trial IST-3): A randomised controlled trialJ，Lancet，2012，379：23522363 轻型卒中溶栓治疗出血风险NINDS rt-PA卒中研究，是一个随机、双盲、安慰剂对照试验纳入了624例急性缺血性脑卒中患者，3小时内给予rt-PA溶栓治疗，结果显示症状性颅内出血发生率最高达4%。Steffenhagen等回顾分析CASES(Canadian Alteplas for Stroke Effectiveness

7、Study)研究中溶栓治疗的78位轻型卒中患者（NIHSS评分）症状性颅内出血的发生率为2.6Chance研究纳入5170轻型卒中患者，双抗治疗组发生中重度出血的患者仅7例（0.3%）National Institute of Neurological Disorders Stroke rt-PA Stroke Study Group. Recombinant tissue plasminogen activator for minor strokes: the National Institute of Neurological Disorders and Stroke rt-PA Stro

8、ke Study experience.J , Ann Emerg Med, 2005, 46:243-252Steffenhagen N, Hill M.D , Poppe A.Y,etal. Should You Thrombolyze All or Any Stroke Patients with Baseline National Institutes of Health Stroke Scale Scores 5? J,Cerebrovasc Dis,2009,28:201-202溶栓治疗费用较高rt-PA 50mg,5297.36元 20mg,2362.92元对患者家庭、医保资金带来沉重负担溶栓组患者住院日延长溶栓治疗后仍有再闭塞风险谢谢溶栓VS不溶栓：结局无显著差异IST-3 轻型卒中亚组回顾性分析Khatri P， Tayama D， Cohen G， et al. Effect of intravenous recombinant tissue-type pla